1、1潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 病理改變病理改變1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 并發(fā)癥并發(fā)癥3 輔助檢查輔助檢查4 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷5 治療治療62潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎o(hù)病因病因 一、環(huán)境因素：歐美國家高發(fā)。一、環(huán)境因素：歐美國家高發(fā)。 二、遺傳因素：多基因病、遺傳異質(zhì)性疾病二、遺傳因素：多基因病、遺傳異質(zhì)性疾病 三、感染因素：存在對(duì)正常菌叢的免疫耐受缺失三、感染因素：存在對(duì)正常菌叢的免疫耐受缺失 四、免疫因素：可能是主要因素。四、免疫因素：可能是主要因素。 3潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎o(hù)病理改變病理改變 1. .累及范圍：主要累及直腸、乙狀結(jié)腸，較重累及范圍：主要累及直腸、乙狀結(jié)腸，較重者

2、可累全結(jié)腸。呈連續(xù)性彌漫性分布。者可累全結(jié)腸。呈連續(xù)性彌漫性分布。 2.2.侵犯深度：常局限于粘膜及粘膜下層，很少侵犯深度：常局限于粘膜及粘膜下層，很少達(dá)肌層，故并發(fā)穿孔、瘺管少見。達(dá)肌層，故并發(fā)穿孔、瘺管少見。 4潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎o(hù)病理改變病理改變 3.3.活動(dòng)期改變：固有膜內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、活動(dòng)期改變：固有膜內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤，有中性粒細(xì)胞浸潤形成隱窩炎、隱單核細(xì)胞浸潤，有中性粒細(xì)胞浸潤形成隱窩炎、隱窩膿腫。窩膿腫。 慢性期改變：隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，炎性息肉形成、慢性期改變：隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，炎性息肉形成、粘膜層及粘膜肌層肥厚，使結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋粘膜層及粘膜肌層肥厚，

3、使結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，甚至腸腔縮窄。消失，甚至腸腔縮窄。5潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎o(hù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、消化系統(tǒng)表現(xiàn) （1 1）腹瀉：黏液血便）腹瀉：黏液血便 （2 2）腹痛：有腹痛）腹痛：有腹痛- -便意便意- -便后緩解的規(guī)律。便后緩解的規(guī)律。 2 2、全身表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血等、全身表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、貧血等 3 3、腸外表現(xiàn)：有自身免疫性疾病的表現(xiàn)，如：、腸外表現(xiàn)：有自身免疫性疾病的表現(xiàn)，如：關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑等關(guān)節(jié)炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑等6潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎o(hù)根據(jù)臨床類型分型：根據(jù)臨床類型分型： （1 1）初發(fā)型：首次發(fā)作。）初

4、發(fā)型：首次發(fā)作。 （2 2）慢性復(fù)發(fā)型：發(fā)作與緩解交替，最常見）慢性復(fù)發(fā)型：發(fā)作與緩解交替，最常見 （3 3）慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，偶加重。）慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，偶加重。 （4 4）急性暴發(fā)型：病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀）急性暴發(fā)型：病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔等。明顯，可并發(fā)中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔等。7潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎o(hù)根據(jù)臨床嚴(yán)重程度分型：根據(jù)臨床嚴(yán)重程度分型： 1.1.輕度：每日腹瀉輕度：每日腹瀉4 4次以下，便血輕或無，無次以下，便血輕或無，無發(fā)熱，無貧血，血沉正常。臨床多見。發(fā)熱，無貧血，血沉正常。臨床多見。 2.2.中型：介于輕型與重型之間。中型：介于

5、輕型與重型之間。 3.3.重型：每日腹瀉重型：每日腹瀉6 6次以上，有明顯粘液血便次以上，有明顯粘液血便伴全身表現(xiàn)：體溫伴全身表現(xiàn)：體溫37.737.7、脈搏、脈搏9090次次/ /分、血分、血紅蛋白紅蛋白100g/L100g/L、血沉、血沉30mm/h30mm/h。8潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎o(hù)病變范圍病變范圍 直腸炎直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎 廣泛性或全結(jié)腸炎。廣泛性或全結(jié)腸炎。o病情分期病情分期 活動(dòng)期和緩解期。活動(dòng)期和緩解期。9潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎o(hù)并發(fā)癥并發(fā)癥 1 1、中毒性巨結(jié)腸、中毒性巨結(jié)腸 2 2、直腸結(jié)腸癌變、直腸結(jié)腸癌變 3 3、其他：出血

