1、第五章第五章 器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙病人的護(hù)理病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述ccmd-iii器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙 (0)器質(zhì)性精神障礙 (00)阿爾茨海默(alzheimer)病 (01)腦血管病所致精神障礙 (02)其他腦部疾病所致精神障礙 (03)軀體疾病所致精神障礙 (09)其他或待分類器質(zhì)性精神障礙一、基本概念一、基本概念器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙是指人體有組織形態(tài)方面是指人體有組織形態(tài)方面改變所致的精神障礙，并以此與所謂功能改變所致的精神障礙，并以此與所謂功能性精神障礙相區(qū)別。性精神障礙相區(qū)別。器質(zhì)性主要指：具有明確的原因，即感器質(zhì)性主要指：具有明確的原因，即感染、

2、創(chuàng)傷、變性、腫瘤或癲癇等。染、創(chuàng)傷、變性、腫瘤或癲癇等。由腦病導(dǎo)致的精神障礙，稱由腦病導(dǎo)致的精神障礙，稱腦器質(zhì)性精神腦器質(zhì)性精神障礙障礙，包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)，包括腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦腫瘤、癲癇等所致的精神障礙。感染、腦腫瘤、癲癇等所致的精神障礙。軀體疾病所致的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙是由腦以外的軀是由腦以外的軀體疾病引起的，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾體疾病引起的，如軀體感染、內(nèi)臟器官疾病等。病等。二、常見的器質(zhì)性綜合征二、常見的器質(zhì)性綜合征譫妄譫妄遺忘綜合征遺忘綜合征癡呆綜合征癡呆綜合征（一）譫妄（一）譫妄是一組表現(xiàn)為是一組表現(xiàn)為急性急性，一次性、廣泛性的認(rèn)知障，一

3、次性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤其以意識(shí)障礙為主要特征。礙，尤其以意識(shí)障礙為主要特征。因?yàn)榧毙云鸩?，病程短暫，發(fā)展迅速，故又稱：因?yàn)榧毙云鸩。〕潭虝海l(fā)展迅速，故又稱：急性腦綜合征急性腦綜合征。主要原因：感染、代謝及內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊主要原因：感染、代謝及內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)損傷、手術(shù)后的狀態(tài)、藥物等。亂、顱內(nèi)損傷、手術(shù)后的狀態(tài)、藥物等。表現(xiàn)：意識(shí)障礙、晝輕夜重表現(xiàn)：意識(shí)障礙、晝輕夜重q意識(shí)障礙：核心癥狀。意識(shí)障礙：核心癥狀。 根據(jù)原發(fā)疾病的性質(zhì)意識(shí)障礙的程度可輕重不同，主要表現(xiàn)為意識(shí)清晰度的下降，輕者表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊等，重者可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)和昏迷。一日之內(nèi)有波動(dòng)，表現(xiàn)為晝輕夜重，可有

4、定向力障礙。譫妄錯(cuò)覺、幻覺錯(cuò)覺、幻覺思維過程改變：思維過程改變：思維不連貫妄想：片斷的妄想妄想：片斷的妄想心境異常：心境異常：驚恐、欣快、抑郁覺醒水平升高覺醒水平升高記憶受損：記憶受損：遺忘，近記憶受損譫妄通常急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，典型的譫妄通常10直12天可完全恢復(fù)，但有時(shí)可達(dá)30天以上。患者發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，持續(xù)1-3天。（二）遺忘綜合征（二）遺忘綜合征近事記憶障礙，特別是近期接觸的人名、近事記憶障礙，特別是近期接觸的人名、地點(diǎn)和數(shù)字地點(diǎn)和數(shù)字對具有近事記憶喪失，同時(shí)有定向障礙及對具有近事記憶喪失，同時(shí)有定向障礙及虛構(gòu)者，稱為柯薩可夫綜合征虛構(gòu)者，稱為柯薩可夫綜合征主

