1、慢性阻塞性肺疾病的護理查房時間：2013-3-7 地點：一病區護士站主持人：參加人員：今天查房的內容是慢性阻塞性肺病（COPD），COPD嚴重影響人們的正常工作，學習和生活，并給社會造成了極其沉重的經濟負擔。COPD是目前世界上造成人類死亡的第五大疾病。所以今天我們進行COPD患者的護理查房，討論一下該病的有關知識及護理。首先請責任護士王園簡要匯報下病情。才 4床，丁前楷，男，77歲。因“反復咳喘三年再發10天，于2013-02-25 15：50入院，門診以“AECOPD ，慢性胃炎”收入我科。扶入病房，神情，精神差，慢性病容，桶狀胸，口唇發紺，訴痰多呈白色粘痰，不易咳出。伴喘息及活動后加重，

2、聽診兩肺可聞及干濕羅音。查體示：體溫36.5,脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓120/80mmHg。防壓瘡評分17分，跌倒評分4分。目前心理狀態緊張焦慮。輔助檢查：彩超示膽囊壁粗糙 電子胃鏡：淺表性胃炎胸部CT:兩肺氣腫伴感染 痰培養：無致病菌生長既往史：有長期吸煙60年，已戒10月及胃潰瘍病史。：遵醫囑予一級護理，低鹽低脂飲食，吸氧，抗炎，止咳化痰，保護胃粘膜等治療，目前患者病情較平穩。COPD又稱慢性阻塞性肺疾病，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征,呈進行性發展的肺部疾病,與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關.當慢性支氣管炎及肺氣腫病人肺功能檢查出現氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷為COP

3、D.COPD急性加重期（AECOPD）是指患者出現超越日常狀況的持續惡化，并需改變基礎的常規用藥,通常指在疾病過程中，患者短期內咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性。下面請談談該病的病因。：主要病因有: 1、吸煙：為重要的發病因素；2、職業性粉塵和化學物質；3、空氣污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等；4、感染：主要是病毒感染和細菌感染；5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。6、機體的內在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神經功能失調、營養、氣溫的突變等回答得很好，下面請鄭卉說下該病的臨床表現，及輔助檢查。鄭卉：COPD的主要臨床表現為：（一）癥狀1. 慢性咳嗽：通常為首發癥狀

4、。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。2咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。3. 氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。4. 喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。 5. 全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、

5、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。（二）體征 肺氣腫征(桶狀胸;語顫減弱;叩診過清音、心界小、肺肝濁音界下移;聽診呼吸音減弱、呼氣延長，干或濕性羅音)。 （三）輔助檢查 1肺功能檢查 2影像學檢查( 胸片，胸部CT)3 動脈血氣 4其他 （ 如血液檢查，痰培養等） 請季陸平說一下治療原則，（一）穩定期的治療：以提高機體抗病能力為主。1. 預防性用藥：支氣管舒張藥-包括短期按需使用和長期規則使用。 2 受體激動劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長效制劑（沙美特羅、福莫特羅） 抗膽堿能藥：異丙托溴銨 茶堿類：氨茶堿、多索茶堿 90% 。 2. 長期家庭氧療

6、：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活質量和生存率。3. 免疫治療。 4. 慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。5. 戒煙，避免發病的高危因素。（二）急性加重期的治療：1.確定急性加重期的病因及病情嚴重程度。2.根據病情嚴重程度決定門診或住院治療。3.支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。4.氧療：低流量吸氧。5.抗生素：治療的關鍵。一般根據病原菌藥敏選用抗生素。6.糖皮質激素：急性期可考慮短期使用。7.并發癥的處理。請提出患者目前存在的主要護理診斷。1. 氣體交換受損 2. 清理呼吸道無效3.活動無耐力，水電解質紊亂 (4）知識缺乏 (5)營養失調 （6）舒適的改變 睡眠形態紊亂 （7）焦

7、慮 潛在并發癥 （1）皮膚完整性受損的危險 （2）靜脈血栓形成的危險 （3）肺性腦病回答的很完整請回答一下1. 氣體交換受損 2. 清理呼吸道無效的護理措施。請回答一下活動無耐力，水電解質紊亂的護理措施。 請回答一下知識缺乏 焦慮的護理措施請回答一下舒適的改變 睡眠形態紊亂的護理措施。請回答一下皮膚完整性受損的危險的護理措施請回答一下 靜脈血栓形成的危險，肺性腦病的護理措施好，下面請給我們講一下該病的健康指導。1.疾病知識指導 使病人了解COPD的相關知識，識別使病情惡化的因素。避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；指導病人

8、要根據氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。2. 心理指導 引導病人適應慢性病并以積極的心態對待疾病，培養生活興趣，如聽音樂、培養養花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態。3. 飲食指導 呼吸的增加可使熱量和蛋白質消耗增多，導致營養不良，應制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。少食多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應進軟食，細嚼慢咽。避免進食產氣食物，如汽水、啤酒、豆類等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等。4. 康復鍛煉 使病人理解康復鍛煉的意義，制定鍛煉計劃，選擇空氣新鮮、靜的環境，進行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮

9、濕、大風、嚴寒氣候時，避免室外活動，合理安排工作和生活。5. 家庭氧療 護理人員應指導病人和家屬做到以下幾點：（1）了解氧療的目的、必要性和注意事項。（2）注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。（3）氧療裝置定期更換、清潔、消毒。6.用藥指導 囑病人醫囑用藥，教會病人觀察藥物不良反應的方法，一旦病情加重應立即就診特別提醒： 腹式呼吸的方法，縮唇式呼吸的方法，氧氣霧化吸入的注意點。腹式呼吸法 指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。選用何種體位進行練習，應請醫生根據所患疾病選擇立位、坐位或平臥位。初學者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和

10、上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習，每次做515分鐘，每次訓練以57次為宜，逐漸養成平穩而緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。訓練腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。縮唇呼氣法 就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為12或13。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘78次，每天鍛煉兩次，每次1020分鐘。氧氣霧化的注意點

11、： 1使用前，先檢查霧化器，以確保各部件完好，無松動。2.霧化器應垂直拿， COPD患者中癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位，而意識模糊、咳嗽無力者則取側臥位，床頭抬高30°，吸入后及時叩擊背部，排出痰液在吸入的同時應作深吸氣，使藥液充分到達支氣管和肺內。 3.氧流量調至6-8升/分，濕化瓶內不加水，告知不要擅自調節氧流量，禁止吸煙或燃明火。每次霧化吸入時間不應超過20min4.霧化前半小時盡量不進食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激，引起嘔吐。 5及時觀察血氧飽和度，我們將血氧飽和度維持在90%以上，當血氧飽和度下降至90以下即停止吸入，防止低氧血癥的發生。6.每次霧化完后要及時洗臉或用濕毛巾抹干凈口鼻部留下的霧珠，防止殘留霧滴刺激口鼻皮膚，以免引起皮膚過敏或受損。 同時要漱口