1、01歲神經運動歲神經運動20項檢查項檢查（52項簡化法）項簡化法）兒童保健科兒童保健科一.腦癱的早期診斷v腦癱是出生后1個月內發育時期非進行性中v樞性運動障礙。v 表現為：v1。運動發育落后；v2。肌張力和姿勢異常；v3。主動運動減少和/或出現異常運動；v4。反射異常。v 可伴有智力低下、驚厥、行為異常或感知v覺障礙等，除外進行性疾病所致的中樞性v癱瘓及正常小兒一過性的發育延遲。v腦癱的運動功能異常沒有定量標準，無早期能v確診的征象、影像學或實驗室試驗。v*腦癱診斷只是按某時期的行為和發育為依據。v*腦癱有病變靜止性和發展動態變化的雙重特征。v*運動異常在嬰兒期出現較晚。v*腦癱早期干預更有效

2、，兒科醫生需熟悉兒童神經運v動和智能發育規律， 盡早認識發育異常，并有效的糾正v神經系統的各種缺陷。發育診斷方法v1.發育歷史v 2.發育育性體格檢查v 3. 發育性神經檢查v 4. 發育篩查v 5 . 實驗室評價v 6. 診斷 1)發育延遲，2) 腦癱1.發育歷史v1)主訴v 2)家庭及遺傳史 (1) 妊娠；（2）臨產/分娩；v(3) 圍產/新生兒。v 3)發育指標 微笑、俯臥抬頭、手抓握、v坐、爬和站立等v 4) 其他發育特征 社會交往、生活自理和情緒v 5) 既往史 特別是驚厥和行為異常等2.發育性體格檢查：v頭圍v異常體征v對環境反應v各感覺器官功能活動情況v行為特點。3. 發育性神經

3、檢查-1v1) 一般性觀察v2) 一般運動（GMs）質量 GMs有兩種類型：v（1）扭動運動(Writhing Movement) 從孕9周v至生后第8周v（2）不安定運動(Fidgety Movement) 足月后v69周開始到生后20周v GMs質量的改變是腦功能障礙的可靠指針。v 預測2歲預后有很高的敏感性(94.5%)和v特異性(82100%)。3.發育性神經檢查- 2v3) 肌張力v4) 運動行為型v(1) 原始運動型 即原始反射v(2) 姿勢運動型 即姿勢反射v5) 感覺：觸摸、疼痛v6)顱神經v7)小腦功能v8) 張力障礙v9) 運動征象 上神經元 下神經元4. 發育篩查vNBN

4、Av 01歲神經運動 檢查方法v CDCC等5 . 實驗室評價v有選擇性的檢查v血尿常規、血清鉛、vTORCH 篩查、甲狀腺功能、vPKU、v尿液氨基酸篩查、vCT、MRI 等，v有抽風者做EEG.6. 診斷1.發育延遲v當發現有懷疑指標，但不能確診為腦癱者，最v好告知父母孩子有發育延遲，使家長在思想上加v以重視。這個初步診斷為進一步處理打下基礎。v(1)告知家長要定期來門診，以便監察變化， 建v議進一步的診斷和實驗室檢查。v(2)指導家長如何照看發育落后的孩子。v(3)開始干預，指導家長如何促進嬰兒神經系統v正常發育， 糾正和克服發育落后的征象。診斷2.腦癱v必須強調腦癱確診應在1歲以后。v

5、 早期可以做出可能是腦癱的診斷的依據：v(1)有窒息和早產等高危因素。v(2) 34個月內有GMs肯定異常，v(3) 肌張力不正常，v(4) 原始反射延遲消失，姿勢反應出現延遲或v不完全。v 當孩子成長才能做出腦癱特殊類型、受累的程v度和范圍的診斷。二腦癱早期干預治療v(一)早期干預計劃v(二)早期治療的指導思想(一)早期干預計劃(1)v早期干預非常必要，理由如下：v1.腦癱征象一般出現較晚，早期需要進行系統觀察和評估，v才能逐漸明確診斷。v2. 兒童的運動發育和認知、語言、行為和情緒發育是相輔相v成和有著密切的聯系, 早期干預應是全面的良好育兒刺激v以促進嬰兒全面發育。v3. 嬰兒期是大腦生