6、、穿孔、腸梗阻、其他：出血、穿孔、腸梗阻o輔助檢查輔助檢查 1 1、血液檢查：、血液檢查：ESRESR增快和增快和C C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。期的標(biāo)志。 2 2、糞便檢查：反復(fù)檢查無特異性病原體發(fā)現(xiàn)、糞便檢查：反復(fù)檢查無特異性病原體發(fā)現(xiàn)（至少（至少3 3次）。次）。10潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎o(hù)輔助檢查輔助檢查 3 3、結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查 粘膜充血水腫，粗糙呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆，粘膜充血水腫，粗糙呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆，出血，附膿血性分泌物；出血，附膿血性分泌物； 多發(fā)糜爛、淺潰瘍多發(fā)糜爛、淺潰瘍 假息肉（炎性息肉）及橋狀粘膜。假息肉（炎性息肉）及橋狀粘膜。11潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍

7、性結(jié)腸炎o(hù)輔助檢查輔助檢查 4 4、X X線鋇劑灌腸線鋇劑灌腸 多發(fā)淺潰瘍；多發(fā)淺潰瘍； 粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變；粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變； 結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈細(xì)，可呈“鉛管狀鉛管狀”。12潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎o(hù)診斷診斷 1.1.根據(jù)典型臨床表現(xiàn)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)+ +內(nèi)鏡或鋇灌腸表現(xiàn)，若內(nèi)鏡或鋇灌腸表現(xiàn)，若能排除結(jié)腸感染性和其他非感染性疾病后，可診能排除結(jié)腸感染性和其他非感染性疾病后，可診斷本病。斷本病。 2.2.臨床表現(xiàn)不典型，而有典型內(nèi)鏡或鋇灌腸表臨床表現(xiàn)不典型，而有典型內(nèi)鏡或鋇灌腸表現(xiàn)者，也可診斷本病。現(xiàn)者，也可診斷本病。 3.

8、3.有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史，而目前腸鏡有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史，而目前腸鏡或鋇灌腸檢查無典型改變者，應(yīng)列為或鋇灌腸檢查無典型改變者，應(yīng)列為“疑診疑診”隨診。隨診。13潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎o(hù)鑒別診斷鑒別診斷 1.1.慢性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾 2.2.阿米巴腸炎阿米巴腸炎 3.3.血吸蟲腸病血吸蟲腸病 4.4.克羅恩病克羅恩病 5.5.大腸癌大腸癌 6.6.腸易激綜合征腸易激綜合征 7.7.其他：感染性腸炎，缺血性腸炎，放射性其他：感染性腸炎，缺血性腸炎，放射性腸炎等。腸炎等。14潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎o(hù)治療治療 1 1、一般治療：使用解痙劑時(shí)應(yīng)警惕。、一般治療：使用解痙劑時(shí)應(yīng)警惕

9、。 2 2、藥物治療、藥物治療 (1)(1)氨基水楊酸制劑氨基水楊酸制劑: :是治療是治療UCUC的首選藥物。的首選藥物。 柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP），美沙拉嗪、奧沙拉嗪等。），美沙拉嗪、奧沙拉嗪等。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： (2)(2)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素: :適應(yīng)癥。適應(yīng)癥。 (3)(3)免疫抑制劑免疫抑制劑: :適應(yīng)癥。適應(yīng)癥。 3 3、手術(shù)治療：適應(yīng)癥。、手術(shù)治療：適應(yīng)癥。15例題例題o男，男，3636歲。歲。1 1年來反復(fù)出現(xiàn)膿血便，抗生素治療年來反復(fù)出現(xiàn)膿血便，抗生素治療無效。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié)無效。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié)腸，粘膜彌漫性充血水腫

10、，顆粒不平、質(zhì)脆，血腸，粘膜彌漫性充血水腫，顆粒不平、質(zhì)脆，血管紋理消失，最可能的診斷是（管紋理消失，最可能的診斷是（ ） A.A.結(jié)腸癌結(jié)腸癌 B.B.潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 C.C.細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 D.D.克羅恩病克羅恩病 E.E.腸結(jié)核腸結(jié)核16o潰瘍性結(jié)腸炎的多發(fā)部位是：潰瘍性結(jié)腸炎的多發(fā)部位是： A.A.食管食管 B.B.空腸上段空腸上段 C.C.回腸下段回腸下段 D.D.回盲部回盲部 E.E.直乙狀結(jié)腸直乙狀結(jié)腸o潰瘍性結(jié)腸炎的病變主要累及結(jié)腸的：潰瘍性結(jié)腸炎的病變主要累及結(jié)腸的： A.A.粘膜層粘膜層 B.B.粘膜層和粘膜肌層粘膜層和粘膜肌層 C.C.粘膜層和粘膜下層粘膜

