1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵的臨床使用 datascope corp.1.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏理論 基本原理：通過(guò)股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)12cm的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約40ml的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置。 datascope corp.球囊充氣過(guò)程 舒張期開(kāi)始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成v型。-大大增加冠脈灌注。 datascope corp.球囊放氣過(guò)程 在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動(dòng)脈舒張期末

2、壓和心臟自身收縮壓降低。-降低心臟后負(fù)荷； 減輕心臟工作； 降低心肌耗氧量； 增加心臟輸出（心排量） datascope corp.在使用iabp時(shí)的動(dòng)脈壓力波形的改變 .有輔助的舒張末壓有輔助的舒張末壓 mvo2 需求需求 datascope corp.iab球囊的具體放置位置 datascope corp.心電圖心電圖心室壓力心室壓力動(dòng)脈壓力動(dòng)脈壓力 datascope corp. datascope corp. datascope corp. datascope corp. datascope corp. datascope corp. datascope corp.主動(dòng)脈壓力曲線 da

3、tascope corp.輔助的主動(dòng)脈舒張末壓輔助的主動(dòng)脈舒張末壓 心肌氧需求心肌氧需求 使用iabp治療過(guò)程中動(dòng)脈壓力波形的變化曲線 datascope corp. datascope corp.使用iabp后在生理上產(chǎn)生的效果maccioli, ga, et al; journal of cardiothoracic anesthesia1988 june; 2(3):365-373 datascope corp.適應(yīng)癥 1. 頑固性(難治的)左心室衰竭 2. 心原性休克 3. 頑固的不穩(wěn)定心絞痛 datascope corp.適應(yīng)癥 4. 將要發(fā)生的心肌梗死 5. 由急性心肌梗死引起的復(fù)

4、雜的機(jī)械性損傷如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳狀肌撕裂等 6. 局部缺血引起的難治的室性心律不齊 datascope corp.適應(yīng)癥 7. 為高危外科及冠脈搭橋的病人提供心臟輔助 8. 敗血性休克 9. 協(xié)助脫離體外循環(huán)機(jī) datascope corp.適應(yīng)癥 10. 手術(shù)過(guò)程中病人的血流動(dòng)力學(xué)紊亂 11.為失敗的血管成形術(shù)和瓣膜成形術(shù)提供輔助 datascope corp.禁忌癥 1. 嚴(yán)重的主動(dòng)脈疾病 2. 腹動(dòng)脈或主動(dòng)脈有動(dòng)脈瘤 3. 腹主動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化或外周血管有病變 4. 過(guò)度肥胖或腹股溝有瘢疤無(wú)鞘插入 datascope corp.潛在的負(fù)面影響和并發(fā)癥 下肢缺血 插入部位的出血 血

5、小板減少癥 球囊導(dǎo)管的固定 球囊泄漏 感染 切開(kāi)主動(dòng)脈 隔室綜合癥 datascope corp.影響舒張壓增加的因素1.病人的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù) datascope corp.影響舒張壓增加的因素2.主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管 datascope corp.影響舒張壓增加的因素3.iabp datascope corp.插入步驟的關(guān)鍵插入點(diǎn)的準(zhǔn)備 datascope corp.插入步驟的關(guān)鍵(續(xù))準(zhǔn)備iab導(dǎo)管 datascope corp.插入步驟的關(guān)鍵(續(xù))插入球囊 datascope corp.benchmarksm 反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)* datascope corp.benchmarksm 反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)

6、* datascope corp. 在醫(yī)院的死亡率20.7% 在合適位置使用iab的死亡率11.3% 使用iabp治療的平均時(shí)間 59 hours 病人平均住院時(shí)間 14 daysbenchmarksm 反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)* datascope corp. iab 相關(guān)并發(fā)癥7.1% 大出血0.9% 輕微下肢缺血2 % 嚴(yán)重下肢缺血1.1%benchmarksm 反搏結(jié)果統(tǒng)計(jì)* datascope corp.急性心肌梗塞和心源性休克 datascope corp.急性心肌梗塞和心源性休克 datascope corp.在心源性休克病人中使用溶拴治療加反搏術(shù) 回顧使用溶拴治療心源性休克引起的復(fù)雜的急性

7、心梗病人 27人使用iabp19 未使用iabp datascope corp.在心源性休克病人中使用溶拴治療加反搏術(shù) datascope corp.血管并發(fā)癥主要并發(fā)癥 n=41 (8%) datascope corp.血管并發(fā)癥次要并發(fā)癥n=15 (3%) datascope corp.血管并發(fā)癥 后期并發(fā)癥n=10 (2%) datascope corp.血管并發(fā)癥 datascope corp.對(duì)在高危冠心病病人進(jìn)行外科手術(shù)前使用iabp提供輔助的評(píng)價(jià) 進(jìn)行預(yù)期隨機(jī)研究以在外科手術(shù)前使用iabp治療提高心功能進(jìn)行效果和費(fèi)用評(píng)價(jià), 和高危冠心病病人的發(fā)病率。 datascope corp

