1、甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單病超聲檢查報告單甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺形態 呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用超聲檢查方法的優點超聲檢查方法的優點1、屬無創性檢查方法，簡便易行，可反復、屬無創性檢查方法，簡便易行，可反

2、復 檢檢查，對良惡性病變的判斷有一定價值。查，對良惡性病變的判斷有一定價值。2、無、無X線輻射。線輻射。3、容易鑒別囊性或實性病變，可做甲狀腺的大、容易鑒別囊性或實性病變，可做甲狀腺的大小及容積測定。小及容積測定。4、可檢出臨床觸診和核素掃描遺漏的結節，提、可檢出臨床觸診和核素掃描遺漏的結節，提示孤立性結節抑或多發性結節。示孤立性結節抑或多發性結節。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用5、對術后病人可尋找臨床常不能捫及的復發性、對術后病人可尋找臨床常不能捫及的復發性甲狀腺癌。甲狀腺癌。6、有助于微小癌（、有助于微小癌（10mm），腺內轉移灶

3、的檢），腺內轉移灶的檢出。出。7、提供甲狀腺和甲狀腺疾患的血流信息，有無、提供甲狀腺和甲狀腺疾患的血流信息，有無血流，血流分布，動脈還是靜脈，流速以及阻血流，血流分布，動脈還是靜脈，流速以及阻力指數等有關參數。力指數等有關參數。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺甲狀腺檢查的檢查的方法方法和適應癥和適應癥 儀器：主要為高頻，多頻及寬頻探頭。儀器：主要為高頻，多頻及寬頻探頭。5-20MHz(.5-13MHz)。 檢查前無需特殊準備，一般取仰臥位，頸部墊檢查前無需特殊準備，一般取仰臥位，頸部墊枕以使頭后仰。枕以使頭后仰。 適應癥：凡在頸前

4、區尤其是下方感有不適或發適應癥：凡在頸前區尤其是下方感有不適或發現腫大，或捫及可疑結節或臨床上懷疑有疾患現腫大，或捫及可疑結節或臨床上懷疑有疾患可疑者，均宜做超聲檢查。可疑者，均宜做超聲檢查。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺大小的測定甲狀腺大小的測定 左左 右葉右葉 橫橫 徑徑20mm20mm 前后徑前后徑18mm18mm 上下徑上下徑55mm55mm 峽峽 部部 前后徑前后徑6mm6mm 大于徑線：考慮有甲狀腺腫的可能。多數出現大于徑線：考慮有甲狀腺腫的可能。多數出現于甲亢、少數的甲減、不可逆的橋本病，大多于甲亢、少數的甲減、不

5、可逆的橋本病，大多數結節性甲狀腺腫。數結節性甲狀腺腫。 小于各徑線時：見于絕大多數甲減、先天異常小于各徑線時：見于絕大多數甲減、先天異常、術后改變。、術后改變。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺結節甲狀腺結節 甲狀腺病灶建議不使用實質性腫物，不甲狀腺病灶建議不使用實質性腫物，不能確切診斷時稱其為結節為好。能確切診斷時稱其為結節為好。 理由：理由： 甲狀腺內的腫塊可統稱為甲狀甲狀腺內的腫塊可統稱為甲狀腺結節。甲狀腺結節包括結節性甲狀腺腺結節。甲狀腺結節包括結節性甲狀腺腫、毒性結節性甲狀腺腫、炎性結節、腫、毒性結節性甲狀腺腫、炎性結節、

6、囊腫、腫瘤等。囊腫、腫瘤等。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺結節性疾病的超聲評估甲狀腺結節性疾病的超聲評估 部位、數目、大小、形態、縱橫比、邊部位、數目、大小、形態、縱橫比、邊界、結節的邊緣、結節聲暈、結節內部界、結節的邊緣、結節聲暈、結節內部結構、結節回聲水平、結節回聲均勻性結構、結節回聲水平、結節回聲均勻性、結節鈣化、結節內濃縮膠質、結節后、結節鈣化、結節內濃縮膠質、結節后方回聲、結節的相對運動。方回聲、結節的相對運動。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用部位部位 側葉甲狀

7、腺可分為上、中、下側葉甲狀腺可分為上、中、下3 3個區個區域，再加上峽部，整個甲狀腺共域，再加上峽部，整個甲狀腺共7 7個個區域。髓樣癌多數位于甲狀腺上半區域。髓樣癌多數位于甲狀腺上半區域。區域。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用數目數目 分單發和多發。在良性病變中，結節性分單發和多發。在良性病變中，結節性甲狀腺腫常為多個結節，但也可單結節甲狀腺腫常為多個結節，但也可單結節，而甲狀腺腺瘤多表現為單結節。甲狀，而甲狀腺腺瘤多表現為單結節。甲狀腺單發結節和多發結節患者罹患甲狀腺腺單發結節和多發結節患者罹患甲狀腺癌的概率相似。癌的概率相似。甲狀

