1、黑龍江省自學考試護理學專業本科畢業生畢業論文論文編號 第 輪，第 考場，第 號黑龍江省自學考試護理學專業專升本畢業論文題 目：護理風險管理在神經外科的應用及體會學 科：護理學考 號：233109200001考生姓名：陳桂華 聯系電話導教師：肖寧寧哈爾濱醫科大學成人教育學院暨繼續教育學院2015年 1 月 7日12目 錄1、中文摘要 12、文獻綜述 23、正文 44、參考文獻 105、個人簡歷 11中 文 摘 要目的：通過對我院神經外科危重患者護理風險管理的研究和總結，探討制定了有效的護理風險管理計劃，降低了神經外科患者護理風險的發生率，為病人提供安全的、有序的優質護理

2、服務，以達到全面提高護理質量的目的。方法：對我院近年來神經外科患者的護理風險管理進行回顧性分析，從六個方面來鑒別評估護理風險的來源：(1)患者因素；（2）護士素質;(3)技術層面;(4)管理層面;(5)物質層面;（6)環境方面。并針對發生護理風險的相關因素以及降低護理風險的措施進行細致的分析、選擇、執行及評價，總結出神經外科護理風險管理的常用方法，即：風險鑒別、風險評估、風險控制和風險監察。實際上就是把護理風險事件發生后的消極處理變成風險事件發生前的積極預防。結果：減少和降低護理風險在神經外科的發生，保障了護理工作的安全，提高了護理人員的整體素質和護理質量，避免了護患糾紛的發生。結論：通過制定

3、護理風險管理計劃，明確護理風險管理職責，加強護理人員業務素質建設，規范關鍵護理過程的管理，協調好護理工作與相關科室部門的工作，建立多途徑、多視角的護理質量監控系統，培訓護士風險防范的意識和能力，回避護理風險，使神經外科護理質量持續改進。關 鍵 詞：護理；風險管理; 神經外科。文獻綜述風險管理是依據風險評價的結果，結合各種經濟、社會及其他有關因素，對風險進行管理、決策并采取相應控制措施的過程，即對降低風險的措施進行分析、選擇、執行及評價的過程 。由于市場經濟對醫療行業的沖擊，以及人們法律意識和維權意識的提高，醫療事故與醫療糾紛日益增多，因此風險管理開始引入醫療行業并越來越得到管理者的重視。風險管

4、理興起于20世紀30年代的西方國家，50年代取得了推廣并受到普遍重視，70年代迅速發展并形成了系統化的科學管理。西方國家不僅在實踐方面應用廣泛，理論上也有深入研究。美國是實施風險管理最早的國家之一，美國醫療護理風險管理結果顯示：醫院如果能掌握存在于醫院各個環節的風險所在，風險的發生率會大大降低。護理風險管理在中國起步較晚，據文獻查詢結果，1996年同濟醫科大學盧祖洵教授和湖北省醫學科學院程峰研究員的風險管理方法及其在醫院管理工作中的應用論文在國內首先發表。該論文詳細介紹了風險管理方法的基本內容。1998年李麗傳教授主編的護理管理學在北京科學技術出版社出版。隨后，國內醫院的管理者正確認識了護理風

5、險的存在，重視了護理風險的防范，并經常組織到發達國家和地區學習和考察醫院風險管理的方法和經驗，隨后，許多研究論文陸續在國內醫學期刊上發表 1。在2008年現代護理期刊1月第14卷第1期張靜平教授指出：“護理風險管理是把風險事件發生后的消極處理變成風險事件發生前的積極預防。為了達到風險管理的戰略目標，目前護理界普遍使用的風險管理方法有：風險鑒別、風險評估、風險控制和風險監察”。2 我們明水縣人民醫院是黑龍江省明水縣的診療中心和急診急救中心，擁有固定床位300張，由于農村合作醫療及城鎮醫保政策的落實，每日病人住院總人數達350余人，因此增加了護理工作量，同時增加了護理風險，護理安全管理也就逐漸成為

