1、不同錐切深度對leep治療cin療效影響的臨床研究摘要目的探討宮頸電熱圈環(huán)形切除術（leep） 不同錐切深度治療宮頸上皮內瘤變（cin）對療效的影響， 以期選擇最佳的錐切深度，提高治療水平。方法選取2010 年5月2013年5月130例cin患者為研究對象，均采用 leep治療，將錐切深度分成0.51.0 cm，1.01.5 cm， 1.52.0 cm。從切緣陽性率，術后tct陽性率，早產率等 觀察治療后效果差異性。結果b組切緣陽性率為2.22%、 tct陽性率為4.44%、創(chuàng)面愈合率為97.78%、治愈率為 96.63%、復發(fā)、cin殘留、二次手術發(fā)生率均為4.44%;感 染和宮頸管粘連并發(fā)

2、癥上，b組發(fā)生率分別為6. 67%、6. 67%； 妊娠結局上，早產、剖宮產、低體重兒、胎膜早破發(fā)生率分 別為 2.22%、24.44%、2.22%、0.00、0.00，和其他兩組比較 差異有統(tǒng)計學意義（p0. 05），具有可比性。所有患者均有性 生活史，入選患者均簽署手術知情同意書，均在陰道鏡下活 檢病理證實為ciniiii級患者。cin診斷標準為病理學標 準3:病變細胞占據絕大多數的上皮全層，細胞核異常增 大，核質顯著增加，核形不規(guī)則，染色較深，核分裂增多， 細胞排列紊亂無極性，三組患者臨床資料見表1。1. 2方法采用德國進口的leep刀，采用三極形電極錐切，使用球行電極止血，患者在月經干

3、凈后37 d 開始手術，術前常規(guī)進行白帶、凝血四項、免疫三項檢查， 無禁忌后進行手術。伴有陰道炎、急性宮頸炎則先處理，待 臨床癥狀、體征消失后手術。所有患者均在清醒下手術，取 膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道放置排煙管窺鏡，暴露宮頸后行 碘試驗，根據病變范圍和病變類型選擇不同型號環(huán)形電刀， 在距碘不著色外緣0.5 cm進行電極，按照先左后右、先上 后下順序緩慢移動電極切割組織，直至右側病灶外緣0. 5 cm 出電切環(huán)，對病變范圍較大則對次進行，直至整個病變組織 全部切除。錐切深度分成0. 51. 0 cm、1.01.5 cm、1. 5 2.0 cm。標記12點后送病檢。對宮頸殘端有滲血則用球形 電凝器

4、止血，出血多則用止血棉球壓迫止血，24 h取出。術 后均予抗生素口服治療。告知注意休息，保持外陰清潔，禁 性生活3個月，注意陰道流血情況，如發(fā)現異常則及時就診。 3個月后進行tct檢測，方法為用特制的宮頸毛刷深入宮頸 管內，順時針旋轉5圈后取出脫落細胞，然后進行處理，通 過過濾器、正壓等達到薄層處理目的，再用95%酒精固定后 巴氏染色后讀片、評估。1.3觀察指標觀察三組患者治療后切緣陽性率、創(chuàng)面愈合、治愈、復 發(fā)、二次手術、cin殘留等情況，觀察治療后并發(fā)癥，觀察 在早產、順產、剖宮產、低體重兒、胎膜早破等妊娠結局上 的發(fā)生情況3。1.4統(tǒng)計學處理采用spss16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資

5、料采用x 2 檢驗，p0. 05),感染和宮頸管粘連上，a組、b組、c組發(fā)生 率分別為 14.28%、4.76%，6.67%、6.67%，11.63%、13. 95%； 三組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，b組和 其他兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(p0. 05);而在早產、順產、 剖宮產、低體重兒、胎膜早破發(fā)生率上以b組最低，a組次 之，c組最高，三組患者妊娠結局比較，差異有統(tǒng)計學意義(p2 liu y, qiu hf， tang y， et al. pregnancyoutcome after the treatment of loop electrosurgical excision

6、 procedure or cold-knife conization for cervical intraepithelial neoplasiaj. gynecol obstet invest， 2014， 77 (4)： 240-244.3 劉婷婷，孔為民.有生育要求婦女leep術注意事 項及對妊娠的影響j.中國婦幼健康研究，2013 (5)：786-787.4羅永芳，黃麗.leep刀聯合明膠海綿及殼聚糖抗菌膜治療中重度宮頸糜爛的臨床療效j.中國醫(yī)藥導刊， 2014，(4)： 567-568.5高青翠.leep刀治療宮頸上皮內瘤變后對妊娠分娩 方式的影響研究j.中國綜合臨床，2013,

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