5、要原因：酒中毒主要原因：酒中毒（三）癡呆綜合征（三）癡呆綜合征表現(xiàn)為全面性智能衰退，包括記憶、思表現(xiàn)為全面性智能衰退，包括記憶、思維、理解、計(jì)算等能力減退和人格改變，維、理解、計(jì)算等能力減退和人格改變，而不伴有意識(shí)障礙，多數(shù)為不可逆，但部而不伴有意識(shí)障礙，多數(shù)為不可逆，但部分經(jīng)治療可有改善。分經(jīng)治療可有改善。老年期尤以阿爾茨海默病常見老年期尤以阿爾茨海默病常見第二節(jié)第二節(jié) 腦器質(zhì)性精神障腦器質(zhì)性精神障礙礙 腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙是指腦部有組織形態(tài)學(xué)改是指腦部有組織形態(tài)學(xué)改變所致的精神障礙。變所致的精神障礙。一、阿爾茨海默病一、阿爾茨海默病(ad)原因未明的原發(fā)性腦變性疾病原因未明的原

6、發(fā)性腦變性疾病常起病于老年或老年前期常起病于老年或老年前期潛隱起病，起病緩慢、逐漸進(jìn)展、病程緩潛隱起病，起病緩慢、逐漸進(jìn)展、病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主，以慢且不可逆，臨床上以智能損害為主，以癡呆為主要表現(xiàn)。癡呆為主要表現(xiàn)。撒切爾夫人：撒切爾夫人：英國前首相，昔日的英國前首相，昔日的“鐵鐵娘子娘子”，如今得了，如今得了ad，無法記住生活中的一些瑣無法記住生活中的一些瑣事。事。2005年入院，主訴：近年入院，主訴：近記憶力下降，遠(yuǎn)期記憶完記憶力下降，遠(yuǎn)期記憶完好，焦慮，感覺眩暈好，焦慮，感覺眩暈（一）流行?。ㄒ唬┝餍胁?5歲以上的老年人中癡呆的患病率約為歲以上的老年人中癡呆的患病率約為

7、5%，80歲可以達(dá)到歲可以達(dá)到20%。癡呆患者尸解研究表明：癡呆患者尸解研究表明：50-70%是是ad,65歲以上的老人中，歲以上的老人中，ad的發(fā)病率約的發(fā)病率約為為1%。家族史家族史隨著年齡增長，發(fā)病比例不斷上升（與年隨著年齡增長，發(fā)病比例不斷上升（與年齡成正相關(guān)）齡成正相關(guān)）女性較男性多見女性較男性多見（二）病因及發(fā)病機(jī)制（二）病因及發(fā)病機(jī)制遺傳性疾病遺傳性疾病發(fā)現(xiàn)唐氏綜合征發(fā)病率增加發(fā)現(xiàn)唐氏綜合征發(fā)病率增加正常衰老速度增加正常衰老速度增加鋁或硅等神經(jīng)毒素在腦內(nèi)的蓄積鋁或硅等神經(jīng)毒素在腦內(nèi)的蓄積高齡、喪偶、低教育、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)窘迫和高齡、喪偶、低教育、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)窘迫和生活顛沛者患病機(jī)會(huì)多生

8、活顛沛者患病機(jī)會(huì)多心理素質(zhì)心理素質(zhì)有特點(diǎn)的老年斑有特點(diǎn)的老年斑臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多隱匿起病，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無緩多隱匿起病，為持續(xù)性、進(jìn)行性病程，無緩解。解。由發(fā)病到死亡平均病程約為由發(fā)病到死亡平均病程約為8-10年。（有些年。（有些可以持續(xù)可以持續(xù)15年或以上）年或以上）臨床癥狀分：認(rèn)知功能減退癥狀（癡呆）、非臨床癥狀分：認(rèn)知功能減退癥狀（癡呆）、非認(rèn)知性精神癥狀。認(rèn)知性精神癥狀。首發(fā)癥狀是記憶障礙首發(fā)癥狀是記憶障礙隨著病情的發(fā)展，智能衰退日益嚴(yán)重隨著病情的發(fā)展，智能衰退日益嚴(yán)重 輕度輕度近記憶力下降（近記憶力下降（最早表現(xiàn)。首發(fā)癥狀！最早表現(xiàn)。首發(fā)癥狀?。?；）；學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能的