6、我院護理質量管理的核心內容。我科是神經外科，近年來收治的顱腦損傷患者及重癥腦出血患者數量明顯增加，患者意外或突然發病，家屬及患者本身感到猝不及防，不能接受病情危重的特點，因此對醫療、護理要求明顯增高，而患者病情危、重、急、險，護士工作量大，工作緊張，致使護理人員沒有更多時間和患者或家屬進行有效溝通，容易引發患者或家屬的不滿意，從而引發護患糾紛，增加了護理風險。為降低護理風險的發生率，為病人提供安全的、有序的優質護理，我科就危重癥患者病情特點、容易出現的護理風險做出了回顧與分析，對現有和潛在的護理風險進行識別、評價，總結出適合神經外科護理風險的管理模式，在臨床實踐中大大減少了護理風險事件的發生，

7、提高了護理質量。護理風險管理在神經外科的應用及體會  神經外科的患者往往病情危重，病情發展迅速而復雜，治療效果不穩定， 預后不理想，雖然近年來隨著醫療水平的不斷提高，很多患者在急性期得到了很好的治療，但是神經外科疾病依舊是致死率、致殘率較高的一類疾病，隨之而來的是護理工作中到處潛在的風險，因此做好臨床護理風險管理不但能提高護理質量，改善患者愈后生活質量而且也是新形勢下醫療工作的要求。我院神經外科在過去的一段時間內對部分患者給予護理風險管理做了初步嘗試和探究，現將心得體會匯報總結如下。1.臨床資料 選取我院神經外科2014 年6月至2014年1 2月期間收治的神經外科危重癥患者60例作

8、為研究對象，其中男36 例，女24 例；年齡16 75歲，平均46.6歲。包括交通事故致中重度顱腦損傷25例、腦血管意外32 例、高空墜地傷1例、打架斗毆傷2 例，3例均為重度腦挫裂傷。患者在手術后給予腦保護治療，其中1例因傷勢過重搶救無效死亡，其余59例病情平穩后逐漸進入系統化的早期康復治療。2.護理經過2.1 對神經外科護理風險的來源進行鑒別及評估 首先，我們神經外科成立了護理風險管理小組，以護士長為核心，護理組長帶領小組成員從2014年6月份開始對臨床資料中60例危重患者的護理風險來源進行鑒別及評估，并填寫風險鑒別評估表，主要從以下六方面入手：（1）患者自身因素 ；（2）護理人員潛在的風

9、險因素；(3)技術因素；(4)管理因素；（5）物質因素；（6）環境因素。首先我們評估60例患者的自身因素，這些患者都是突然發病，家屬情緒急躁，并且本身對疾病性質不了解，加之有3例家屬道德素質差，語言態度生硬，對醫囑的依從性較差，所以對護理要求較高。另外我們臨床資料中的60例患者中有56例有程度輕重不等的意識障礙、肢體活動障礙、語言、聽力功能障礙。其中有48例患者有躁動不安，而且90%患者都因為顱內壓增高或外傷導致的惡心、嘔吐。所以這些患者都潛在著跌倒、墜床、壓瘡、各種管道滑脫、誤吸引起窒息等風險。同時，60例患者全部都存在著臥床時間長，可能發生下肢深靜脈血栓形成，栓子脫落導致肺栓塞等風險。另外

10、還有4例患者因為自己為原發性高血壓，長時間服用降壓藥物治療，在住院期間家屬擅自更改用藥，遵醫行為較差等，這些患者自身因素都是風險的來源。其次，我們對護理人員的思想、職業道德、心理、身體素質、專業技能掌握的熟練程度等這些素質進行了評估，通過鑒別和評估責任護士，其中有一名護士因言語、行為不當，業務水平較差，不符合或偏離當前護理工作的職業要求。護士長對其進行了崗位調整。同時我們還評估了每名護理人員是否存在以下不規范現象：不堅守崗位，尤其是夜班或節假日；玩忽職守；對患者服務不周到；違反規章制度；服務態度差，語言生硬；缺乏同情心；責任心差；工作不認真；惰性及依賴性強；思想的倦怠、疲勞、注意力不集中或思想

11、情緒不穩定，錯誤用藥或錯誤執行醫囑，或者記錄不規范、不及時等行為。為了避免因為這些因素的存在直接或間接的轉嫁為護理風險并作用在患者身上，科室內定期進行患者滿意度調查，并執行獎懲制度，使護理人員逐漸杜絕了這些不規范現象。我科還定期評估護理人員是否存在技術不熟練、業務知識缺乏、經驗不足、操作失誤或操作錯誤。防止給患者身心造成不良的后果，從而發生糾紛，帶來風險。另外，風險管理小組逐一評估科室的護理工作核心制度，有不完善的制度及時進行整改，而且還對護理人員的業務培訓和風險意識進行教育，例舉案例，認真分析，使護理人員對現有患者存在或潛在的護理風險進行識別，具有風險預見性，及時采取防范措施。護士長根據實際