8、腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用大小大小 結節大小一般在縱斷面進行測量，若周結節大小一般在縱斷面進行測量，若周邊出現聲暈，則測量時應該包括聲暈厚邊出現聲暈，則測量時應該包括聲暈厚度。結節的大小無助于預測病灶的良惡度。結節的大小無助于預測病灶的良惡性。性。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用形態形態 可分為橢圓形、類圓形、不規則形。橢可分為橢圓形、類圓形、不規則形。橢圓形、類圓形多見于良性結節，但髓樣圓形、類圓形多見于良性結節，但髓樣癌、濾泡癌也可有類似表現；乳頭狀癌癌、濾泡癌也可有類似表

9、現；乳頭狀癌常表現為不規則形，但部分甲狀腺微小常表現為不規則形，但部分甲狀腺微小乳頭狀癌可呈圓形或類圓形。乳頭狀癌可呈圓形或類圓形。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用縱橫比縱橫比 為結節的前后徑和橫徑的比值（為結節的前后徑和橫徑的比值（anteroposterior to transverse diameter anteroposterior to transverse diameter ratio,A/Tratio,A/T），其中橫徑（），其中橫徑（transverse transverse diameterdiameter）并不單純指

10、橫斷面上的內外徑（）并不單純指橫斷面上的內外徑（mediolateral diametermediolateral diameter），也可指縱斷面上），也可指縱斷面上的上下徑（的上下徑（craniocaudal diametercraniocaudal diameter）。可將）。可將結節的形態分為結節的形態分為A/T1A/T1和和A/TA/T1 1兩類。兩類。A/T1A/T1多見于惡性結節。多見于惡性結節。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用邊界邊

11、界 分清晰和模糊。若結節與周圍正常甲狀分清晰和模糊。若結節與周圍正常甲狀腺組織分界明確，可將病灶的邊界定義腺組織分界明確，可將病灶的邊界定義為清晰，而結節與周圍正常甲狀腺組織為清晰，而結節與周圍正常甲狀腺組織分界不明確，則將病灶的邊界定義為模分界不明確，則將病灶的邊界定義為模糊。一般認為惡性結節多表現為邊界模糊。一般認為惡性結節多表現為邊界模糊，而良性結節多表現為邊界清晰。糊，而良性結節多表現為邊界清晰。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用結節聲暈結節聲暈 根據聲暈完整與否，可分為完整聲根據聲暈完整與否，可分為完整聲暈和不完整聲暈；根據聲暈

12、厚度是暈和不完整聲暈；根據聲暈厚度是否均勻，可分為均勻聲暈和不均聲否均勻，可分為均勻聲暈和不均聲暈。厚度不均聲暈、不完整聲暈可暈。厚度不均聲暈、不完整聲暈可見于部分甲狀腺乳頭狀癌。完整的見于部分甲狀腺乳頭狀癌。完整的聲暈多提示結節為良性。聲暈多提示結節為良性。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用結節內部結構結節內部結構 分實性、實性為主、囊性為主和囊性結分實性、實

13、性為主、囊性為主和囊性結節。實性結節指結節內部全部為實性成節。實性結節指結節內部全部為實性成分；實性為主結節指結節內囊性成分占分；實性為主結節指結節內囊性成分占整個結節的比例整個結節的比例50%50%；囊性為主結節指；囊性為主結節指結節內囊性部分占整個結節的比例結節內囊性部分占整個結節的比例50%50%；囊性結節指結節內部無實性成分。結；囊性結節指結節內部無實性成分。結節內出現囊性成分提示該結節是惡性的節內出現囊性成分提示該結節是惡性的可能性較小。囊性為主結節內有海綿狀可能性較小。囊性為主結節內有海綿狀結構高度提示良性結節。結構高度提示良性結節。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲

14、狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用結節回聲水平結節回聲水平 通過與甲狀腺實質、頸部頸前肌群相比較，可通過與甲狀腺實質、頸部頸前肌群相比較，可將結節回聲分為極低回聲、低回聲、等回聲和將結節回聲分為極低回聲、低回聲、等回聲和高回聲。低于頸前肌群者為極低回聲，僅低于高回聲。低于頸前肌群者為極低回聲，僅低于甲狀腺實質者為低回聲，與甲狀腺實質回聲相甲狀腺實質者為低回聲，與甲狀腺實質回聲相近者為等回聲，而高于甲狀腺實質者則為高回近者為等回聲，而高于甲狀腺實質者則為高回聲。惡性結節多表現為低回聲或極低回聲，極聲

