1、2021-11-13199-8-271超超 聲聲 診診 斷斷 學學上海第二醫科大學附屬瑞金醫院上海第二醫科大學附屬瑞金醫院詹維偉2021-11-132第六章膽道及胰腺2021-11-133一、正常解剖形態：多數呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、體(body)、 頸(neck)膽汁：無回聲區(anechoic area)第六章膽道及胰腺2021-11-134一、正常解剖空腹狀態(fasting state)大小：長徑前后徑囊壁：纖細光滑,2mm第六章膽道及胰腺2021-11-135三、異常圖象典型聲像圖囊內有一或多枚強回聲團(bright echo)后方聲影(acoust

2、ic shadow)強光團隨體位改變而移動(gravity transfer sign)第六章膽道及胰腺2021-11-136三、異常圖象不典型聲像圖膽囊結石呈弧形光帶后方聲影及后壁不清膽囊腔變小甚至閉合即wes征(wwall eecho sshadow)第六章膽道及胰腺2021-11-137三、異常圖象不典型聲像圖成堆或成排強回聲后方一串平行聲影(parallel acoustic shadows)第六章膽道及胰腺2021-11-138三、異常圖象囊壁附多粒小光點光點后伴彗星尾征 (comet tail sign)光點不隨體位移動回聲息肉結石光點脂餐后可排出第六章膽道及胰腺2021-11-1

3、39三、異常圖象囊壁等回聲團塊向膽囊腔內突出位置固定不移動團塊后方無聲影第六章膽道及胰腺2021-11-1310三、異常圖象囊壁回聲增粗不均腔內見形態不規則 回聲不均勻的團塊腫塊向膽囊腔突出第六章膽道及胰腺2021-11-1311三、異常圖象化膿性膽囊炎探頭壓膽囊可致疼痛（ultrasonic murphys sign)膽囊腫脹常呈橢園形囊壁增厚可呈雙壁征（double wall sign）囊內有霧狀微細光點第六章膽道及胰腺2021-11-1312三、異常圖象壞疽性膽囊炎輪廓顯示不完整內回聲增多散亂周圍可有炎性塊第六章膽道及胰腺2021-11-1313三、異常圖象慢性膽囊炎多伴膽囊結石多數膽囊

4、增大囊壁大于3mm第六章膽道及胰腺2021-11-1314一、正常解剖膽總管(common bile duct)分段：分上、下兩段上段：pv主干前方易顯下段：氣體干擾不易顯內徑：一般小于0.6cm肝內膽道（intrahepatic bile duct）正常情況下不能顯示第六章膽道及胰腺2021-11-1315一、正常解剖 與門靜脈長軸垂直的切面是評估膽總管極為優越的切面。 該切面的門靜脈、膽總管和肝動脈呈米老鼠征（mickey sign）第六章膽道及胰腺2021-11-1316三、異常圖象縱切面掃查時管腔內見強回聲團強回聲后方有聲影結石近端膽管擴張管壁增厚回聲增強第六章膽道及胰腺2021-11

5、-1317三、異常圖象橫切面掃查時可見強回聲與管壁間有狹窄的膽汁透聲區包繞，呈“海島”征(island sign)樣改變。第六章膽道及胰腺2021-11-1318三、異常圖象膽管呈囊狀擴張壁薄而光滑清晰腔內為無回聲區常可見膽管結石 伴肝內膽管擴張者稱(carolis disease)。第六章膽道及胰腺2021-11-1319一、正常解剖胰腺位于腹膜后，形態呈長條形，分頭、頸、體、尾四部分，超聲測值分別為3cm、2cm、13cm，主胰管內徑2mm。第六章膽道及胰腺2021-11-1320一、正常解剖超聲檢查是以胰周的 大血管如脾v等作為 識別的主要標志。胰實質回聲較肝臟回 聲略強。第六章膽道及胰

6、腺2021-11-1321三、異常圖象水腫型胰腺炎全胰彌漫性增大界清內部回聲少實質不均低回聲第六章膽道及胰腺2021-11-1322三、異常圖象出血壞死性胰腺炎 多數伴胰周或腹腔內積液，胰周因滲出可出現不規則低回聲區。邊緣不完整，回聲不均質可有不規則斑片狀強回聲第六章膽道及胰腺2021-11-1323三、異常圖象間接征象胰腺腫脹明顯時，可壓迫膽總管、主胰管及周圍血管。第六章膽道及胰腺2021-11-1324三、異常圖象形態不規則輪廓不清晰回聲不均質胰管可擴張胰管有結石第六章膽道及胰腺2021-11-1325三、異常圖象假性囊腫（pseudo cyst）胰腺形態失常呈圓形分葉形其內多有回聲側方聲影不顯第六章膽道及胰腺2021-11-1326三、異常圖象直接征象胰腺局限性腫大病灶形態不規則腫塊邊界不清晰內部回聲不均質腫塊多呈低回聲第六章膽道及胰腺2021-11-1327三、異常圖象間接征象a胰頭癌壓迫膽總管下段及胰管，可見“四個擴張”征象，即胰管、膽總管、膽囊、肝內膽管擴張。第六章膽道及胰腺2021-11-1328三、異常圖象b 血管受壓c 肝臟及遠處轉移第六章膽道及胰腺2021-11-1329