11、層和粘膜下層 D.D.粘膜層、粘膜下層和肌層粘膜層、粘膜下層和肌層 E.E.大腸全層大腸全層17o潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛特點(diǎn)是：潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛特點(diǎn)是： A.A.腹痛腹痛- -便意便意- -便后緩解便后緩解 B.B.進(jìn)餐進(jìn)餐- -腹痛腹痛- -排便排便 C.C.排便排便- -腹痛腹痛 D.D.陣發(fā)性下腹部絞痛陣發(fā)性下腹部絞痛 E.E.臍周疼痛，與進(jìn)食有關(guān)臍周疼痛，與進(jìn)食有關(guān)o對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有診斷意義的病理改變是：對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有診斷意義的病理改變是： A.A.干酪樣肉芽腫干酪樣肉芽腫 B.B.非干酪樣肉芽腫非干酪樣肉芽腫 C.C.隱窩膿腫隱窩膿腫 D.D.腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大腸系膜淋巴結(jié)炎性腫大

12、 E.E.全壁性炎癥全壁性炎癥18克羅恩病克羅恩病 病理改變病理改變1 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥2 輔助檢查輔助檢查3 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷4 治療治療519克羅恩病克羅恩病o定義定義 病因不清楚的胃腸道慢性炎癥肉芽腫疾病。病因不清楚的胃腸道慢性炎癥肉芽腫疾病。o病理改變病理改變 淋巴管閉塞、淋巴液外漏、粘膜下水腫、腸壁淋巴管閉塞、淋巴液外漏、粘膜下水腫、腸壁肉芽腫性炎癥。肉芽腫性炎癥。 回腸末端及右半結(jié)腸多見；呈節(jié)段性分布；回腸末端及右半結(jié)腸多見；呈節(jié)段性分布；病病變累及腸壁全層；變累及腸壁全層；縱行裂隙狀潰瘍，黏膜鋪路石縱行裂隙狀潰瘍，黏膜鋪路石樣外觀；樣外觀；瘺管、膿腫常

13、見；瘺管、膿腫常見；非干非干酪性肉芽腫形成。酪性肉芽腫形成。20克羅恩病克羅恩病o臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、腹痛、腹痛 2 2、腹瀉、腹瀉 3 3、發(fā)熱、發(fā)熱 4 4、瘺管形成、瘺管形成 5 5、腹塊、腹塊 6 6、肛門直腸周圍病變、肛門直腸周圍病變 7 7、全身性與腸外表現(xiàn)、全身性與腸外表現(xiàn)o并發(fā)癥并發(fā)癥 腸梗阻最常見，其次是腹腔膿腫；其他有腸穿腸梗阻最常見，其次是腹腔膿腫；其他有腸穿孔、便血等。孔、便血等。21克羅恩病克羅恩病o實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1 1、血液檢查：貧血、血液檢查：貧血、ESRESR增快、增快、白蛋白白蛋白降低等降低等 2 2、X X線檢查：黏膜皺襞粗亂、縱行

14、性潰瘍、鵝線檢查：黏膜皺襞粗亂、縱行性潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成等。卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成等。 3 3、結(jié)腸鏡檢查：病變節(jié)段性分布，見縱行或匐、結(jié)腸鏡檢查：病變節(jié)段性分布，見縱行或匐行潰瘍，鵝卵石征、假息肉、腸腔狹窄等，活檢行潰瘍，鵝卵石征、假息肉、腸腔狹窄等，活檢黏膜固有層有非干黏膜固有層有非干酪性肉芽腫或淋巴細(xì)胞。酪性肉芽腫或淋巴細(xì)胞。22克羅恩病克羅恩病o診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 1、非連續(xù)性或節(jié)段性腸道病變、非連續(xù)性或節(jié)段性腸道病變 2 2、腸黏膜呈鋪路石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍、腸黏膜呈鋪路石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍 3 3、腸道全壁性炎性病變，伴有腫塊或狹窄、腸道全