15、。惡性結節多表現為低回聲或極低回聲，極低回聲對診斷甲狀腺癌有高度特異性。高回聲低回聲對診斷甲狀腺癌有高度特異性。高回聲結節惡性的可能很小。結節惡性的可能很小。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用后方回聲后方回聲 分增強、無變化、衰減。后方回聲增強分增強、無變化、衰減。后方回聲增強良惡性結節均可出現，惡性結節后方衰良惡性結節均可出現，惡性結節后方衰減的現象較良性結節多見。減的現象較良性結節多見。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲

16、檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用結節鈣化結節鈣化 分型：（分型：（1 1）微鈣化型：實質性結構）微鈣化型：實質性結構內有多個斑點狀強光斑，直徑內有多個斑點狀強光斑，直徑 1mm1mm，為針尖樣，有或無聲影。（，為針尖樣，有或無聲影。（2 2）內）內部粗大鈣化型：實質性病灶內強光部粗大鈣化型：實質性病灶內強光斑斑, ,為片狀，斑塊狀

17、、團塊狀強回聲為片狀，斑塊狀、團塊狀強回聲，常有聲影。（，常有聲影。（3 3）環形或周邊粗大）環形或周邊粗大鈣化型：腫塊周邊呈蛋殼樣或沿周鈣化型：腫塊周邊呈蛋殼樣或沿周邊分布的較大鈣化。邊分布的較大鈣化。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用（4 4）假性鈣化型（）假性鈣化型（濃縮膠質）濃縮膠質）：囊性結構：囊性結構中的強光斑，常伴有慧尾征。中的強光斑，常伴有慧尾征。需注意和需注意和微鈣化相鑒別，有時兩者鑒別非常困難微鈣化相鑒別，有時兩者鑒別非常困難 研究表明：假性鈣化型均見于良性病例研究表明：假性鈣化型均見于良性病例，微鈣化型結節常見于惡性

18、病變，微鈣化型結節常見于惡性病變，尤其尤其是甲狀腺乳頭狀癌，是甲狀腺乳頭狀癌，而環形或周邊粗大而環形或周邊粗大鈣化型常見于良性病變鈣化型常見于良性病變，尤其是結節性，尤其是結節性甲狀腺腫，而對于內部粗大鈣化型良惡甲狀腺腫，而對于內部粗大鈣化型良惡性常存在交叉。性常存在交叉。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用病例病例1：女性患者：女性患者36歲，歲，甲狀腺甲狀腺腫物腫物2周周手術：左葉手術：左葉甲狀腺甲狀腺2.5*1.0cm腫物，質硬腫物，質硬病理：乳頭狀癌病理：乳頭狀癌 左甲狀腺不規則腫物，內見多個砂粒樣鈣化左甲狀腺不規則腫物，內見多個砂

19、粒樣鈣化甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用右甲狀腺混合性腫物 ，可見鈣化聲影病例病例13：女性患者：女性患者38歲，頸部腫物半年歲，頸部腫物半年手術：右葉手術：右葉2-3個結節，個結節，2.5cm，囊變，囊變病理：結甲伴腺瘤樣增生病理：結甲伴腺瘤樣增生 下一頁下一頁上一頁上一頁返返 回回甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用左甲狀腺實性腫物，表面弧形鈣化 病例病例7：男性患者：男性患者55歲，頸部腫物歲，頸部腫物5年年手術：左葉手術：左葉4*3cm腫物，質硬，有鈣化腫物，質硬，有鈣化病理

20、：腺瘤纖維化病理：腺瘤纖維化 下一頁下一頁上一頁上一頁返返 回回甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用右甲狀腺囊性腫物，無血流信號 病例病例5：女性患者：女性患者43歲，頸部腫物歲，頸部腫物2天天手術：右葉手術：右葉3.0cm囊性腫物，光滑囊性腫物，光滑病理：結甲性病理：結甲性甲狀腺腫甲狀腺腫下一頁下一頁上一頁上一頁返返 回回甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用 彩色血流及血管豐富具有一定的臨床意彩色血流及血管豐富具有一定的臨床意義，但不是診斷甲狀腺乳頭狀癌的特異義，但不是診斷甲狀腺乳頭狀