9、能力下降；學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新技能的能力下降；有時(shí)間定向障礙。記不清具體的年月日；有時(shí)間定向障礙。記不清具體的年月日；計(jì)算能力減退，很難完成簡單運(yùn)算；計(jì)算能力減退，很難完成簡單運(yùn)算；思維遲緩，思考問題困難；思維遲緩，思考問題困難；對自己疾病有自知力，故易出現(xiàn)焦慮、苦惱、易對自己疾病有自知力，故易出現(xiàn)焦慮、苦惱、易激惹等心理反應(yīng)；激惹等心理反應(yīng)；輕度輕度尚能完成已熟悉的日常事務(wù)或家務(wù)；尚能完成已熟悉的日常事務(wù)或家務(wù)；個(gè)人生活基本能自理；個(gè)人生活基本能自理；人格改變?nèi)烁窀淖兂霈F(xiàn)在疾病的出現(xiàn)在疾病的早期，早期，缺乏主動(dòng)性缺乏主動(dòng)性，活動(dòng)減少，孤獨(dú)，自私，興趣減少，對，活動(dòng)減少，孤獨(dú)，自私，興趣減少，對

10、周圍的人較為冷淡，對親人漠不關(guān)心，情周圍的人較為冷淡，對親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹。緒不穩(wěn)，易激惹。對新環(huán)境難以適應(yīng)。對新環(huán)境難以適應(yīng)。中度中度（到此階段，患者不能獨(dú)自生活（到此階段，患者不能獨(dú)自生活）近記憶明顯下降，遠(yuǎn)記憶也受損，但瞬間記憶受損較晚；近記憶明顯下降，遠(yuǎn)記憶也受損，但瞬間記憶受損較晚；理解、判斷、計(jì)算、定向力均受損。理解、判斷、計(jì)算、定向力均受損。思維失去條理性、明晰性思維失去條理性、明晰性電報(bào)式語言、缺少形容詞、思維內(nèi)容電報(bào)式語言、缺少形容詞、思維內(nèi)容貧乏；言語功能障礙明顯；貧乏；言語功能障礙明顯；有因記憶減退而出現(xiàn)的錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)；有因記憶減退而出現(xiàn)的錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)；識(shí)認(rèn)，以面

11、容認(rèn)識(shí)不能最常見；識(shí)認(rèn)，以面容認(rèn)識(shí)不能最常見；精神和行為障礙比較突出，不守規(guī)矩、控制力下降，行為紊亂，精神和行為障礙比較突出，不守規(guī)矩、控制力下降，行為紊亂，撿拾破爛，藏污納垢，有時(shí)出現(xiàn)攻擊行為。撿拾破爛，藏污納垢，有時(shí)出現(xiàn)攻擊行為。重度：重度：記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損；記憶力、思維及其他認(rèn)知功能皆嚴(yán)重受損；個(gè)人生活自理能力喪失；個(gè)人生活自理能力喪失；言語理解與表達(dá)嚴(yán)重受損，甚至失語；言語理解與表達(dá)嚴(yán)重受損，甚至失語；行為刻板或職業(yè)性刻板動(dòng)作；行為刻板或職業(yè)性刻板動(dòng)作；活動(dòng)減少，逐漸喪失行走能力，大小便失禁、肢體癱瘓（硬癱）、終日活動(dòng)減少，逐漸喪失行走能力，大小便失禁、肢體癱瘓（硬

12、癱）、終日纏綿床褥；纏綿床褥；晚期患者可出現(xiàn)原始反射，強(qiáng)握，吸吮；晚期患者可出現(xiàn)原始反射，強(qiáng)握，吸吮；最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的體征是肌張力增高，字體屈曲；最明顯的神經(jīng)系統(tǒng)的體征是肌張力增高，字體屈曲；重度重度病程呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷病程呈進(jìn)行性，一般經(jīng)歷8-108-10年左右，罕年左右，罕見自發(fā)緩解或自愈，最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆見自發(fā)緩解或自愈，最后發(fā)展為嚴(yán)重癡呆，常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼，常因褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等繼發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。發(fā)軀體疾病或衰竭而死亡。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷起病緩慢，以逐漸加重的癡呆為主要癥起病緩慢，以逐漸加重的癡呆為主要癥狀，不可逆轉(zhuǎn)狀，不可逆轉(zhuǎn)與其他