15、壁性炎性病變，伴有腫塊或狹窄 4 4、非干酪性肉芽腫、非干酪性肉芽腫 5 5、裂溝或瘺管、裂溝或瘺管 6 6、肛門病變：難治性潰瘍、肛瘺或肛裂、肛門病變：難治性潰瘍、肛瘺或肛裂23克羅恩病克羅恩病o鑒別診斷鑒別診斷 1 1、腸結(jié)核、腸結(jié)核 2 2、惡性淋巴瘤、惡性淋巴瘤 3 3、潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎 4 4、急性闌尾炎、急性闌尾炎 5 5、其他：血吸蟲病、感染性腸炎等、其他：血吸蟲病、感染性腸炎等24潰瘍性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎與CrohnCrohn病的鑒別病的鑒別項(xiàng)目項(xiàng)目UCUCCDCD癥狀癥狀膿血便多見膿血便多見少見少見分布分布連續(xù)連續(xù)節(jié)段性節(jié)段性直腸受累直腸受累多多少少末端回腸受累末

16、端回腸受累少少多多腸腔狹窄腸腔狹窄少見，中心性少見，中心性多見，偏心性多見，偏心性瘺管形成瘺管形成罕見罕見多見多見內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)淺潰瘍，彌漫淺潰瘍，彌漫縱形潰瘍，鵝卵石征縱形潰瘍，鵝卵石征活檢活檢隱窩膿腫隱窩膿腫非干酪樣壞死非干酪樣壞死25克羅恩病克羅恩病o治療治療 1 1、一般治療：、一般治療：臥床休息、高營養(yǎng)低渣食物。臥床休息、高營養(yǎng)低渣食物。 2 2、藥物治療：、藥物治療： 氨基水楊酸制劑是首選藥物。氨基水楊酸制劑是首選藥物。 糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗菌藥物、生物糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗菌藥物、生物制劑。制劑。 3 3、手術(shù)治療：完全性腸梗阻、瘺管、膿腫等。、手術(shù)治療：完全性腸梗阻

17、、瘺管、膿腫等。26例題例題o克羅恩病的最常見并發(fā)癥是（克羅恩病的最常見并發(fā)癥是（ ） A.A.中毒性休克中毒性休克 B.B.結(jié)腸大出血結(jié)腸大出血 C.C.腸梗阻腸梗阻 D.D.急性腸穿孔急性腸穿孔 E.E.癌變癌變 o克羅恩病好發(fā)于：克羅恩病好發(fā)于： A.A.食管食管 B.B.十二指腸十二指腸 C.C.回腸回腸 D.D.回盲部和鄰近結(jié)腸回盲部和鄰近結(jié)腸 E.E.直腸直腸- -乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 27o克羅恩病時(shí)結(jié)腸的病變是：克羅恩病時(shí)結(jié)腸的病變是： A.A.粘膜層粘膜層 B.B.粘膜層、粘膜肌層粘膜層、粘膜肌層 C.C.粘膜層和粘膜層粘膜層和粘膜層 D.D.全壁性炎癥全壁性炎癥 E.E.全壁性

18、炎癥，粘膜下層明顯全壁性炎癥，粘膜下層明顯o結(jié)腸克羅恩病之腸鏡表現(xiàn)是：結(jié)腸克羅恩病之腸鏡表現(xiàn)是： A.A.連續(xù)性淺潰瘍連續(xù)性淺潰瘍 B.B.節(jié)段性鋪路石狀改變，可見縱行潰瘍節(jié)段性鋪路石狀改變，可見縱行潰瘍 C.C.孤立性潰瘍孤立性潰瘍 D.D.燒瓶樣潰瘍，潰瘍間粘膜正常燒瓶樣潰瘍，潰瘍間粘膜正常 E.E.粘膜充血水腫粘膜充血水腫28o哪項(xiàng)病理學(xué)改變有助于克羅恩病與腸結(jié)核鑒別：哪項(xiàng)病理學(xué)改變有助于克羅恩病與腸結(jié)核鑒別： A.A.病變部位淋巴細(xì)胞浸潤情況病變部位淋巴細(xì)胞浸潤情況 B.B.病變部位中性粒巴細(xì)胞浸潤情況病變部位中性粒巴細(xì)胞浸潤情況 C.C.有無淋巴結(jié)腫大有無淋巴結(jié)腫大 D.D.干酪樣肉