21、癌的特異性指標，彩色血流及血管豐富可出現于性指標，彩色血流及血管豐富可出現于良惡性腫瘤，尤其是甲狀腺高功腺瘤，良惡性腫瘤，尤其是甲狀腺高功腺瘤，良性腫瘤的血管豐富以周邊明顯，而惡良性腫瘤的血管豐富以周邊明顯，而惡性腫瘤以病灶內明顯，并以動脈為主。性腫瘤以病灶內明顯，并以動脈為主。甲狀腺彩色血流甲狀腺彩色血流甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用 特點：高阻力指數特點：高阻力指數0.70.7以上以上與腫瘤大與腫瘤大小無關。微小甲狀腺癌，內部血流不多小無關。微小甲狀腺癌，內部血流不多但阻力指數多在但阻力指數多在0.70.7以上。可能與腫瘤內以上。

22、可能與腫瘤內血管粗細不均，迂曲等有關。血管粗細不均，迂曲等有關。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用病例病例2：女性患者：女性患者35歲，頸部腫物歲，頸部腫物3年年手術：右葉手術：右葉4.5cm，囊實性，較脆，有包膜，囊實性，較脆，有包膜病理：腺瘤病理：腺瘤 右甲狀腺混合性結節，周邊部分血流豐富，中心血流稀疏右甲狀腺混合性結節，周邊部分血流豐富，中心血流稀疏 甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用病例病例2：頸部腫物：頸部腫物1周周手術：左葉上極手術：左葉上極3*3cm結節，無包膜，與前帶

23、狀肌粘連結節，無包膜，與前帶狀肌粘連病理：甲狀腺乳頭狀癌病理：甲狀腺乳頭狀癌 左甲狀腺圓形低回聲腫物，均勻血流豐富左甲狀腺圓形低回聲腫物，均勻血流豐富甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用右甲狀腺增大，回聲不均，有血流信號 病例病例3 3：女性患者：女性患者4444歲，頸部腫物歲，頸部腫物1 1月月手術：右葉手術：右葉4.0cm4.0cm結甲，質軟結甲，質軟病理：橋本氏甲狀腺炎病理：橋本氏甲狀腺炎 ，伴明顯上皮嗜酸性變，伴明顯上皮嗜酸性變下一頁下一頁上一頁上一頁返返 回回甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.

24、ppt修改后講課用甲狀腺彌漫性血供增多如甲亢甲狀腺彌漫性血供增多如甲亢甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲減的超聲診斷特點甲減的超聲診斷特點 回聲多以減低為主，不均勻。腺體多數縮小或回聲多以減低為主，不均勻。腺體多數縮小或者接近于正常。腺體的左右葉橫徑小于前后徑者接近于正常。腺體的左右葉橫徑小于前后徑，應首先考慮甲減或甲減傾向，這一點與臨床，應首先考慮甲減或甲減傾向，這一點與臨床中亞臨床甲減具有相關性。此時多有血管擴張中亞臨床甲減具有相關性。此時多有血管擴張，因此不能說，因此不能說“火海征火海征”是甲亢的唯一診斷標是甲亢的唯一診斷標準。此

25、時頸部淋巴結長軸小于準。此時頸部淋巴結長軸小于20mm20mm且結構正常且結構正常，眼直肌的最大橫徑小于，眼直肌的最大橫徑小于4mm4mm。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲減聲像圖：實質回聲為低回聲、不均勻甲減聲像圖：實質回聲為低回聲、不均勻病例：患者病例：患者. .女女.35.35歲歲, ,自覺全身無力自覺全身無力2 2周周. .自覺甲狀腺有腫物來診自覺甲狀腺有腫物來診查體查體: :甲狀腺質韌甲狀腺質韌, ,無腫物無腫物甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲減超聲圖片的甲減超聲圖

26、片的 火海征火海征 甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲亢的超聲診斷特點甲亢的超聲診斷特點 腺體增大且多為左或右葉的三徑線全部腺體增大且多為左或右葉的三徑線全部增大，而峽部正常，橫徑均大于前后徑增大，而峽部正常，橫徑均大于前后徑。此時腺體兩葉多對稱，左右相差不大。此時腺體兩葉多對稱，左右相差不大。包膜完整，無變形，無隆起。包膜完整，無變形，無隆起。回聲增回聲增強而不均勻，其內見非典型結節樣變、強而不均勻，其內見非典型結節樣變、片狀樣變、或無包膜樣較強回聲結節。片狀樣變、或無包膜樣較強回聲結節。血管擴張，甚至于涵蓋整個腺體稱為血管擴張，甚至