13、老年期的其他精神障礙及其他表現(xiàn)與其他老年期的其他精神障礙及其他表現(xiàn)為癡呆的疾病相區(qū)分為癡呆的疾病相區(qū)分ad與老年抑郁的鑒別與老年抑郁的鑒別鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)病 程精神病史情緒變化患者態(tài)度記 憶 力日落癥候群非語言技巧老年抑郁癥老年抑郁癥急性發(fā)作有明顯承認(rèn)近、遠(yuǎn)均差極少良好癡呆綜合癥癡呆綜合癥緩慢發(fā)作無不明顯隱藏近遠(yuǎn)常見差（智能衰退）治療治療目前缺乏特殊的病因治療，對癥治療目前缺乏特殊的病因治療，對癥治療ad的預(yù)防措施（一）的預(yù)防措施（一）保護(hù)好大腦：保護(hù)好大腦： 防止腦外傷、感染或中毒，防止腦外傷、感染或中毒， 忌煙酒忌煙酒 情緒平穩(wěn)、心理健康情緒平穩(wěn)、心理健康 改善環(huán)境改善環(huán)境ad的預(yù)防措施（

14、二）的預(yù)防措施（二）養(yǎng)育好大腦：養(yǎng)育好大腦： 營養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)多種維生素和營養(yǎng)均衡；糖和蛋白質(zhì)多種維生素和 微量元素等，多吃魚、蛋和豆制品；微量元素等，多吃魚、蛋和豆制品； 適量運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）適量運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）供氧供氧 睡眠充足睡眠充足 抗氧化劑抗氧化劑-維生素維生素c、e、b胡蘿卜素等胡蘿卜素等ad的預(yù)防措施（三）的預(yù)防措施（三）利用好大腦（勤用腦）利用好大腦（勤用腦） 溝通、交流溝通、交流 腦力活動(dòng)腦力活動(dòng)-閱讀、寫作、練字、下棋閱讀、寫作、練字、下棋 增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜增強(qiáng)記憶思維能力：多看輕松愉快的喜?。唤?jīng)常放松自己、勞逸結(jié)合；注意詞匯的積劇；經(jīng)常放松自己、勞逸

15、結(jié)合；注意詞匯的積累累 訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力：想象詩詞的意境；讓訓(xùn)練大腦的創(chuàng)造力：想象詩詞的意境；讓音樂圖象化；虛構(gòu)一段故事；觀察生活中的音樂圖象化；虛構(gòu)一段故事；觀察生活中的人。人。二、血管性癡呆二、血管性癡呆(vd)是指由于腦血管病變導(dǎo)致的癡呆。過去曾是指由于腦血管病變導(dǎo)致的癡呆。過去曾稱為多發(fā)性梗死型癡呆。稱為多發(fā)性梗死型癡呆。中老年起病，男性多于女性中老年起病，男性多于女性病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制致病的危險(xiǎn)因素尚不清楚，但通常認(rèn)為與致病的危險(xiǎn)因素尚不清楚，但通常認(rèn)為與卒中的危險(xiǎn)因素類似。卒中的危險(xiǎn)因素類似。主要原因是腦動(dòng)脈硬化，引起腦組織發(fā)生主要原因是腦動(dòng)脈硬化，引起腦組織發(fā)生器質(zhì)性改