12、工作情況評估是否存在護理人員配置不足，工作超負荷或分工調配不當，因為這些因素都能導致護理風險的發生。而且護理小組每天都評估是否有藥品、必要的護理設備及護理物品數量不足或缺失、質量差、不配套等現象，在完成臨床資料的60例危重癥患者護理工作中，在不同時段有護理人員不足現象，在同一時段危重癥多，出現了搶救藥品品種不全和多參數心電監護儀及輸液泵不夠用現象，并做到了及時反饋，想辦法解決。護理人員每天隨時巡視病房，及時評估地面是否濕滑易跌倒；病床護欄有無損壞；病房空氣和地面消毒情況；氧氣管道和負壓吸引管道是否通暢等，防止這些風險因素帶來潛在的護理風險。32.2 神經外科的護理風險控制2.2.1 提高風險意

13、識，增強法制觀念 。自2014年以來，通過護理部和神經外科1-2次/月組織召開護理人員對醫療相關法律法規的學習及培訓，增強了護理人員對護理風險的認識，并對臨床資料中的60例危重病人風險因素進行分析、總結，使護理人員牢固樹立“安全第一、質量至上”的理念，提高了護理人員的安全意識，最大限度的杜絕了護理安全隱患。2.2.2 制定合理的風險預防制度，規范和細化護理操作流程 。自2014年6月份以來，神經外科護士長通過定期護理查房、調查研究、查閱資料、每月召開醫患座談會等多種形式，具體了解護理人員的工作表現以及患者家屬的意見、建議，合理滿足了患者的需求，并依據相關材料制定出具體的規章制度，通過制度和措施

14、的實施和落實來控制或減低護理風險，保護好自身并為患者提供了更為安全的護理，同時在患者入院的時候可以就具體情況做出預見性的風險判斷，并做出了個性化的處置和護理。完善護理規章制度、制定風險處置預案、明確護士工作職責程序， 抓好環節質量。科內每周召開安全會議，對臨床資料中的每名患者進行分析，討論安全隱患并做好檢查；并為這60例患者根據需要設立了護理服務標識、溫馨提示牌、特殊用藥標識、5例極危重患者和2例有藥物嚴重過敏史的患者使用紅色病歷夾；及時增添病區護欄床，為48例躁動的患者合理使用了四肢約束帶，對每名患者都加強了防跌倒、防墜床、防壓瘡知識宣教；衛生間、走廊都安裝了扶手，建立了環境和設備檢查維護制

15、度。搶救藥品和設備不足時及時向院里反饋，并向其他科室調借。護士長合理利用人力資源，彈性排班，避免護理人員超負荷工作，并加強重點時段重點人員的管理。如：中晚班時段、危重患者和低年資護士的管理4。將護理安全工作放在首位，減少護理不良事件的發生。2.2.3 加強“三基三嚴”的培訓和新業務、新技術的學習，提高護理操作水平。 在臨床工作中很多風險來源于護理人員操作的不當，因此，自2014年6月份以來，我們神經外科不斷的加強業務學習和培訓，加強危重病人的護理，使每名護士都逐漸掌握了臨床資料中60例危重病人的護理常規，我們采取了一周一次集中學習交流的措施，并根據實際情況安排護理人員到上級醫院短期輪訓，對于常

16、用技術應該不斷的提高，如氣管切開的護理和頭部引流管的護理，對于新技術有專門的領導小組組織學習和集中考核，如腦瘤術后的護理和腰大池引流管的護理。同時采取送出去和請進來的方式進行培訓和學習，定期邀請上級醫院的護理專家前來指導講課，并將年輕護士送往上級醫院學習，使護理人員的業務素質有了明顯的提高。2.2.4 規范護理文書的書寫記錄 。護士長要求護士必須高度重視護理文件書寫，嚴謹記錄，做到說、寫、做一致，及時、準確、完整、真實的完成一切護理記錄。護士長每天進行護理文件審閱，臨床資料中的60份危重病歷中，有18份存在著不同程度的書寫缺陷，都做出了及時整改。同時院科定期對護理人員進行規范化的培訓，按照相關