27、于涵蓋整個腺體稱為“火海征火海征”。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲亢甲亢-回聲減低伴顆粒增大回聲減低伴顆粒增大甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用回聲增強伴增生樣線條回聲增強伴增生樣線條甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用回聲不均勻呈結節樣變回聲不均勻呈結節樣變甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用亞急性甲狀腺炎的超聲診斷特點亞急性甲狀腺炎的超聲診斷特點 腺體不對稱或相對對稱

28、。大多數包膜完腺體不對稱或相對對稱。大多數包膜完整，無特殊變形。輕度變形時多有甲減整，無特殊變形。輕度變形時多有甲減傾向。回聲減低，片狀、結節狀、類無傾向。回聲減低，片狀、結節狀、類無回聲狀及回聲狀及“類囊腫類囊腫”性改變。性改變。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用亞甲炎的聲像圖病例一甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用病例二甲狀腺多發片狀低回聲區血供豐富甲狀腺多發片狀低回聲區血供豐富甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用橋本甲狀腺炎

29、橋本甲狀腺炎 甲狀腺常腫大，以前后徑增大明顯，峽甲狀腺常腫大，以前后徑增大明顯，峽部增厚亦較明顯（通常部增厚亦較明顯（通常0.4cm0.4cm），甲狀），甲狀腺內部回聲較正常回聲偏低，光點不均腺內部回聲較正常回聲偏低，光點不均勻，有時可呈細網格狀。勻，有時可呈細網格狀。CDFICDFI常可測及常可測及腺體內較為豐富的血流信號。腺體內較為豐富的血流信號。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用橋本病的特殊型橋本病的特殊型 橋本病中有很大一部分結節型或腺瘤型橋本病中有很大一部分結節型或腺瘤型。主要表現為腺體相對增大，峽部增大。主要表現為腺體相對增大

30、，峽部增大或不大。回聲不均勻，呈分葉狀、年輪或不大。回聲不均勻，呈分葉狀、年輪狀、結節狀、間插有網狀。合并甲減時狀、結節狀、間插有網狀。合并甲減時有周邊不平及變形。有甲減或甲亢時均有周邊不平及變形。有甲減或甲亢時均有血管擴張，但一般腺體腫大時甲亢偏有血管擴張，但一般腺體腫大時甲亢偏多，腺體縮小者甲減偏多。多，腺體縮小者甲減偏多。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用病例：女性患者病例：女性患者45歲，頸部腫物歲，頸部腫物1個月個月手術：甲狀腺彌漫性增大，質硬手術：甲狀腺彌漫性增大，質硬病理：橋本氏甲狀腺炎病理：橋本氏甲狀腺炎 雙側甲狀腺增大，

31、不均勻回聲雙側甲狀腺增大，不均勻回聲，見多個條狀強光帶，呈網格狀，見多個條狀強光帶，呈網格狀甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用雙側甲狀腺增大，不均勻回聲，左葉實性結節雙側甲狀腺增大，不均勻回聲，左葉實性結節病例：女性患者病例：女性患者65歲，頸部腫物歲，頸部腫物10月月手術：左葉下極實性結節，質硬手術：左葉下極實性結節，質硬病理：橋本氏甲狀腺炎病理：橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用右甲狀腺增大，邊界不清，可見鈣化，稍見低回聲結節右甲狀腺增大，邊界不清，可見鈣化，稍見

32、低回聲結節 病例：女性患者病例：女性患者47歲，頸部腫物歲，頸部腫物5年年手術：右葉結節狀腫物，質硬手術：右葉結節狀腫物，質硬病理：橋本氏甲狀腺炎病理：橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用左甲狀腺橢圓形腫物，中心有血流信號左甲狀腺橢圓形腫物，中心有血流信號 病例：女性患者病例：女性患者41歲，吸氣不暢歲，吸氣不暢1年，加重半年年，加重半年手術：左葉結節狀腫物，質硬手術：左葉結節狀腫物，質硬病理：橋本氏甲狀腺炎病理：橋本氏甲狀腺炎 ，局灶腺瘤樣增生，局灶腺瘤樣增生 甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢

33、查報告單.ppt修改后講課用 結節性甲狀腺腫結節性甲狀腺腫 1. 1.甲狀腺多為不同程度的不規則非甲狀腺多為不同程度的不規則非對稱性增大對稱性增大 2.2.實質光點稍增粗，分布欠均勻，實質光點稍增粗，分布欠均勻，其內有多個結節（單發少），部其內有多個結節（單發少），部分結節邊界欠清晰，回聲多為中分結節邊界欠清晰，回聲多為中等偏強回聲，亦可低回聲，結構等偏強回聲，亦可低回聲，結構不均勻。不均勻。 甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用3.3.結節內可見強光斑及液性暗區，結節之結節內可見強光斑及液性暗區，結節之間可見纖維組織增生所形成的散在性點間

