1、1造釉細胞瘤造釉細胞瘤20152015年年1010月月4 4日日2概述造釉細胞瘤是最常見的頜骨牙源性上皮來源腫瘤, 約占該類腫瘤的80% 。造釉細胞瘤為良性但具有局部侵襲性的多形性腫瘤。 頜骨膨隆及面部畸形：頜骨的膨隆變形常為患者就診時主訴。3分型WHO 第三版(2005)新分類中涵蓋4 種臨床病理行為不同的變異型, 包括:實體/多囊型、骨外/外周型、促結締組織增生型和單囊型4影像表現CT 表現：囊實混合性或純囊性病變，囊性部分可為多房或單房膨脹性改變 。文獻報道多房者占60% 左右, 表現為皂泡狀或蜂窩狀, 分房大小不一, 其間可見完整及不完整的骨性間隔。由于造釉細胞瘤的部分瘤細胞分化不良,

2、 導致不同區域腫瘤生長及囊液積聚速度不均, 因此, 無論多房型或單房型, 其邊緣多呈分葉狀或波浪狀。5周圍骨質變薄,下頜者多以唇頰側膨脹為著，上頜者形態多不規則。易造成周圍骨質破壞并產生明顯的骨質缺損, 病變與正常骨質之間無或僅有輕微硬化緣, 腫瘤可穿破鄰近骨皮質而形成皮下軟組織腫塊。腫瘤的囊性部分多為均勻低密度, 如伴發出血可使密度不均, 近囊壁處常可見軟組織密度區, 代表腫瘤的實體部分。 造釉細胞瘤可含牙或不含牙, 常為未萌出的下頜第3 磨牙，牙根吸收多呈鋸齒狀或截斷狀, 造成鄰牙脫落者常見。6右上頜骨造釉細胞瘤，呈分葉狀，可見切跡，分房大小相差懸殊；下頜骨體左側骨質呈膨脹性病變, 向唇頰

3、側膨脹明顯, 邊緣骨質菲薄, 可見細波浪狀改變, 內見少量殘留骨脊。71 1、骨化性纖維瘤、骨化性纖維瘤 骨化性纖維瘤是一種較少見的良性骨腫瘤。臨床表現為生長緩慢的膨脹性無痛性腫物, 腫塊表面皮膚正常, 有輕壓痛, 與骨相連, 不活動。來源于頜骨內成骨性結締組織, 根據腫瘤組織含骨組織及纖維組織的多少，分為:1）骨化型,表現為圓形或橢圓形致密塊影, 可呈分葉狀, 邊緣整齊；2）囊型, 圓形、橢圓形或不規則形單房或多房透亮區, 邊緣清楚, 呈膨脹性生長, 骨皮質變薄。 特征性表現：囊內多發斑塊樣鈣化影8右下頜骨骨化性纖維瘤，有骨性包殼及斑片狀鈣化灶。92 2、骨纖維異常增殖癥、骨纖維異常增殖癥骨

4、纖維異常增殖癥是頜面部常見的骨腫瘤樣病變, 生長緩慢, 邊界清楚, 病灶呈非對稱性分布, 常常以中線為界。C T 掃描多呈毛玻璃樣膨脹性改變, 也可表現為骨質致密改變, 病變明顯時, 患者可形成“骨性獅面” 。 病理顯示病灶主要由結構不良的纖維組織及營養不良的鈣化混雜密度組成。發生于上頜骨者多伴有同側的上頜竇、篩竇、額竇等同時受累。10113 3、角化囊腫（牙源性角化囊性瘤）、角化囊腫（牙源性角化囊性瘤） 1）造釉細胞瘤的侵襲性高于角化囊腫，造成周圍骨質破壞的范圍大于角化囊腫，且易侵及周圍軟組織。 2）造釉細胞瘤造成的牙根吸收多呈鋸齒狀或截斷狀, 造成鄰牙脫落者常見；角化囊腫的牙根吸收多呈斜面

5、狀, 較少造成鄰牙脫落。 3）造釉細胞瘤多為囊實混合性,不規則厚壁,囊壁可見乳頭狀突起或壁結節；角化囊腫為純囊性, 均勻薄壁。 4）多房造釉細胞瘤分房大小不一, 其房間隔常由軟組織及少量骨性成分組成, 且較厚；角化囊腫的分房大小近似, 房間隔纖細、完整, 且較薄。12女, 30 歲。CT 值17 28HU, 右側下頜骨體沿長軸方向生長的囊性病變, 局部稍向舌側膨脹, 突出于下頜骨體外134 4、牙源性囊腫、牙源性囊腫，主要包括含牙囊腫和根端囊腫。1）含牙囊腫, 又名濾泡囊腫, 發生于牙冠或者牙根形成后殘余的釉上皮與牙冠面間出現液體滲出而形成, 多發生在上頜尖牙或下頜后磨牙區。 主要表現為邊緣光

6、滑的類圓形低密度陰影內含有不同發育階段的未萌出牙,頜骨含牙囊腫的中心多位于受累牙的牙冠方。所含牙冠一般朝向囊腔。囊腫的壁常圍繞著受累牙的冠根交界處。2）根端囊腫多見于前牙, 由于根尖的慢性炎癥, 形成含有上皮的根尖肉芽腫, 中央發生壞死,拔牙后肉芽腫未作處理仍殘留頜骨內, 形成囊腫。14含牙囊腫15小結小結1、分房大小不等，相差越大可能性越大；2、相鄰牙槽骨骨皮質破壞缺失，較有特征性；3、邊緣頜骨骨質局部增生硬化（此點在角化囊腫并發感染時 則無明顯特異性）；4、病變外緣分房伴有切跡也是造釉細胞瘤的一大特點。鑒別診斷鑒別診斷骨纖維異常增殖癥：病灶范圍廣泛，無骨膜反應，邊界清楚骨化性纖維瘤：特征性的囊內多發斑塊樣鈣化影；動脈瘤