1、工亡賠補償協議書 工亡賠補償協議書 甲方用人單位及賠付主體： 法定代表人： 股東1： 股東2： 股東3： 乙方工亡職工成年近親屬： 1： 2： 3： XX系甲方單位的員工，因工作原因發生工傷事故，經搶救無效于事發當日死亡。雙方就XX工亡身后事宜處理及賠償問題，在平等協商，依法依規的基礎上，自愿達成如下協議： 一、賠補償項目及金額 1、甲方一次性支付乙方“喪葬補助金、一次性工亡補助金共計人民幣元。分配標準及支付方式為：配偶和本協議第一條第2款所列4位被扶養人分別按20%的比例分配，即每人 元。其中，XX三人分配合計 元，轉賬支付至XX個人賬戶開戶行：戶名： 銀行賬號。以下涉及XX個人賬戶的，同此

2、；XX兩人分配合計 元，轉賬支付至XX個人賬號開戶行： 戶名：銀行賬號。以下涉及XX個人賬戶的，同此。 乙方具體操辦的喪葬實際開支，由上述參加分配喪葬補助金、一次性工亡補助金的五位受益人平均分攤，從每人實際分配的所得中平攤支付。 2、甲方一次性支付乙方“撫恤金共計人民幣元。分配標準及支付方式為： 被扶養人1：XX，分配撫恤金 元。轉賬支付至XX個人賬戶。 被扶養人2：XX，分配撫恤金 元。轉賬支付至XX個人賬戶。 被扶養人3：XX，分配撫恤金 元。轉賬支付至XX個人賬戶。 被扶養人4：XX，分配撫恤金 元。轉賬支付至XX個人賬戶。 3、甲方支付乙方“人道關懷金共計人民幣元。分配標準及支付方式為

3、：配偶和上述第一條第2款所列4位被扶養人分別按20%的比例分配，即每人分配元。其中，XX三人分配 元，轉賬支付至XX個人賬號；XX兩人分配喪葬補助金、一次性工亡補助金合計 元，轉賬支付至XX個人賬號。 4、甲方負責配合乙方妥善處理XX工傷亡醫療費及身后事宜，相關費用包括工傷亡醫療費、停尸費、尸體運輸費由甲方承當；其他喪葬費用等由乙方承當。 上述項目除第4項費用外，合計賠補償費用共計人民幣 萬元整大寫：XX萬元整。其中轉賬支付至XX個人賬戶 元；轉賬支付至XX個人賬號 元。 二、付款方式和付款時間 1、甲方賠補償費用 萬元分X次按下表所列的時限及指定賬戶支付到位： 2、甲方逾期支付的，每延遲一天

4、，按逾期支付賠補總金額的1%向乙方交納滯付金，以此累計。滯付金的分配及到賬方式同第一條第3款關于“人道關懷金的分配及到賬方式。 三、特別約定 1、甲方法定代表人XX授權XX全權負責本協議的簽定和履行。顯名股東XX和隱名股東XX均認可其是XX公司的股東身份，對本協議約定的付款義務承當連帶擔保責任，假設甲方未完整履行本協議，乙方可向上述四人中的任何一方主張并要求完整履行本協議全部條款。 2、乙方確保在簽署本協議時，確認其為XX的直系親屬，乙方有權委托他人簽訂本協議，如委托他人簽訂本協議，必須將相關委托授權書附后。 3、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，由此引發爭議，由乙方負責。 4、甲

5、、乙方雙方簽訂并履行本協議后，乙方除了向甲方及甲方股東主張本協議約定權利外，不再向甲方主張其他權利，不向有關政府部門投訴本事件或以其他形式主張權利。甲方及其股東也不得向乙方再主張其他權利。 四、違約責任 1、如任何一方違反本協議約定內容，除向另一方支付本協議約定款項后，還必須支付20萬元作為違約金。 2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，違約方應向守約方支付維護權益的相關費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費、訴訟費等。 五、爭議解決 甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權依法向勞作仲裁機構、司法機構、相關政府部門主張相關權利。 六、其他 1、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式七份，具有同等法律效力，各方各執一份。 2、所有事項均