34、可見纖維組織增生所形成的散在性點線狀回聲。線狀回聲。 . .部分結節退行性變，內部出血，囊性變，部分結節退行性變，內部出血，囊性變，纖維組織增生，鈣化，壞死則可有不同纖維組織增生，鈣化，壞死則可有不同的相應表現的相應表現甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用 結節性甲狀腺腫結節性甲狀腺腫病例病例1：女性患者：女性患者38歲，頸部腫物歲，頸部腫物2月月手術：右葉腫物，質硬手術：右葉腫物，質硬病理：結甲病理：結甲 右甲狀腺混合性腫物右甲狀腺混合性腫物 甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用左甲狀

35、腺囊性腫物，內見細小光點，邊光滑病例病例7：男性患者：男性患者64歲，頸部腫物歲，頸部腫物4天天手術：峽部腫物手術：峽部腫物4*4*3cm病理：結甲囊變病理：結甲囊變 甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用右甲狀腺囊性腫物，內見細小光點病例病例11：男性患者：男性患者49歲，頸部腫物歲，頸部腫物5月月手術：右葉囊性腫物，與帶狀肌粘連手術：右葉囊性腫物，與帶狀肌粘連病理：結甲囊變出血病理：結甲囊變出血 甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 腫瘤單發，圓型或橢圓型，數毫米至

36、數十腫瘤單發，圓型或橢圓型，數毫米至數十毫米。邊界清晰、光滑、有包膜、周邊見毫米。邊界清晰、光滑、有包膜、周邊見聲暈。回聲均勻或不均勻，呈低回聲或等聲暈。回聲均勻或不均勻，呈低回聲或等回聲，瘤內可見強回聲、無回聲、為鈣化回聲，瘤內可見強回聲、無回聲、為鈣化囊性變。囊性變。 瘤體側壁可見聲影、而瘤體后方瘤體側壁可見聲影、而瘤體后方無衰減。瘤體周邊有血管環繞。無衰減。瘤體周邊有血管環繞。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤病例病例1：女性患者：女性患者53歲，右頸部腫物歲，右頸部腫物2個月個月手術：右葉手術：右葉4*3cm

37、結節，包膜完整結節，包膜完整病理：腺瘤病理：腺瘤 左甲狀腺實性結節，周邊光滑，血流豐富左甲狀腺實性結節，周邊光滑，血流豐富 甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用右甲狀腺囊實性腫物 病例病例11：女性患者：女性患者48歲，甲狀腺腫物歲，甲狀腺腫物2周周手術：右葉手術：右葉4.9cm囊性腫物囊性腫物病理：腺瘤伴乳頭狀增生及出血，囊性變病理：腺瘤伴乳頭狀增生及出血，囊性變 甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺癌甲狀腺癌 邊界不規則，模糊，甚至呈蟹足狀，分邊界不規則，模糊，甚至呈蟹足狀，分

38、化較高的癌瘤邊界規則。化較高的癌瘤邊界規則。 絕大多數為低回聲，因大多數有鈣化，絕大多數為低回聲，因大多數有鈣化，大的鈣化有聲影，小的鈣化無聲影，鈣大的鈣化有聲影，小的鈣化無聲影，鈣化越小惡性度越高。化越小惡性度越高。 瘤體后方可見衰減。瘤體后方可見衰減。 瘤體血流豐富，周邊可見到動脈血流頻瘤體血流豐富，周邊可見到動脈血流頻譜，部分病例的血管以中心部增多。譜，部分病例的血管以中心部增多。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用 甲狀腺結節癌變甲狀腺結節癌變結節性甲狀腺腫的結節性甲狀腺腫的單個結節經過一段時間可演變為多個結單個結節經過一段時間可演

39、變為多個結節，而單發結節包膜常不完整，但單個節，而單發結節包膜常不完整，但單個孤立結節比多個結節的惡性機會大。結孤立結節比多個結節的惡性機會大。結節的癌變是從局部開始，故局部惡變早節的癌變是從局部開始，故局部惡變早期的特征在聲像圖上不易顯示。期的特征在聲像圖上不易顯示。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用 微小甲狀腺癌微小甲狀腺癌小于小于1cm1cm的甲狀腺癌。的甲狀腺癌。聲像圖特征：（聲像圖特征：（1 1）腫塊形態欠規則；（）腫塊形態欠規則；（2 2）邊緣無包膜；（）邊緣無包膜；（3 3）腫瘤內部呈低回）腫瘤內部呈低回聲；（聲；（4 4）

