1、編輯ppt1慢性硬膜下積液慢性硬膜下積液 編輯ppt2定 義 外傷性硬膜下積液是指頭部外傷時蛛網膜撕破，腦脊液在硬膜下腔積聚 編輯ppt3形成機理 1、 “活瓣”學說：顱腦損傷后，引起腦蛛網膜發生小的破裂，形成單向滲到硬膜下腔，結果形成硬膜下積液。編輯ppt42、滲透學說：顱腦損傷后，破壞了血腦屏障，毛細血管通透性增強，血漿成分大量滲出，其蛋白含量增高，滲透壓高，將周圍腦組織，水分蛛網膜下腔水分滲入積液內，積液不斷增大而形成。編輯ppt53、壓力學說：顱腦損傷時因外傷瞬間產生的顱內各腔的壓力平衡失調，導致蛛網膜破裂，腦脊液向低壓區聚集，形成硬膜下積液。編輯ppt6病情特點 1、積液多發生于枕部

2、著地，入院時GCS3-12分的原發性顱腦損傷患者。2、大部分患者合并腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血，尤其以額顳葉腦挫裂傷為多見。編輯ppt73、積液部位多在幕上額顳區或波及鄰近部位，多發生受力的對沖部位，發生于幕下者極少見。4、原發性顱腦損傷較輕者，傷后可無或僅有短暫意識障礙，隨著積液的增多而出現昏迷或意識障礙加深。編輯ppt8臨床分型與表現 1、消退型：青壯年多見，一般無明顯顱內壓增高癥狀，或僅在早期有輕度顱內壓增高的癥狀，以后逐漸好轉，無神經系統陽性體征?？梢杂弥刖W膜破裂學說解釋，即頭部外傷時，外側裂、視交叉區與蝶骨嵴緊密粘連的蛛網膜撕裂，導致腦脊液流出積聚在硬膜下腔，以后被逐漸吸收減少。編輯p

3、pt92、穩定型：以老年人占多數，大多患者以頭昏、頭暈、惡心、嘔吐、欣快、淡漠、抑郁、記憶力下降為主要表現，一般無硬膜下積液相關的神經系統陽性體征。長期觀察此型可轉變為消退型或演變型。編輯ppt103、進展型：小兒多見。主要表現為進行性顱內壓增高，患者可有輕偏癱、失語、精神異常，嬰幼兒可有類似腦積水表現，若合并腦實質損傷，可伴有意識障礙和病理征。編輯ppt114、演變型：臨床特點為發病年齡兩極化，常發生在10歲以下小兒或60歲以上的老人，這可能與小兒、老人的硬膜下腔較大有關。常發生在積液后22100天內，保守治療過程中，積液可轉變為水瘤，包膜形成后發生包膜出血而導致慢性血腫，常發生在積液1個月

4、以后。而早期手術打斷了積液轉變為水瘤及包膜形成的過程，故外傷性硬膜下積液演變為慢性硬膜下血腫不易發生在手術治療的病例中。編輯ppt12診 斷 1、頭部外傷史。2、有神經系統的癥狀或體征。3、影像學檢查可確診。編輯ppt13鑒別診斷慢性硬膜下血腫： 血腫T1和T2一般為高信號，積液與腦脊液信號一致，表現為T1低信號，T2高信號，即可鑒別。編輯ppt14硬膜下積液慢性硬膜下血腫編輯ppt15治 療 非手術治療： 1、慎用或不用脫水劑，以免顱壓過低導致積液增多。 2、應用神經營養藥、腦血管擴張劑、抑制腦脊液分泌的藥物、高壓氧治療等，以期改善腦血循環和代謝，為腦組織的膨起復位縮小硬膜下間隙提供可能。編

5、輯ppt16手術治療：A、原則：消除積液的腦受壓； 消除積液產生的原因； 消除積液囊腔。 只有符合上述三項手術原則，才能從根本上防止積液的復發，達到徹底根治的目的。編輯ppt17B、手術指征： 臨床上有神經系統壓迫癥狀或有癲癇發作者，無論積液量多少，均應采用手術清除積液，解除壓迫。 幕上積液量25ml者，幕下8ml，即使未出現神經系統壓迫，也應采用手術治療，以利于病情恢復。 占位效應較重，有明顯的顱高壓癥狀，影像學檢查（CT或MRI）示腦室、腦池受壓、變形，中線移位10mm者。 嬰幼兒額前間隙大于6mm者。 編輯ppt18C 手術方式： 穿刺引流術。 對前囟未閉的患者采用普通靜脈7號套管針，經

6、皮前囟側角穿刺持續引流。 合并顱內血腫，嚴重腦挫裂傷，有腦疝征象者，應及早開顱清除血腫和積液，去骨瓣減壓。 體內分流術：體外引流后雖然臨床癥狀改善，但積液未減少或拔引流管后積液又增加或臨床癥狀又加重者。編輯ppt19D、手術效果在于：排液引流后有效地降低了顱內壓力，阻斷了因顱內高壓所致的搏動性作用增強的惡性循環。清除了蛋白質含量很高的不容易被吸收的液體。硬膜下腔引流有利于腦組織的滲出液流出腦的表面，而不致滲入組織間隙促成或加重腦水腫。 編輯ppt20E 手術注意事項： 1、預防氣顱： 切開硬膜立即置管，避免腦脊液流出，過多氣體乘虛而入； 置管后不急于放液，待封閉切口后接引流瓶密閉引流，否則因切

7、口未封閉仍有顱內進氣可能； 引流管接引流瓶前不能抬高而應夾閉，否則氣體有可能從引流管進入顱內； 更換引流瓶注意夾管并保持低位。 編輯ppt21 2、預防腦損傷：引流管應嚴格偏向硬腦膜方向，不要貼附腦組織，以免插管或拔管時損傷腦組織。 3、術后要注意補充等滲液，引流管抬高15cm，維持正常顱壓，必要時取平臥或頭低位，有利于腦組織復位。 編輯ppt22療效判斷影像學檢查1、治愈：積液完全或大部分消失。2、好轉：積液厚度小于術前1/2。3、無效：積液厚度等于或大于1/2。編輯ppt23預 后消退型：一般不遺留任何神經系統功能異常。穩定型：一般預后亦佳，神經系統絕大多數恢復良好。演變型：經早期手術鉆顱引流治療幾乎均能治愈。進展型：可因合并腦實質損傷或術后并發癥而有一定死亡率，文獻報道合并腦實質損傷的外傷性硬膜下積液的死亡率可達12%25%。 Yilmaz N, Kiymaz N, Yilmaz C, Bay A (2006). Surgical treatment