17、條例寫好護理記錄，使其能夠反映客觀真實情況，規避了護理風險。 2.2.5 注重人文關懷，提倡人性化護理 ，開展優質護理服務 培訓每名護士都掌握溝通技巧和方法5。在臨床60例患者中，護士對每名患者都表現出同情心，并盡量為患者提供便利條件，解決實際困難，如帶領家屬繳費，為陪護家屬提供行李和休息床，在辦公區為患者用料理機榨流食等，滿足患者及家屬的心理需求，建立了良好的護患關系，給病人及家屬講清治療的目的，藥物的作用以及可能出現的問題，使病人對自己的疾病、治療和護理有一個明確的了解，有思想準備，這樣使其產生了安全感與信賴感，從而化解了矛盾并減少了護患糾紛的發生62.3 神經外科護理風險監察、控制落實

18、護理風險與質量控制緊密相連，把質量環節管理控制好就能從根本上減少護理風險事件的發生。在臨床工作中，我們神經外科護理風險管理小組成為以護士長為核心的風險管理組織成員，其中護理組長負責護理風險的控制與風險管理措施的落實，護士長肩負彈性排班，合理安排人員，及時行為引導等總監督責任，對護理風險控制措施進行定期監察，如臨床監督考核、安全隱患報告、召開安全會議、組織實施護理安全查房等措施來落實護理風險控制措施的有效性。72.4 評價總結 通過建立神經外科護理風險管理小組，對臨床資料中的60例危重病人進行識別評估相關護理風險，并建立護理風險評估表，定期評估，及時反饋，采取規避風險的護理措施，工作中1-2次/

19、月召開安全會議，不斷總結，找出不足，及時整改，把護理風險事件發生后的消極處理變成風險事件發生前的積極預防，使護理持質量得到了持續改進，使護理風險管理工作有了新的提高。3. 護理效果  本組60例患者中發生各種護理風險事件共計4 例，發生率為6.66%， 無一例患者因為護理過錯導致死亡，在發生風險的4例患者中，因為患者自身各種原因，缺乏有效的醫患溝通，導致患者不配合治療2例，構成比為50%；1 例因護理人員自身業務水平限制或工作中發生差錯等自身原因造成，占25；1 例因為醫院相關管理不到位導致患者出現意外情況，占25%。4. 討論4.1神經外科護理風險來源的鑒別和評估是護理安全管理的關

20、鍵 我們神經外科住院患者多，并且具有危、重、急、險的特點，病情發展變化快，治療措施復雜，而且很多患者還需要特殊的護理措施和治療儀器， 這些工作的落實有賴于患者及家屬的配合，同時對護理工作水平要求較高，而且護理工作量大，這些因素都增加了護理風險的發生，在臨床資料60例危重癥患者中，全部患者都同時存在多種護理風險因素。如這些危重患者都有意識障礙、肢體活動障礙，語言、聽力功能障礙，并且大多有嘔吐，易引起誤吸窒息的可能，同時護理人員思想素質和業務素質、以及家庭情況等都潛在著風險因素和技術因素，而且根據我院的現有情況也存在著物質因素、環境因素等，這些因素的存在直接或間接的轉嫁為護理風險并作用在患者身上。

21、所以對現有和潛在的護理風險進行識別和評估，是護理風險管理的關鍵。84.2神經外科護理風險管理控制措施的落實是護理風險管理的重要保證 在臨床資料60名危重病人中，我們通過制定護理風險管理計劃，明確護理風險管理職責，加強護理人員業務素質建設，規范關鍵護理過程的管理，對神經外科患者病情特點，對現有和潛在的護理風險進行識別、評價，總結出適合神經外科患者的護理風險管理方法，并根據護理風險相關因素采取妥善的護理措施，在護理工作中認真落實，及時反饋護理結果，出現問題隨時改進，在臨床實踐中大大減少了護理風險事件的發生，提高了護理質量。因此，護理風險管理控制措施的落實是規避護理風險的保證。4.3改進護理風險管理模式在神經外科護理風險管理中具有明顯的作用 在臨床資料的護理工作中，我們神經外科改變了以往的“出了問題被動處理“的管理模式，將安全管理納入病房的目標管理，并建立科室內風險管理組織和制度 ，分析風險因素的來源，針對風險因素采取必要的規避措施，并不斷評估、反饋和改進，將風險事件的發生率大大降低，改善了護患關系，避免了護患糾紛的發生。4.總結通過半年來對我院神經外科60例危重