19、芽腫干酪樣肉芽腫 E.E.非干酪樣肉芽腫非干酪樣肉芽腫o克羅恩病最常見的癥狀是：克羅恩病最常見的癥狀是： A.A.腹痛腹痛 B.B.腹瀉腹瀉 C.C.便秘便秘 D.D.腹部腫塊腹部腫塊 E.E.瘺管形成瘺管形成29腸結(jié)核腸結(jié)核 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制1 病理改變病理改變2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 輔助檢查輔助檢查4 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷5 治療治療630腸結(jié)核腸結(jié)核o病因病因 主要由人型結(jié)核桿菌引起。主要由人型結(jié)核桿菌引起。o感染途徑感染途徑 1.1.經(jīng)口感染：主要途徑。經(jīng)口感染：主要途徑。 2.2.血行播散或腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延。血行播散或腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延。o感染部位感染部

20、位 多發(fā)生于回盲部。多發(fā)生于回盲部。o病理：病變累及腸壁全層。病理：病變累及腸壁全層。 潰瘍型、增生型、混合型潰瘍型、增生型、混合型31腸結(jié)核腸結(jié)核o臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、腹痛。、腹痛。 2 2、腹瀉與便秘：可有腹瀉與便秘交替。、腹瀉與便秘：可有腹瀉與便秘交替。 3 3、腹部腫塊。、腹部腫塊。 4 4、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)。、全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)。o并發(fā)癥并發(fā)癥 1 1、腸梗阻：多見、腸梗阻：多見 2 2、腸出血：少、腸出血：少 3 3、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎 4 4、腸穿孔、腸穿孔32腸結(jié)核腸結(jié)核o實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1 1、血常規(guī)、血沉、血常規(guī)、血沉、PPDPPD

21、 2 2、腹水檢查、腹水檢查 3 3、X X線檢查線檢查 鋇影跳躍征；鋇影跳躍征； 粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則；粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則； 腸段變形，腸腔狹窄，回盲部正常角度消失腸段變形，腸腔狹窄，回盲部正常角度消失 病變腸段增生性狹窄，鋇劑充盈缺損病變腸段增生性狹窄，鋇劑充盈缺損33腸結(jié)核腸結(jié)核o實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 4、結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查 病變腸粘膜充血水腫，潰瘍形成（環(huán)形、邊病變腸粘膜充血水腫，潰瘍形成（環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀），炎性息肉，腸腔狹窄等。活檢找緣呈鼠咬狀），炎性息肉，腸腔狹窄等。活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫或到干酪樣壞死性肉芽腫或AFBAFB有確診意義。有確診

22、意義。34腸結(jié)核腸結(jié)核o治療治療 1 1、一般治療、一般治療 2 2、抗結(jié)核藥物治療、抗結(jié)核藥物治療 3 3、手術(shù)治療：、手術(shù)治療： 適應(yīng)癥：完全性腸梗阻；急性腸穿孔適應(yīng)癥：完全性腸梗阻；急性腸穿孔或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合者；或慢性腸穿孔瘺管形成經(jīng)內(nèi)科治療未能閉合者；腸出血經(jīng)內(nèi)科治療無效者；診斷困難需要剖腸出血經(jīng)內(nèi)科治療無效者；診斷困難需要剖腹探查者。腹探查者。35例題例題o對(duì)腸結(jié)核最有價(jià)值的檢查是（對(duì)腸結(jié)核最有價(jià)值的檢查是（ ） A.XA.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄 B.B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥 C.C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉

23、芽腫結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫 D.D.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性 E.E.糞便中找到結(jié)核桿菌糞便中找到結(jié)核桿菌 36o腸結(jié)核的主要感染途徑是：腸結(jié)核的主要感染途徑是： A.A.經(jīng)口感染經(jīng)口感染 B.B.直接蔓延直接蔓延 C.C.經(jīng)血行感染經(jīng)血行感染 D.D.經(jīng)淋巴感染經(jīng)淋巴感染 E.E.經(jīng)膽汁感染經(jīng)膽汁感染o腸結(jié)核的好發(fā)部位是：腸結(jié)核的好發(fā)部位是： A.A.食管食管 B.B.十二指腸十二指腸 C.C.回腸回腸 D.D.回盲部回盲部 E.E.降結(jié)腸降結(jié)腸37o潰瘍型腸結(jié)核的主要消化道癥狀是：潰瘍型腸結(jié)核的主要消化道癥狀是： A.A.腹痛、嘔吐腹痛、嘔吐 B.B.腹痛、腹瀉腹痛