16、變。器質(zhì)性改變。高血壓，冠狀動(dòng)脈疾病，房顫，糖尿病，高血壓，冠狀動(dòng)脈疾病，房顫，糖尿病，高血脂，吸煙，高齡，既往卒中史。高血脂，吸煙，高齡，既往卒中史。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有高血壓及高血脂病史，有的可多數(shù)病人有高血壓及高血脂病史，有的可有腦血管意外發(fā)作史有腦血管意外發(fā)作史病程可呈病程可呈階梯式階梯式惡化且惡化且波動(dòng)較大波動(dòng)較大有時(shí)難于與有時(shí)難于與ad區(qū)分區(qū)分天平法鑒別天平法鑒別ad與與vdvd自自知知力力保保持持較較久久局局限限性性神神經(jīng)經(jīng)癥癥狀狀起起病病快快，階階段段性性惡惡化化高高血血壓壓動(dòng)動(dòng)脈脈硬硬化化史史言言語語障障礙礙明明顯顯情情感感脆脆弱弱，哭哭笑笑交交替替人人格格改改變變，相

17、相對對緩緩慢慢智智能能呈呈斑斑片片狀狀衰衰退退智智能能呈呈全全面面衰衰退退人人格格改改變變明明顯顯，進(jìn)進(jìn)展展快快情情感感衰衰退退，關(guān)關(guān)心心興興趣趣縮縮減減 記記憶憶力力障障礙礙突突出出遺遺忘忘逐逐漸漸發(fā)發(fā)展展史史發(fā)發(fā)病病慢慢，呈呈進(jìn)進(jìn)展展性性無無神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)定定位位體體征征早早期期喪喪失失自自知知力力ad注：表中各項(xiàng)凡不存在者計(jì)注：表中各項(xiàng)凡不存在者計(jì)0分，存在者計(jì)分，存在者計(jì)1分，癥狀明顯者計(jì)分，癥狀明顯者計(jì)2分；計(jì)總分；計(jì)總分后天平傾向右側(cè)者為分后天平傾向右側(cè)者為ad，傾向左側(cè)者為，傾向左側(cè)者為vd，接近水平者為混合型。，接近水平者為混合型。治療治療首先要控制血壓和其他危險(xiǎn)因素首先要控

18、制血壓和其他危險(xiǎn)因素目前無特效藥治療目前無特效藥治療顱內(nèi)感染所致精神障礙顱內(nèi)感染所致精神障礙：v顱內(nèi)感染的部位可分別位于蛛網(wǎng)膜下腔、腦顱內(nèi)感染的部位可分別位于蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)或局限于某個(gè)部位的感染。病原體可分實(shí)質(zhì)或局限于某個(gè)部位的感染。病原體可分為病毒、細(xì)菌、寄生蟲或螺旋體。一般起病為病毒、細(xì)菌、寄生蟲或螺旋體。一般起病急，主要以急，主要以意識(shí)障礙意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn)。如：為主要臨床表現(xiàn)。如：急性病毒性腦炎急性病毒性腦炎流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎結(jié)核性或化膿性腦膜炎結(jié)核性或化膿性腦膜炎梅毒梅毒三、顱內(nèi)感染所致精神障礙三、顱內(nèi)感染所致精神障礙（一）腦炎所致（一）腦炎所致 原發(fā)于病毒、細(xì)菌感

19、染或繼發(fā)于敗原發(fā)于病毒、細(xì)菌感染或繼發(fā)于敗血癥，以病毒感染多見血癥，以病毒感染多見 早期：嘔吐、頭痛、精神萎靡、乏力早期：嘔吐、頭痛、精神萎靡、乏力等等 繼而表情呆滯少語，理解困難，記憶繼而表情呆滯少語，理解困難，記憶缺損，注意渙散，定向障礙和大小便失禁缺損，注意渙散，定向障礙和大小便失禁 伴有興奮躁動(dòng)，片段幻覺妄想，木僵伴有興奮躁動(dòng)，片段幻覺妄想，木僵及時(shí)診斷及合理治療，本病一般預(yù)后良及時(shí)診斷及合理治療，本病一般預(yù)后良好，多數(shù)病人可痊愈或顯著進(jìn)步好，多數(shù)病人可痊愈或顯著進(jìn)步如意識(shí)障礙嚴(yán)重或轉(zhuǎn)入昏迷者，則預(yù)后較如意識(shí)障礙嚴(yán)重或轉(zhuǎn)入昏迷者，則預(yù)后較差差（二）神經(jīng)梅毒（二）神經(jīng)梅毒 麻痹性癡呆：男

