1、 圈名：報告者：張云琴 學習品管圈定義及院外案例學習品管圈定義及院外案例成立品管圈小組成立品管圈小組制定圈成員職責制定圈成員職責設定圈名及圈徽設定圈名及圈徽（2014.8.18） 階段一階段一為了更好的完成品管圈工為了更好的完成品管圈工作，六病區邀請護理部主作，六病區邀請護理部主任召開了第一次動員會任召開了第一次動員會2014.8.18成立品管圈小組，一起學習品管圈相關知識，選出輔導員、圈長及圈員，制定各級人員職責，并提議一周內選定圈名及圈徽 我們的圈成員成立日期：成立日期：2014年年08月月18日日 完成日期：完成日期：2015年年01月月31日日圈長：張云琴圈長：張云琴輔導員：輔導員：*

2、圈員：圈員：* * * *5圈圈長的職責長的職責領導品管圈的活動領導品管圈的活動決定品管圈活動的進行方向決定品管圈活動的進行方向建立圈員協助建立圈員協助,全員參加全員參加,全員發言全員發言, 全員分擔的體制全員分擔的體制建立全體圈員的良好人群關系建立全體圈員的良好人群關系指導圈員有關指導圈員有關QCC方法方法等等6圈圈員的職責員的職責熱心參加圈會熱心參加圈會, ,積極的參與活動積極的參與活動圈會時圈會時積極積極發言發言, , 建立活潑的開會氣氛建立活潑的開會氣氛扎實落實所扎實落實所分配的項目分配的項目將發現的問題積極向小組匯報將發現的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護患關系開展品管

3、時與患者保持良好的護患關系確實遵守作業標準、實施作業確實遵守作業標準、實施作業 圈名的誕生候選圈名設計者投票數結果1、天使圈42、攜手圈33、和諧圈圈54、愛心圈15、美小護圈2本次征集本次征集5個候選圈名，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），和諧圈個候選圈名，全體成員投票后（每位成員只允許投一票），和諧圈獲得票數最多，最后我們的圈名確定為和諧圈。獲得票數最多，最后我們的圈名確定為和諧圈。 和諧圈圈徽誕生 “和諧圈”的意義：的意義：大家手牽手，融洽相處，齊心協力使六病區護理工作越干越好，從而實現護理質量持續改進。圈徽意義：圈徽意義：1、十只手代表六病區所有護理人員，中間一名嬰兒代表病人，也

4、代表明天，六病區所有護理人員手牽手共同托起明天的希望。2、綠葉代表新生命。3、花瓶是形象6，代表六病區。階段二主 題 選 定（2014.8.25）主題選定方法主題選定方法 主題本應科內發現的問題匯總，通過大家投票選定一個項目，但護理部因主題本應科內發現的問題匯總，通過大家投票選定一個項目，但護理部因8月份抽查我科護理病歷很不理想，要求我科做品管圈改進。故題目設定為月份抽查我科護理病歷很不理想，要求我科做品管圈改進。故題目設定為降低護理文書缺陷發生率降低護理文書缺陷發生率選題理由對患者對患者而言而言對護士對護士而言而言對病區對病區而言而言 護理文書直接反護理文書直接反映護理人員的理映護理人員的理

5、論水平和專業能論水平和專業能力。力。 護理文書是衡量護理文書是衡量護理質量的指標，護理質量的指標，它的質量反映出它的質量反映出一個病區護理質一個病區護理質量的水平。量的水平。對醫院對醫院而言而言 護理文書關系到護理文書關系到醫療糾紛侵權訴醫療糾紛侵權訴訟的成敗訟的成敗 為患者提供全為患者提供全面、全程、優面、全程、優質的護理服務。質的護理服務。階段三擬定活動計劃書擬定活動計劃書（2014.8.30）和諧圈計劃擬定表（成立日期：2014.8.18） 圈長：張云琴 計劃線：. 實行線-改善前無形成果調查編號評價項目 活動前 合計 平均1責任心543.852團隊精神553.923溝通能力483.43

6、4責任榮譽513.645解決問題的能力463.286品管手法292.07注：由圈員注：由圈員14人評分，每人每項最高人評分，每人每項最高5分，最低分，最低1分分責任心責任心責任榮譽責任榮譽團隊精神團隊精神解決問題解決問題溝通溝通能力能力品管手法品管手法改善前改善前2 23 34 45 56 67 7改善前無形成果改善前無形成果 現況調查對象：六病區所有在檔或出院病歷隨 機抽查150份時間：2014.9.19.30缺陷例數：146處52醫囑單醫囑單護理記錄單護理記錄單46211512體溫單體溫單手術交接單手術交接單入院宣教入院宣教等告知單等告知單 現況調查按缺陷項目分：護理缺陷按項護理缺陷按項目

7、分目分發生發生次數次數累計累計百分百分比比簽名不及時（醫囑單）6947.26%書寫漏項3369.86%病情記錄不完整 2385.61%特殊用藥無宣教1696.57%病情記錄不連續性5100.00%85.6%根據查檢表數據以及根據查檢表數據以及80/20原則表明原則表明,本圈將改善重點定為本圈將改善重點定為:醫囑單簽名不及時現象、醫囑單簽名不及時現象、書寫漏項、病情記錄不完整。書寫漏項、病情記錄不完整。改善重點改善重點85.6%階段四目標設定目標設定（2014.10.05） 目標值制定目標值是目標值是怎樣怎樣計算的呢計算的呢目標值目標值=現況值現況值-改善值（現況值改善重點圈能力）改善值（現況值