24、、腹瀉 C.C.腹痛、便秘腹痛、便秘 D.D.腹痛、腹部腫塊腹痛、腹部腫塊 E.E.腸梗阻腸梗阻o腸結(jié)核的腹痛部位常見于：腸結(jié)核的腹痛部位常見于： A.A.右上腹右上腹 B.B.左上腹左上腹 C.C.臍周臍周 D.D.右下腹右下腹 E.E.左下腹左下腹38結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制1 病理改變病理改變2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 輔助檢查輔助檢查4 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷5 治療治療639結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎o(hù)病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 1 1、本病由結(jié)核桿菌引起，多繼發(fā)于肺結(jié)核、本病由結(jié)核桿菌引起，多繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位的結(jié)核病。或體內(nèi)其他部位的結(jié)核病

25、。 2 2、感染途徑：主要為直接蔓延。、感染途徑：主要為直接蔓延。 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、輸卵管結(jié)腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、輸卵管結(jié)核為常見直接原發(fā)灶。核為常見直接原發(fā)灶。40結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎o(hù)病理改變病理改變 1 1、滲出型：腹膜充血水腫、表面覆有纖維蛋白滲、滲出型：腹膜充血水腫、表面覆有纖維蛋白滲出物、散在黃白色或灰白色結(jié)節(jié)，腹水征。最常見。出物、散在黃白色或灰白色結(jié)節(jié)，腹水征。最常見。 2 2、粘連型：大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜增、粘連型：大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜增厚，腸袢粘連，易發(fā)生腸梗阻。厚，腸袢粘連，易發(fā)生腸梗阻。 3 3、干酪型：重型。干酪樣壞死病變，可形成

26、結(jié)核、干酪型：重型。干酪樣壞死病變，可形成結(jié)核性膿腫、竇道或瘺管。性膿腫、竇道或瘺管。41結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎o(hù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、全身癥狀：結(jié)核毒血癥常見。、全身癥狀：結(jié)核毒血癥常見。 2 2、消化道癥狀及體征、消化道癥狀及體征 （1 1）腹痛：持續(xù)性隱痛或鈍痛，多位于臍周。）腹痛：持續(xù)性隱痛或鈍痛，多位于臍周。 （2 2）腹部觸診：腹壁柔韌感、壓痛等。）腹部觸診：腹壁柔韌感、壓痛等。 （3 3）腹水：少量中量。）腹水：少量中量。 （4 4）腹部包塊：大小不一，表面不平。）腹部包塊：大小不一，表面不平。 （5 5）其他：腹瀉、腹瀉與便秘交替。）其他：腹瀉、腹瀉與便秘交替。42結(jié)核性

27、腹膜炎結(jié)核性腹膜炎o(hù)輔助檢查輔助檢查 1 1、血象、血象、ESRESR和和PPDPPD試驗(yàn)試驗(yàn) 2 2、腹水檢查：滲出液，血清腹水白蛋白梯度、腹水檢查：滲出液，血清腹水白蛋白梯度11g/L11g/L；腹水腺苷酸脫氨酶活性增高。；腹水腺苷酸脫氨酶活性增高。 3 3、腹部、腹部B B超。超。 4 4、X X線檢查：腹部平片，鋇餐檢查。線檢查：腹部平片，鋇餐檢查。 5 5、腹腔鏡檢查：對(duì)診斷困難者有確診價(jià)值，但腹、腹腔鏡檢查：對(duì)診斷困難者有確診價(jià)值，但腹膜廣泛粘連者禁忌此檢查。膜廣泛粘連者禁忌此檢查。43結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎o(hù)診斷診斷 1.1.青壯年患者，有結(jié)核病史；青壯年患者，有結(jié)核病史； 2

28、.2.結(jié)核中毒癥狀，有腹痛、腹脹、腹水、腹部結(jié)核中毒癥狀，有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感；包塊或腹壁柔韌感； 3.3.腹水為滲出液，以淋巴為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)腹水為滲出液，以淋巴為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性；陰性； 4.X4.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象； 5.PPD5.PPD呈強(qiáng)陽性呈強(qiáng)陽性。44結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎o(hù)鑒別診斷鑒別診斷 1.1.以腹水為主要表現(xiàn)者：肝硬化腹水、癌性以腹水為主要表現(xiàn)者：肝硬化腹水、癌性腹水等，有時(shí)鑒別很困難。腹水等，有時(shí)鑒別很困難。 2.2.以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者：腹部腫瘤。以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者：腹部腫瘤。 3.3.以發(fā)熱為主