20、性多見麻痹性癡呆：男性多見 早期呈情緒和性格改變早期呈情緒和性格改變四、腦外傷所致的精神障礙四、腦外傷所致的精神障礙常見常見外傷性譫妄外傷性譫妄外傷后遺忘外傷后遺忘逆行性遺忘逆行性遺忘腦外傷所致精神障礙腦外傷所致精神障礙：是指顱腦遭受直接或間接外傷以后，在腦組織損傷的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的各種精神障礙。精神障礙可在外傷后立即出現(xiàn)，也可以在外傷后較長一段時(shí)間后出現(xiàn)。癲癇所致精神障礙癲癇所致精神障礙 癲癇是由于腦細(xì)胞異常過度放電而引起癲癇是由于腦細(xì)胞異常過度放電而引起的一過性、反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征。在發(fā)的一過性、反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征。在發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后及發(fā)作間歇期均可作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后及發(fā)作間歇期均

21、可發(fā)生。發(fā)生。癲癇所致精神障礙癲癇所致精神障礙發(fā)作前發(fā)作前發(fā)作時(shí)發(fā)作時(shí)發(fā)作后發(fā)作后發(fā)作間歇發(fā)作間歇前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀先兆先兆精神性發(fā)作精神性發(fā)作自動(dòng)癥自動(dòng)癥神游癥神游癥朦朧狀態(tài)朦朧狀態(tài)朦朧狀態(tài)朦朧狀態(tài)自動(dòng)癥自動(dòng)癥偏執(zhí)，幻覺偏執(zhí)，幻覺慢性精神分裂樣精神病慢性精神分裂樣精神病情感障礙情感障礙人格改變?nèi)烁窀淖冎悄苷系K智能障礙 約約20%20%40%40%的腦腫瘤患者出現(xiàn)精神癥狀?？赡艿哪X腫瘤患者出現(xiàn)精神癥狀。可能與以下幾種機(jī)制有關(guān)與以下幾種機(jī)制有關(guān)： 腫瘤本身直接或間接引起；腫瘤本身直接或間接引起； 腫瘤所致癲癇而表現(xiàn)為精腫瘤所致癲癇而表現(xiàn)為精神性發(fā)作；神性發(fā)作； 患者對腫瘤的心理反應(yīng)；患者對腫瘤的心

22、理反應(yīng)； 腫瘤對易感者誘發(fā)了精神腫瘤對易感者誘發(fā)了精神障礙。障礙。腦腫瘤所致的精神障礙腦腫瘤所致的精神障礙q軀體疾病所致精神障礙：軀體疾病所致精神障礙：v軀體感染所致精神障礙軀體感染所致精神障礙：是指由細(xì)菌、是指由細(xì)菌、病毒、螺旋體、原蟲、寄生蟲或其它微病毒、螺旋體、原蟲、寄生蟲或其它微生物所致的腦外全身感染而伴發(fā)的精神生物所致的腦外全身感染而伴發(fā)的精神障礙。障礙。肺炎肺炎傷寒傷寒a(chǎn)ids人類免疫缺陷病毒人類免疫缺陷病毒q內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙內(nèi)臟器官疾病所致精神障礙：是指由重要是指由重要內(nèi)臟器官如心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病，內(nèi)臟器官如心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病，繼發(fā)性引起腦功能紊亂所致的精神障

23、礙。繼發(fā)性引起腦功能紊亂所致的精神障礙。肺性腦病肺性腦病肝性腦病肝性腦病腎性腦病腎性腦病 內(nèi)分泌疾病所致精神障礙內(nèi)分泌疾病所致精神障礙：是指由于內(nèi)是指由于內(nèi)分泌疾病引起的內(nèi)分泌功能異常，可導(dǎo)致分泌疾病引起的內(nèi)分泌功能異常，可導(dǎo)致精神疾病。精神疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)所致的精神障礙甲狀腺功能亢進(jìn)所致的精神障礙甲狀腺功能低下所致的精神障礙甲狀腺功能低下所致的精神障礙q營養(yǎng)代謝性疾病所致精神障礙營養(yǎng)代謝性疾病所致精神障礙：營養(yǎng)代謝營養(yǎng)代謝性疾病種類較多，如糖尿病、低血糖、血性疾病種類較多，如糖尿病、低血糖、血紫質(zhì)病，各種營養(yǎng)缺乏和代謝性疾病均可紫質(zhì)病，各種營養(yǎng)缺乏和代謝性疾病均可導(dǎo)致腦功能紊亂而致精神障