40、內部見沙礫樣鈣化；（）內部見沙礫樣鈣化；（5 5）側）側壁及后方回聲衰減；（壁及后方回聲衰減；（6 6）腫塊周邊小血）腫塊周邊小血管伸入腫塊內；（管伸入腫塊內；（7 7）腫塊內血流豐富；）腫塊內血流豐富；（8 8）動脈血流呈高阻力型；如出現上述）動脈血流呈高阻力型；如出現上述4 4點，則高度懷疑早期甲狀腺癌點，則高度懷疑早期甲狀腺癌甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用病例：男性患者病例：男性患者2121歲歲超聲：超聲：左側葉可見左側葉可見1.7*1.4cm實質不均質的異常回聲光團，邊界不清，形欠實質不均質的異常回聲光團，邊界不清，形欠整。其

41、內可見眾多的大小不等的強回聲鈣化灶，部分鈣化灶后伴聲影，異常整。其內可見眾多的大小不等的強回聲鈣化灶，部分鈣化灶后伴聲影，異常回聲光團周邊及內部可見較豐富的彩色血供。血流峰速：回聲光團周邊及內部可見較豐富的彩色血供。血流峰速：39cm/s，阻力指數，阻力指數0.72。左側頸部下方近鎖骨上窩處，可見大小左側頸部下方近鎖骨上窩處，可見大小5.7*1.9cm混合性回聲結節，為多個混合性回聲結節，為多個淋巴結融合而成，邊界尚清，形欠整，其內可見眾多的沙粒樣的鈣化灶，彩淋巴結融合而成，邊界尚清，形欠整，其內可見眾多的沙粒樣的鈣化灶，彩色血供豐富。色血供豐富。病理：乳頭狀癌病理：乳頭狀癌甲狀腺疾病超聲診斷

42、.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用病例：男性患者病例：男性患者2727歲歲超聲：超聲：甲狀腺右葉中下極見實性低回聲結節，大小甲狀腺右葉中下極見實性低回聲結節，大小2.1*1.4cm，邊界不清，邊界不清，形欠整，其內見散在的沙礫樣鈣化，周邊及內部均可見彩色血供，中下極另形欠整，其內見散在的沙礫樣鈣化，周邊及內部均可見彩色血供，中下極另見數個大小不等的低回聲結節，見數個大小不等的低回聲結節，甲狀腺峽部偏左側可見大小甲狀腺峽部偏左側可見大小1.0*0.8cm的低回聲結節，的低回聲結節，左葉下極可見大小左葉下極可見大小1.6*2.1*2.7cm的實性低回聲結節，邊

43、界不清，形不整，其的實性低回聲結節，邊界不清，形不整，其內可見散在的沙礫樣鈣化。內可見散在的沙礫樣鈣化。左側頸部可見兩個大小分別為左側頸部可見兩個大小分別為3.3*2.1cm及及1.9*1.5cm的實性不均質略低回聲的實性不均質略低回聲光團，相互融合，內見細小的密集的沙礫樣鈣化。緊鄰頸內靜脈及頸總動脈光團，相互融合，內見細小的密集的沙礫樣鈣化。緊鄰頸內靜脈及頸總動脈。頸前可見實性低回聲結節，大小頸前可見實性低回聲結節，大小1.3*1.0cm的實性低回聲結節，其內可見豐的實性低回聲結節，其內可見豐富的彩色血供。富的彩色血供。右側頸部可見多發的，略低回聲光團，大小右側頸部可見多發的，略低回聲光團，

44、大小2.7*1.5cm，其內可見多發的沙，其內可見多發的沙礫樣鈣化，右側鎖骨上窩可見范圍礫樣鈣化，右側鎖骨上窩可見范圍3.5*0.9cm的多發實性低回聲結節相互融的多發實性低回聲結節相互融合，其內可見沙礫樣鈣化。合，其內可見沙礫樣鈣化。病理：乳頭狀癌病理：乳頭狀癌甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺多發實性占位伴多發沙礫樣鈣化 右葉中下極 左葉下極甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用右側鎖骨上窩增大淋巴結伴沙礫樣鈣化 左側頸部增大淋巴結伴沙礫樣鈣化甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床