8、改善重點圈能力） =97.3%-97.3% 85.6%71.4% =37.8%改善幅度：改善幅度： 59.5%目標值設定階段五原因分析原因分析（2014.10.7） 要因分析為何護理文書缺陷發生率高人人環環物物對護理文書的重要性認識對護理文書的重要性認識不夠不夠責任心不責任心不夠夠法法環境嘈雜環境嘈雜質控環節溥質控環節溥弱弱醫囑簽名醫囑簽名無標準化無標準化流程流程整體協作不整體協作不夠夠記錄內容多記錄內容多工作量大工作量大記錄用語不準確記錄用語不準確病情是動態變化病情是動態變化不能及時發現問不能及時發現問題題空間空間小小自身業務能力不自身業務能力不夠夠不熟練護理文書不熟練護理文書規范規范通過投

9、票選出通過投票選出4項主要因素項主要因素 明確重點通過選票選出4要素歸納為三個重點問題對護理文書的重要性認識不夠、責任心不強（占對護理文書的重要性認識不夠、責任心不強（占100100% %）醫囑簽名無標準化流程（占醫囑簽名無標準化流程（占66.666.6% %）質控環節薄弱（占質控環節薄弱（占53.353.3% %）以上以上3 3個問題列為本期改善重點。個問題列為本期改善重點。階段六對策擬定及實施對策擬定及實施（2014.10.10）對策實施（一）對策實施（一）對策一對策名稱加強對護士的教育及專業知識培訓，安排講課主要因責任心不夠，對護理文書重要性認識不夠改善前： 護理記錄單缺項、漏項率高對策

10、內容：1、每兩周組織學習醫療事故處理條例及醫療機構病歷書寫基本規范。2、建立病歷書寫缺陷登記本，班班交班，后續觀察及時記錄情況。3、每周找一份書寫不完整較多的病歷在晨會上分析原因并整改。4、不定期檢查工作完成情況，是否認真執行。對策實施：負責人：實施時間：2014年1011月實施地點：護士辦公室對策處置：1、經效果確認為有效對策2、根據標準書（一）實施方案 對策效果確認：改善后比改善前護理文書書寫缺項、漏項率下降27.3%P DA C對策實施（二）對策實施（二）對策二對策名稱規定臨時醫囑簽名執行人及處理醫囑流程主要因無標準化流程改善前： 臨時醫囑漏簽名率高對策內容：1、明確規定臨時醫囑需要簽名

11、項目及責任人。2、制定科內處理醫囑流程圖3、責任護士下班前自查醫囑簽名情況4、人人負責檢查，發現未簽名者在登記在缺項登記本上。對策實施：負責人：實施時間：2014年1011月實施地點：護士辦公室對策處置：1、經效果確認為有效對策2、根據標準書（二）實施方案 對策效果確認：改善后比改善前臨時醫囑漏簽名率下降31.34P DA C對策實施（三）對策實施（三）對策一對策名稱加強病歷環節質量控制主要因質控人員對持續改進的認識不夠改善前： 現檔及出院病歷缺陷率高對策內容：1、個人自查2、科室質控查，要求質控人員按PDCA形式及時評價成效。3、護士長質控4、將質控結果納入個人年終考核.對策實施：負責人：張

12、云琴實施時間：2014年1011月實施地點：護士辦公室對策處置：1、經效果確認為有效對策2、將質控結果與個人年終考核掛鉤。 對策效果確認：改善后比改善前護理文書缺陷率下降60%P DA C階段七效果確認效果確認（2014.12.1） 效果確認之有形成果、 改善前柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善后柏拉圖 2014年年12月月2015.1月共月共150份護理文書，份護理文書，發生缺陷發生缺陷56例，缺陷率例，缺陷率37.3%責任心責任心責任榮譽責任榮譽團隊精神團隊精神解決問題解決問題溝通溝通能力能力品管手法品管手法改善前改善前2 23 34 45 56 67 7效果確認之無形成果效果確認之無形成

13、果改善后改善后階段八檢討與改進檢討與改進（2015.1.10） 檢 討 與 改 進 項 目 優 點 缺 點 努 力 方 向主題選定切合實際工作，有針對性選題未進行投票選取繼續開展品管圈活動，解決身邊的問題計劃擬定分階段，每個階段由不同的圈員負責，提高了圈員的積極性計劃與實際執行不完全符合,圈員執行力不夠應擬定更具實際執行力的問題，以便于解決現狀把握能做到實事求是的記錄現狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細微注重細節管理，及時發現問題目標設定根據圈員的能力設定，目標明確QC手法運用不熟練加強QC手法學習和應用真因驗證圈員能努力和細致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對策改善對于選定的對策，圈員能認真的參與對策實施時間較短持續保持各項對策實施效果確認通過效果確認，能使圈員直觀感受到成就感遇節假日及圈長休假等不能及時完成確認階段鞏固現有效果，并持續標準化標準化模式運用到實際工作中落實不到位嚴格執行所制定的標準圈會活動情況大家利用自己的休息時間開會，氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一圈會形式可多樣化 檢 討 與 改 進 優點優點根據本病區情況選擇切實需根據本病區情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會要解決的問題。品管圈教會我們如何理解團隊，如何發我們如何理解團隊，如何發揮集體的優勢去解決問題，揮集體的優勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的如何在團隊中