24、礙。導(dǎo)致腦功能紊亂而致精神障礙。糖尿病所致精神障礙糖尿病所致精神障礙維生素缺乏所致精神障礙維生素缺乏所致精神障礙q結(jié)締組織疾病所致精神障礙結(jié)締組織疾病所致精神障礙：結(jié)締組織疾結(jié)締組織疾病是一組自身免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅病是一組自身免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等。其中以紅斑斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等。其中以紅斑狼瘡多見。狼瘡多見。q圍生期精神障礙圍生期精神障礙：圍生期包括妊娠后期、圍生期包括妊娠后期、分娩及產(chǎn)褥期。分娩及產(chǎn)褥期。v例如產(chǎn)褥期精神障礙可表現(xiàn)為例如產(chǎn)褥期精神障礙可表現(xiàn)為: :譫妄譫妄幻覺妄想狀態(tài)幻覺妄想狀態(tài)躁狂或抑郁狀態(tài)躁狂或抑郁狀態(tài)癔癥樣發(fā)作癔癥樣發(fā)作q腫瘤所致精

25、神障礙腫瘤所致精神障礙：腫瘤患者會(huì)經(jīng)歷以下腫瘤患者會(huì)經(jīng)歷以下階段，如震驚與否認(rèn)期、憤慨期、急切求醫(yī)階段，如震驚與否認(rèn)期、憤慨期、急切求醫(yī)期、抑郁期、接受期等。期、抑郁期、接受期等。v手術(shù)后精神障礙手術(shù)后精神障礙：指手術(shù)后數(shù)天后所出指手術(shù)后數(shù)天后所出現(xiàn)的精神障礙，可分為急性和慢性兩類?，F(xiàn)的精神障礙，可分為急性和慢性兩類。急性者發(fā)生在手術(shù)后數(shù)天，以譫妄狀態(tài)、急性者發(fā)生在手術(shù)后數(shù)天，以譫妄狀態(tài)、焦慮、抑郁多見。慢性者以腦衰弱綜合征焦慮、抑郁多見。慢性者以腦衰弱綜合征多見。多見。癡呆的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定癡呆的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定p評(píng)定認(rèn)知功能的量表評(píng)定認(rèn)知功能的量表n簡易精神狀態(tài)檢查（簡易精神狀態(tài)檢查（mmse

26、）n長谷川癡呆評(píng)定量表長谷川癡呆評(píng)定量表nmattis癡呆評(píng)估量表癡呆評(píng)估量表n擴(kuò)充癡呆量表擴(kuò)充癡呆量表nfuld物體記憶測驗(yàn)物體記憶測驗(yàn)n波士頓診斷性失語癥檢查波士頓診斷性失語癥檢查n畫鐘測驗(yàn)畫鐘測驗(yàn)n威斯康星卡片分類測驗(yàn)威斯康星卡片分類測驗(yàn)p非認(rèn)知功能的評(píng)定量表非認(rèn)知功能的評(píng)定量表p康奈爾癡呆抑郁量表康奈爾癡呆抑郁量表p神經(jīng)精神問卷神經(jīng)精神問卷p阿爾茨海默病行為癥狀量表阿爾茨海默病行為癥狀量表p日常生活能力量表日常生活能力量表phachinski缺血指數(shù)缺血指數(shù)簡易精神狀況檢查，簡易精神狀況檢查，mmse序號(hào)序號(hào)項(xiàng)目項(xiàng)目分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)最高分最高分1請告訴我今天的日子。1（年份）；2（季節(jié)）；3（