6、長發育最快的時期，可塑性最強，干預治v療愈早效果愈好，使腦損傷得到康復或至少減輕傷殘。(一)早期干預計劃(2)v因此早期干預計劃已經從個別的系統的治療形式轉移到早v期干預的廣泛計劃，結合早期教育進行運動、認知、情緒、v社會交往和生活自理能力等全面指導。v 早期干預計劃在美國和整個西方世界內增長著。有些是v以家庭為基礎，另一些是治療師和教育專家組成的中心為v基礎。v 1997年，美國已提供全部50個州3歲以前早期干預計劃。v 早期干預計劃提供最早形式的早期教育，并給家長主動v參與的大量機會，將治療計劃結合進總的早期教育中，大v大促進兒童的早期學習和社會成熟。v腦癱是一種運動性傷殘，嬰兒期腦癱癥狀

7、的發展是動v態的過程。這和01歲嬰兒神經運動發育順序和規律有關。v通過系統的神經運動檢查方法，可以及早發現運動落后、反v射、肌張力和姿勢異常。結合圍產期歷史、全面體格和智力v檢查，可早期作出腦癱的診斷。腦癱康復越早越好，甚至在v發展為典型腦癱癥狀以前進行功能訓練，對于減少或減輕腦v癱的發生，可能起到事半功倍的效果。0-1歲神經運動檢查20項（52項簡化法）v01歲神經運動檢查和腦癱診斷主要根據法國Amil-vTison的方法結合我們近10余年來應用的經驗，適當修改制v定的。此方法共有52項，是比較全面實用有效的測查方法，v但是作為臨床應用不夠簡便，通過我們的實踐，並參考vAmil-Tison和

8、Julie Gosselin（2001）的資料，制定20項v簡化檢查方法。v01歲神經運動20項檢查包括視聽反應、運動發育、v主動和被動肌張力、反射以及姿勢等。既簡單又較全面，便v于操作，能敏感地發現早期腦癱的跡象。早產兒檢查按糾正v年齡判斷，因此，本檢查按同樣標準評估足月兒和早產兒。v所有檢查項目以表格形式記錄，正常，記在白格內；異v常，記在暗格內。記錄時只要打“”在格內。記錄簡單、v全面、明確和節省時間，便于兒科醫生和婦幼保健醫生應用。v通過系統觀察，可以一目了然地了解嬰兒神經運動發育過程，v從而作出客觀準確的判斷。并可作為異常兒早期干預效果的v指標。v以下為20項檢查方法和判斷標準1、視

9、覺追蹤紅球v測試方法：嬰兒仰臥頭在正中位，用直徑10cm紅球，在距小兒眼前v20cm處輕輕晃動引起小兒注意。然后慢慢向左、右弧形移動，觀察小兒眼球和頭部跟隨紅球移動情況。v正常：1個月小兒眼球能追視，但頭可能不轉動；2個月眼和頭轉動左、右可達各45度；34個月追視左、右各90度，即轉動180度。v異常：不能注視或追視、轉頭范圍小。2、視覺追蹤說話的人臉v測試方法：嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者和小兒面對面，距v離20cm，發出柔和的聲音，吸引小兒注視，然后檢查者分別向左、右移動頭部,v觀察小兒眼球和頭部跟隨人臉轉動情況。v判斷正常和異常標準同視覺追蹤紅球。3、聽覺反應v測試方法：嬰兒仰臥頭在正中位

10、，用內裝20粒干玉米豆的硬塑料盒（搖v動時可發出“格格”聲）在小兒視線外，距左、右耳7-8cm處連續揺動發聲，觀察小兒反應。v正常：13個月小兒聽聲音有反應（如瞬目、皺眉、轉頭），4個月小兒頭能轉向聲源。v異常：對聲音無反應、轉頭范圍小。判斷正常和異常標準同視覺追蹤紅球。4、非對稱性緊張性頸反射（ATNR）v測試方法：嬰兒仰臥位，頭轉向一側，表現射劍v樣姿態，即面向的上肢伸直，枕部（背向）的上肢屈曲。下肢的位置正好相反，即面向側上肢伸直，下肢屈曲，背向側上肢屈曲，下肢卻伸直。因此不對稱張力頸反射包括上下肢，無論上肢或下肢表現均考慮為陽性。此反射頭四個月可觀察到，5個月后不應存在。v正常：14個

