1、膀胱癌護(hù)理常規(guī)一、專(zhuān)科評(píng)估1、術(shù)前評(píng)估： 對(duì)疾病得認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)焦慮、恐懼，對(duì)排尿形態(tài)改變得認(rèn)知程度，就是 否保密治療等。 營(yíng)養(yǎng)狀況:有無(wú)貧血、低蛋口血癥。 臨床表現(xiàn):無(wú)痛性血尿得性狀、顏色,有無(wú).血塊及膀胱刺激癥狀等、 實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查結(jié)果:常規(guī)術(shù)前檢查、膀胱鏡檢查及活檢報(bào)告，靜脈 腎盂造影，盆腔CT,必要時(shí)肺功能、心超等檢查）。2、術(shù)后評(píng)估 手術(shù)得情況:手術(shù)方式、術(shù)中情況、麻醉情況。 一般評(píng)估:生命體征、疼痛，觀察面色、末梢循環(huán)、靜脈穿刺情況。 心理評(píng)估:患者得心理狀態(tài)，有無(wú)焦慮、失眠。 重點(diǎn)評(píng)估:切口敷料，引流管就是否通暢，引流液得顏色、性質(zhì)、量，如 有膀胱沖洗就是否通暢,全膀胱切除者造

2、痿口得顏色，形狀，大小等。 鎮(zhèn)痛泵、背部皮膚。二、術(shù)前護(hù)理1、體位與活動(dòng):防跌倒。2、飲食:普食，做全膀胱切除時(shí)，術(shù)前3天進(jìn)無(wú)渣飲食。3、心理護(hù)理:給予患者與家屬情感支持，能坦然接受疾病，可讓患者與家屬與同種手術(shù)患者交談，消除思想顧慮。4、呼吸道護(hù)理:戒煙,指導(dǎo)作深呼吸及有效咳嗽。5、完善各項(xiàng)檢查:常規(guī)術(shù)前檢查、膀胱鏡檢查、臟器功能檢查等。6、術(shù)前一天準(zhǔn)備:根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)備血、皮試、清潔腸道、告知患者禁 食水及術(shù)前宣教。三術(shù)后護(hù)理（一）經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切（T U RBT）術(shù)后護(hù)理1、體位:去枕平臥6小時(shí)、2、輸液及飲食:術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給子流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。 根據(jù)醫(yī)囑及患者情況調(diào)節(jié)輸液速

3、度、多飲水。3、疼痛護(hù)理:觀察疼痛得部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，睡眠等。4、膀胱沖洗得護(hù)理:妥善固定導(dǎo)尿管，確保沖洗通暢，沖洗速度可根據(jù)尿 色而定，色深則快、色淺則慢，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄岀入量，評(píng)估進(jìn)岀就 是否基本平衡。若引流不暢應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生用甘油注射器進(jìn)行抽吸 血塊,以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。5、并發(fā)癥得觀察 出血:嚴(yán)密觀察引流液得顏色與量，顏色鮮紅或突然發(fā)生變化時(shí)要警 惕，及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。 TUR綜合征:觀察患者有無(wú)因沖洗液大量快速吸收引起得血容量過(guò) 多與低鈉血癥，主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)得功能異常如煩 躁、表情淡漠、惡心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥與昏

4、迷等。 穿孔:穿孔多發(fā)生在手術(shù)中，術(shù)后觀察腹部體征，有無(wú)腹脹，腹痛，發(fā)熱 等情況。 下肢深靜脈血栓形成：a患者術(shù)后如無(wú)禁忌,應(yīng)盡早進(jìn)行肢體得主 動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。病情允許時(shí)早日下床活動(dòng)、b指導(dǎo)合理飲食：多飲水， 進(jìn)食低脂、清淡、高纖維、易消化得食物，防止便秘。C保護(hù)血 管:避免同一血管反復(fù)穿刺;避免在下肢與癱患肢體穿刺，盡量縮短深 靜脈留置得時(shí)間,戒煙。6、膀胱灌注化療:術(shù)后1周開(kāi)始膀胱灌注化療,1周1次,6 -8次后，改為 1月1次，持續(xù)12年。（二）膀胱全切術(shù)后護(hù)理1、病情觀察:嚴(yán)密觀察病人意識(shí)與生命體征，注意傷口與引流液得量、 顏色、性狀,早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。2、體位與活動(dòng):按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理

5、，麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后，取半坐臥 位,以利于引流。臥床休息610天，可在床上活動(dòng)。臥床期間注意 皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生、3、飲食與輸液:禁食直到腸蠕動(dòng)恢復(fù)，先進(jìn)食流質(zhì)，半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到 普食，囑多飲水，保持大便通暢、根據(jù)病情適當(dāng)控制輸液速度。4、心理支持:幫助病人接受自我形象改變得認(rèn)識(shí),并學(xué)會(huì)自我管理造痿 袋。5、呼吸道管理:鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)霧化吸入等。6、疼痛護(hù)理:觀察鎮(zhèn)痛泵固定情況,疼痛得部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴 隨癥狀，睡眠等、7、造痿口護(hù)理:檢查造痿口顏色，形狀，大小，手術(shù)后痿口就是否腫脹鮮 紅,觀察造痿袋內(nèi)輸尿管支架管引流尿液色、量、性狀，一般尿色由 血性逐漸變清且伴

6、有黏膜分泌物，保持引流通暢。8、引流管護(hù)理:妥善固定，保持通暢,觀察引流量、顏色、性狀。留置 胃管期間,做好口腔護(hù)理，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予拔管。腹腔引管引出大 量血性液或糞渣樣液體應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、恥骨后引流管引出大量血 性液或尿液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。9、并發(fā)癥得觀察 尿痿:如恥骨上引流管引流量突然增多且呈尿得淡黃色則很有可能 發(fā)生痿。需通知醫(yī)生,觀察腹部體征，有無(wú)腹脹,腹痛等情況。 出血:觀察生命體征，尿量，引流管顏色，出血量,腹部敷料等。 感染:觀察切口有無(wú)紅腫熱痛及體溫得變化。有無(wú)膿尿、腰酸、腰 痛及發(fā)熱等癥狀、 腸梗阻與腸痿:腹腔引流量未見(jiàn)減少，且引出物混濁,則有吻合口痿 得可能。或者有惡心，嘔吐，腹痛，腹脹，停止排氣排便等情況考慮腸梗 阻要及時(shí)告知醫(yī)生。 下肢深靜脈血栓形成：a患者術(shù)后如無(wú)禁忌,應(yīng)盡早進(jìn)行肢體得主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。病情允許時(shí)早日下床活動(dòng)。b指導(dǎo)合理飲食:多飲 水，進(jìn)食低脂、清淡、高纖維、易消化得食物，防止便秘。C保 護(hù)血管:避免同一血管反復(fù)穿刺;避免在下肢與癱患肢體穿刺，盡量 縮短深靜脈留置得時(shí)間,戒煙。d注意觀察下肢血液循環(huán)、四、健康教育1、康復(fù)指導(dǎo):適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。忌煙、酒及霉變食物，多 飲水,避免接觸聯(lián)苯胺類(lèi)致癌物質(zhì)。2、保持樂(lè)觀得心態(tài)、3、尿流改道患者，