27、月份）；4（幾號(hào)）；5（星期幾）52請告訴我們所處的地方。1（中國）；2（上海）；3（醫(yī)院）；4（地方名字）；5（地方位置）53我會(huì)講3樣?xùn)|西的名字，講完后，請你重復(fù)講一次。（5分鐘后我會(huì)重復(fù)文一次）（皮球）（國旗）（樹木）34請你用100減7，然后再減7，如此一直計(jì)算下去，直到我叫你停為止。（減5次后便停）55我前面叫你記住3樣?xùn)|西的名字是什么?。?6這是什么東西？（鉛筆）（手表）2請你跟我講局話。（44只石獅子）1臺(tái)子上有一張紙，用你的右手拿起紙。1用兩只手一齊將紙對折，然后將紙放在臺(tái)子上面。2請讀出這張紙上面的字，然后照著去做。（舉起一只手）1請你講任何一句完整的句子給我聽。例如（我是一

28、個(gè)人）、（今天的天氣很好）1這里有幅圖，請你照著畫一遍。19癡呆的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定癡呆的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定項(xiàng)目內(nèi)容評(píng)分項(xiàng)目內(nèi)容評(píng)分1.你多大年齡？（你多大年齡？（2年）年）2.現(xiàn)在是哪年？現(xiàn)在是哪年？ 年年 哪月？哪月？ 月月 哪日？哪日？ 日日 星期幾？星期幾？ 星期星期 3. 這是什么地方？（這是什么地方？（5秒內(nèi)正確回答給秒內(nèi)正確回答給2分）分） “醫(yī)院？醫(yī)院？”“”“辦公室？辦公室？”正確選擇給正確選擇給1分分4. 即刻回憶即刻回憶3個(gè)單詞，每個(gè)個(gè)單詞，每個(gè)1分分 a.a.櫻花櫻花 b.貓貓 c.無軌電車無軌電車 b.a.梅花梅花 b.狗狗 c.汽車汽車（每次測驗(yàn)任選一項(xiàng)）（每次測驗(yàn)任選一項(xiàng)

29、） 0，10，10，10，10，10，20，1035. 連減連減1007？（正確給？（正確給1分）分）93 再減再減7？ 86 6.倒說數(shù)字倒說數(shù)字6-8-2，3-5-2-9（各（各1分）分）7. 回憶問題回憶問題4中的中的3個(gè)單詞個(gè)單詞 每一正確回答給每一正確回答給2分，提示后分，提示后 正確回答給正確回答給1分分 8. 出示出示5種物品（煙、火柴、鑰匙、手表、種物品（煙、火柴、鑰匙、手表、 鋼筆）然后收起，要求患者回憶，每個(gè)給鋼筆）然后收起，要求患者回憶，每個(gè)給 1 分分 9. 說出盡可能多的蔬菜品種，如果超過說出盡可能多的蔬菜品種，如果超過10秒秒 鐘不能說出鐘不能說出1個(gè)，即終止在說出個(gè)，即終止在說出5種后，種后， 每說一種給每說一種給1分分 0，10，102a. 02b. 02c. 020505（摘自：（摘自：湯美慈，神經(jīng)病學(xué)第七卷湯美慈，神經(jīng)病學(xué)第七卷神經(jīng)心理學(xué)神經(jīng)心理學(xué)，人民軍醫(yī)出版社，人民軍醫(yī)出版社，2002）癡呆的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定癡呆的神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定癡呆檢查提綱：癡呆檢查提綱：q您怎么稱呼？您怎么稱呼？q您何時(shí)出生的？今年高壽？您何時(shí)出生的？今年高壽？q您有幾個(gè)孩子？您有幾個(gè)孩子？q您什么時(shí)候結(jié)婚的？您什么時(shí)候結(jié)婚的？q現(xiàn)在是上午還是下午？現(xiàn)在是上午還是下午？q您現(xiàn)在在哪里？您來過嗎？您現(xiàn)在在哪里？您來過嗎？q您是做什么工作的？您是做什