8、. 高危定義為下述情況中的兩種或更多:對(duì)在高危冠心病病人進(jìn)行外科手術(shù)前使用iabp提供輔助的評(píng)價(jià) datascope corp. 52 名病人被隨機(jī)分為 3組對(duì)在高危冠心病病人進(jìn)行外科手術(shù)前使用iabp提供輔助的評(píng)價(jià) datascope corp.在高危病人接受cabg 中預(yù)先使用iabp治療對(duì)在高危冠心病病人進(jìn)行外科手術(shù)前使用iabp提供輔助的評(píng)價(jià) datascope corp.88105020406080100120time on cardiopulmonarybypass (min.)group i & ii (iabp)group iii (no iabp)(p 0.001)對(duì)

9、在高危冠心病病人進(jìn)行外科手術(shù)前使用iabp提供輔助的評(píng)價(jià) datascope corp.25012345in-hosptial mortality (no. of deaths)group i & ii (iabp)group iii (no iabp)(p 0.05)對(duì)在高危冠心病病人進(jìn)行外科手術(shù)前使用iabp提供輔助的評(píng)價(jià) datascope corp.3.52.301234第一組第一組 & iabp第二組第二組無(wú)無(wú) iabp(p = 0.004)平均在icu停留時(shí)間 (天)對(duì)在高危冠心病病人進(jìn)行外科手術(shù)前使用iabp提供輔助的評(píng)價(jià) datascope corp.數(shù)據(jù)來(lái)源于

10、高危冠心病病人采用心肌血管成形術(shù)的進(jìn)行的隨機(jī)臨床研究.62 名病人預(yù)先使用 iabp50 名病人預(yù)先未使用 iabp 預(yù)先使用iabp 同術(shù)后使用藥物對(duì)比 datascope corp. evaluated total consumption of: 多巴胺 多巴酚丁胺 降腎上腺素 evaluated duration of drug administration預(yù)先使用iabp 同術(shù)后使用藥物對(duì)比 datascope corp.結(jié)論:高危病人預(yù)先放置iabp非常明顯的減少了相關(guān)藥品的需要預(yù)先使用iabp 同術(shù)后使用藥物對(duì)比 datascope corp.預(yù)先使用iabp 同術(shù)后使用藥物對(duì)比p

11、0.0001p0.0001p0.0001 datascope corp.預(yù)先使用iabp 同術(shù)后使用藥物對(duì)比p=0.0002p=0.0001p0.0001 datascope corp. 高危的心臟病人最佳的預(yù)先放置iabp的 時(shí)機(jī) datascope corp. 1997年7月 1998年7月 60個(gè)病人 第一組 (control, 數(shù)量=30)未預(yù)先使用 iabp高危的心臟病人最佳的預(yù)先放置iabp的 時(shí)機(jī) datascope corp. 第二組高危的心臟病人最佳的預(yù)先放置iabp的 時(shí)機(jī) datascope corp. 高危病人的界定應(yīng)該至少滿足以下條件的至少2條：高危的心臟病人最佳的預(yù)

12、先放置iabp的 時(shí)機(jī) datascope corp. 術(shù)前使用iabp能夠產(chǎn)生積極的效果：在高危冠心病病人外科手術(shù)前使用 iabp提供輔助的最佳時(shí)間 datascope corp.mean cardiac index2.672.823.383.373.232.752.672.581.993.453.523.200.511.522.533.5weaningfrom cpb(p0.0001)30 min.(p0.0001)12 hours(p=0.0046)48 hours(p=0.0008)72 hours(p0.0001)96 hours(p=0.0521)group i (no iabp)

13、 group ii (iabp)高危冠心病在外科手術(shù)前使用 iabp 提供輔助的最佳時(shí)間 datascope corp.116.448.4020406080100120小時(shí)小時(shí)group i (no iabp)group ii (iabp)p0.0001高危冠心病在外科手術(shù)前使用 iabp 提供輔助的最佳時(shí)間 datascope corp.p=0.002高危冠心病在外科手術(shù)前使用 iabp 提供輔助的最佳時(shí)間 datascope corp.127.383.6020406080100120140分鐘分鐘使用體外循環(huán)機(jī)的時(shí)間使用體外循環(huán)機(jī)的時(shí)間第第i組組 (未用未用iabp)第第ii 組組 (使用

14、使用iabp)高危冠心病在外科手術(shù)前使用 iabp 提供輔助的最佳時(shí)間 datascope corp.高危冠心病在外科手術(shù)前使用 iabp 提供輔助的最佳時(shí)間 datascope corp.高危冠心病在外科手術(shù)前使用 iabp 提供輔助的最佳時(shí)間 datascope corp.高危冠心病在外科手術(shù)前使用 iabp 提供輔助的最佳時(shí)間 datascope corp.高危病人ptca術(shù)前的iabp輔助 this study evaluated 1490 consecutive patients with acute mi treated with primary ptca without prio

15、r thrombolytic therapy. use of the iab before intervention in high-risk patients resulted in significantly fewer catheterization laboratory events datascope corp.高危病人ptca術(shù)前的iabp輔助 導(dǎo)管室的事件包括：心室顫動(dòng)或心動(dòng)過(guò)速需要進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)；心肺活動(dòng)終止需要體外心臟按壓或急診插管保持氣體通暢血壓長(zhǎng)時(shí)間過(guò)低需要iabp或需加入升壓藥品 datascope corp. 導(dǎo)管室可能發(fā)生的事件p=0.1p=0.009p=0.05 datascope corp.concomitant use of iabc and streptokinase in acute miprospective non-randomized study45 patients with acute mi received iv streptokinase20 received streptokinase alone25