11、月：可有，也可無。v異常：5個月后存在。5、持續手握拳v測試方法：新生兒的手通常是握拳，當安靜休息時，經常張開和握拳。v2個月后大部分時間手張開，如拇指內收屈曲橫過手掌并緊掐拳內，就應特別注意.v正常：12個月可有握拳。v異常：3個月持續手握拳，4個月無握拳。拇指內收屈曲橫過手掌并緊掐拳內。6、拉坐姿勢和頭豎立v嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者扶持小兒兩側前臂慢慢拉起小兒到45度，觀察抬頭情況，再拉到坐位觀察小兒豎頭情況。v正常：1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時頭能豎立5秒；23個月頭輕微后垂,可豎頭15秒以上；4個月小兒拉起時頭和軀干直線抬起, 豎頭穩, 可左右轉頭看.v異常: 1個月小兒不能豎頭；

12、24個月小兒拉起時頭背屈, 不能豎頭.拉坐姿勢和頭豎立7、俯臥位抬頭和手支撐v測試方法：小兒俯臥位, 在頭前方用玩具逗引, 觀察小兒抬頭和手支撐情況.v正常: 1個月小兒頭轉向一側;2個月小兒能抬頭片刻, 下巴離床;3個月小兒抬頭超過45度, 肘支撐;4個月小兒抬頭90度, 手支撐, 能左右轉頭。v異常: 23個月小兒不能抬頭,4個月抬頭不穩, 不能肘支撐使胸部離開床面。俯臥位抬頭和手支撐8、圍巾征v測試方法：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對稱。將嬰兒手拉向對側肩部，觀察肘關節和中線關系。肘和中線關系有三種位置：(1)肘未達中線，(2)肘超過中線，(3)運動過度即臂圍頸部像圍巾，揭

13、示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現。表格中應記錄：(1)正常形式，(2)右側(位置，過小，過大)，(3)左側同右側，(4)不對稱。圍巾征9、內收肌角v測試方法：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿v不對稱應注明，在表格中已表明不同月齡的內收肌角度大小，13個月4080，46月70110，79月100140，1012月130150。v表格中記錄：(1)正常形式，(2)角度(左+右)，(3)過小，(4)過大，(5)右側過小，(6)左側過小。內收肌角10、腘窩角v測試方法：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關節在腹部兩側，然后舉起小腿測量腘窩的角度。此檢查受胎兒在

14、宮內位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續生后頭幾個月，可能為臀位產甚至于經過外倒轉或自然倒轉后。表格也顯示不同月齡的腘窩角角度的不同，13月80100，46月90120，79月110160，1012月150170。v表格中要記錄的項目：(1)正常形式，(2)右側(包括角度大小、過小及過大)，(3)左側同右側。腘窩角11、足背屈角v測試方法：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側形成的角度為背側屈角，左右分開做同樣操作。操作時首先用慢的中度壓力形成最小的背側屈角，稱“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情況下，兩種角度是相等的。如快慢角之間差10，揭

15、示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄：v正常: 慢角，快角均70； 2。“快-慢”10，3。左右不對稱。足背屈角12、獨坐v測試方法：嬰兒放在座位，髖部外展至90，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態。(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。 獨坐30秒，5個月前嬰兒無此能力，5個月嬰兒座位時，身體前傾，手臂前面支撐。68個月可能會坐不持續，9個月嬰兒完全可獨立坐。表格記錄有或無。獨坐13、手主動抓握v測試方法：4個月嬰兒有伸手主動抓握的意識，5個月雙手各抓一個物體，6個月會兩手傳遞物品。6個

16、月不會主動抓握為異常。14、翻身v測試方法：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，45個月時可翻身，但不持續，6個月時能翻身。表格記錄有或無。15、主動爬v測試方法：嬰兒會爬是指身體向前移動20厘米以上。79個月能爬，但不持續，10個月會爬。個別嬰兒不會爬而先會走。表格記錄有或無。16、膝反射v檢查兩側，記錄正常、無或過度。也記錄不對稱。檢查方法略。17、側面支撐反應v測試方法：為正常發育的標志。此反應通常在68月期間出現，在嬰兒能獨立坐不需要扶助時，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應時，嬰兒應伸展適當的手臂防止跌倒，應注意是否缺乏反應或不對稱。9個月不出現為異常。18、降落傘反應v測試方法：為正常發育的標志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺面猛沖，在正常防御反應下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應在79個月出現。10個月不出現為異常。然而，有中樞神經系統病變所致運動困難的患兒延遲出現。應記錄無反應或不對稱。以上兩種手法發現不對稱，在診斷輕微偏癱中是重要的。側面支撐和降落傘反應v以下為兩項姿勢反應，采用Vojta方法中的兩項容易被嬰兒接受的項目。1