1、體外沖擊波碎石治療尿路結石臨床觀察【關鍵詞】碎石術尿路結石臨床觀察尿路結石是泌尿外科的常見病，傳統的開放手術治療損傷 大，患者難以接受。體外沖擊波碎石(eswl)被認為是治療尿 路結石的“革命”，具有定位準確、成功率高、組織損傷小、 無嚴重的并發癥等特點。本組回顧性研究了我科2006年1 月2009年12月應用eswl治療768例尿路結石患者的臨床 資料，在此基礎上探討eswl對尿路結石的臨床治療效果。1資料與方法1. 1 一般資料本組768例，男462例，女306例，年齡19 67歲。腎結石230例，輸尿管結石538例(中上段442例， 末端96例)。結石長徑0.32.5cm。1. 2治療方

2、法本組均使用hb-eswl-v型x線定位碎石機(廣 東湛江產)進行治療。術前常規腹部平片，工作電壓3. 5 lokvo頻率5060次/min,每次治療沖擊次數15003800 次。腎及輸尿管上段結石采用仰臥位，輸尿管中下段結石采 用俯臥位。術后可給予抗感染、排石治療。碎石12周后 行腹部平片或b超復查。2結果2. 1結石粉碎并全部排出者709例(92.3%)o結石雖已粉 碎但并未全部排出者59例（7.7%）,均轉入泌尿外科行輸尿 管鏡或外科手術治療。2. 2合并癥除輕微血尿外，無嚴重不良反應。3討論3. 1非急癥病人碎石前行腸道準備后腹部拍片，以了解陽 性結石情況，對碎石定位有幫助。其次，碎石

3、前后可觀察碎 石效果。還可以作為有力的臨床證據，避免不必要的醫療糾 紛。急性結石患者一般絞痛劇烈，惡心嘔吐明顯，此時服用 瀉藥困難并且無明顯效果，用數字照相技術，kub 一般能夠 在沒有腸道準備的情況下顯示結石情況，必要時可在碎石機 透視下觀察結石情況。急診碎石（尤其輸尿管結石）可以迅 速緩解疼痛，本組病例中幾乎所有急性疼痛患者在治療過程 中或結束后疼痛得到緩解。3.2碎石體位擺放原則為：結石顯示清晰，并能準確定位 在應重點沖擊的焦點處；定位準確，能有效減少沖擊波能量 損耗；患者感覺舒適、安全。腎和輸尿管上段結石采用仰臥 位，輸尿管中下段結石采用俯臥位。囑患者碎石過程中不要 隨意移動肢體，改變

4、體位。注意觀察患者術中表情、面色、 疼痛情況及生命體征，發現異常可暫停治療，查找原因對癥 處理，癥狀緩解后可繼續進行。3.3所使用hb-eswl-v型碎石機規定治療電壓范圍為3. 510kv,最大允許沖擊次數為4500次。本組觀察絕大多 數病例輸尿管結石治療電壓3. 57. 8kv,轟擊次數平均3500 次左右。腎結石治療電壓3. 57. 0kv,轟擊次數平均2800次 左右。本組無1例發生嚴重并發癥。結石粉碎完全，術后疼 痛、發熱者很少，復震率低。對于可能發生石街的較大的腎 結石，應適當地控制轟擊次數，以免發生嚴重的石街。對于 輸尿管下段結石，由于結石與輸尿管壁嵌頓緊密、水化效應 弱，同時由

5、于腸道氣體和雜物等的干擾使能量衰減，可以適 當增加轟擊次數。輸尿管下段結石碎石治療相對于腎結石、 輸尿管上段結石對腎的損害要小的多。3.4碎石后尿路粘膜損傷，多會出現輕微肉眼血尿，一般 無須特殊處理，23d即可自行消失，應注意血尿顏色深淺 程度及血尿消失時間，鼓勵患者多飲水，每日23l,根據 醫囑給予抗生素及止血、排石藥物。碎石當日矚患者適當休 息，第二日鼓勵患者做跳躍運動，叩擊腰背，以促進碎石排 出。指導患者采用正確的排石體位，腎下盞結石采取頭低腳 高或倒立體位，腎結石碎石后，臥向健側以利于結石排出。 結石較大，一次粉碎較多，為了避免碎石在短期內積聚于輸 尿管內形成石街，應指導患者多休息，臥向患側以減慢碎石 排出速度，減少碎石堆積機會。