45、醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用病例：男性患者病例：男性患者4848歲歲超聲：超聲：甲狀腺左葉上極背側深部見大小約1.5*1.0cm的實性不均質低回聲光 團，邊界欠清，形欠整，其內見強回聲光點，CDFI：其內見彩色血流豐富，峰速37cm/s，RI 0.79。左側頸部可見多個大小不等的實性不均質低回聲光團，較大的為三個，大小分別為1.8*1.32cm，1.9*1.2cm及2.1*1.1cm，邊界欠清，形欠整，內部回聲不均勻，無淋巴結門樣結構，CDFI：其內彩色血流較豐富，峰速15cm/s，RI 0.85。右側頸部未見明顯增大淋巴結。病理：乳頭狀癌病理：乳頭狀癌甲狀腺疾病超

46、聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用左頸部多發增大淋巴結 無淋巴結門樣結構無淋巴結門樣結構甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用病例：男性患者病例：男性患者3333歲，首先發現右頸部腫物歲，首先發現右頸部腫物 病史病史5 5年年超聲：甲狀腺右葉上極，大小超聲：甲狀腺右葉上極，大小0.65cm0.65cm0.56cm0.56cm，低回聲結節伴較密集的沙，低回聲結節伴較密集的沙礫樣鈣化；右頸部見大小礫樣鈣化；右頸部見大小3.9cm3.9cm2.3cm2.3cm囊性為主混合性包塊囊性為主混合性包塊病理：甲狀

47、腺乳頭狀癌病理：甲狀腺乳頭狀癌 右頸部囊性腫物（轉移淋巴結囊性變）右頸部囊性腫物（轉移淋巴結囊性變）甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用濾泡癌濾泡癌 病例：男性患者病例：男性患者6060歲，頸部腫物歲，頸部腫物2 2周周手術：右葉手術：右葉3 3* *3cm3cm腫物，質硬腫物，質硬病理：甲狀腺濾泡癌病理：甲狀腺濾泡癌 右甲狀腺實性腫物，內見鈣化影，血流豐富右甲狀腺實性腫物，內見鈣化影，血流豐富甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用 髓樣癌髓樣癌 病例：女性患者病例：女性患者61歲，頸部腫

48、物歲，頸部腫物1周周手術：右葉中部手術：右葉中部2.5cm硬實性結節硬實性結節病理：髓樣癌病理：髓樣癌 右甲狀腺腫物內見細小鈣化，血流豐富右甲狀腺腫物內見細小鈣化，血流豐富甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用甲狀腺結節分級（甲狀腺結節分級（TI-RADS）1級：形狀規整的圓形或橢圓形無回聲結節，內部無血流信號級：形狀規整的圓形或橢圓形無回聲結節，內部無血流信號。 多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊內出血。多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊內出血。2級：形狀規整的囊實混合性回聲結節，實性部分有血流信號。級：形狀規整的囊實混合性回聲結節，實性部分有血流信號

49、。 多見于濾泡型腺瘤、腺瘤性結節。多見于濾泡型腺瘤、腺瘤性結節。3級：形狀規整的均勻實性回聲結節，有時在被膜或結節內可見到微級：形狀規整的均勻實性回聲結節，有時在被膜或結節內可見到微 鈣化，內部血流豐富。鈣化，內部血流豐富。 多見于濾泡型腺瘤、腺瘤性結節、分化型癌。多見于濾泡型腺瘤、腺瘤性結節、分化型癌。4級：形狀不規整的實性回聲結節，有時在被膜或結節內可見到微鈣級：形狀不規整的實性回聲結節，有時在被膜或結節內可見到微鈣 化，內部血流豐富。化，內部血流豐富。 多見于分化型癌。多見于分化型癌。5級：形狀不規整并有腺外浸潤的實性回聲結節，有時在被膜或結節級：形狀不規整并有腺外浸潤的實性回聲結節，有

50、時在被膜或結節 內可見到微鈣化，內部血流豐富。內可見到微鈣化，內部血流豐富。 多見于分化型癌。超聲下甲狀腺結節的癌變征象包括：缺乏暈多見于分化型癌。超聲下甲狀腺結節的癌變征象包括：缺乏暈 環征環征;實性低回聲實性低回聲;回聲異質性回聲異質性;邊緣不規整邊緣不規整;發現微鈣化發現微鈣化;腺體外腺體外 浸潤浸潤;內部高血流。內部高血流。甲狀腺疾病超聲診斷.ppt修改臨床醫生如何閱讀甲狀腺疾病超聲檢查報告單.ppt修改后講課用TIRADSTIRADS分級分級 1 1類：正常甲狀腺類：正常甲狀腺 2 2類：良性結節（類：良性結節（0%0%惡性）惡性） 3 3類：可能良性結節（類：可能良性結節（5%80%80%） 6