29、要表現(xiàn)者：傷寒、淋巴瘤等。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者：傷寒、淋巴瘤等。 4.4.以急性腹痛為主要表現(xiàn)者：普通急腹癥。以急性腹痛為主要表現(xiàn)者：普通急腹癥。 45結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎o(hù)治療治療 1 1、抗結(jié)核藥物治療：應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)合用藥，療、抗結(jié)核藥物治療：應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)合用藥，療程宜適當(dāng)延長。程宜適當(dāng)延長。 2 2、放腹水。、放腹水。 3 3、手術(shù)治療：、手術(shù)治療： 急性腸穿孔、完全性腸梗阻、腸瘺、與急急性腸穿孔、完全性腸梗阻、腸瘺、與急腹癥不能鑒別時(shí)可考慮剖腹探查。腹癥不能鑒別時(shí)可考慮剖腹探查。46例題例題o對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是（對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是（ ） A.PPDA.PPD試

30、驗(yàn)試驗(yàn) B.B.結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查 C.C.血沉血沉 D.D.腹腔積液常規(guī)腹腔積液常規(guī) E.E.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查+ +腹膜活檢腹膜活檢o結(jié)核性腹膜炎的主要感染途徑是：結(jié)核性腹膜炎的主要感染途徑是： A.A.腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延腹腔內(nèi)的結(jié)核病灶直接蔓延 B.B.肺結(jié)核的血行播散肺結(jié)核的血行播散 C.C.肝臟結(jié)核種植播散肝臟結(jié)核種植播散 D.D.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核循淋巴道播散腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核循淋巴道播散 E.E.經(jīng)口感染經(jīng)口感染47o結(jié)核性腹膜炎最常見的病理類型是：結(jié)核性腹膜炎最常見的病理類型是： A.A.滲出型滲出型 B.B.粘連型粘連型 C.C.干酪型干酪型 D.D.潰瘍型潰瘍型 E.

31、E.增生型增生型o結(jié)核性腹膜的炎的常見并發(fā)癥是：結(jié)核性腹膜的炎的常見并發(fā)癥是： A.A.腸梗阻腸梗阻 B.B.慢性腸穿孔慢性腸穿孔 C.C.腹腔膿腫腹腔膿腫 D.D.瘺管形成瘺管形成 E.E.癌變癌變48o下列哪項(xiàng)腹水指標(biāo)支持結(jié)核性腹膜炎的診斷：下列哪項(xiàng)腹水指標(biāo)支持結(jié)核性腹膜炎的診斷： A.A.草黃色外觀草黃色外觀 B.B.滲出液滲出液 C.C.葡萄糖葡萄糖3.4mmol/L3.4mmol/L D.pH7.35 E. D.pH7.35 E.腺苷脫氨酶活性增高腺苷脫氨酶活性增高o哪種情況的結(jié)核性腹膜炎，可以考慮使用糖皮質(zhì)激素：哪種情況的結(jié)核性腹膜炎，可以考慮使用糖皮質(zhì)激素： A.A.年輕女性病人

32、年輕女性病人 B.B.腹水量大腹水量大 C.C.腸粘連明顯腸粘連明顯 D.D.血沉增高明顯血沉增高明顯 E.E.血行播散或毒性癥狀明顯血行播散或毒性癥狀明顯. .49腸易激綜合征腸易激綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1診斷診斷2治療治療350腸易激綜合征腸易激綜合征o臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、腹痛：部位不定，排便后緩解，極少在睡眠中痛醒。、腹痛：部位不定，排便后緩解，極少在睡眠中痛醒。2 2、腹瀉：可帶黏液，但絕無膿血便。排便不干擾睡眠。、腹瀉：可帶黏液，但絕無膿血便。排便不干擾睡眠。3 3、便秘、便秘: :4 4、腹脹、排便不盡感。、腹脹、排便不盡感。5 5、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：失眠、抑郁、焦慮。、植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：失眠、抑郁、焦慮。6 6、體征：可有輕壓痛。、體征：可有輕壓痛。7 7、分型：腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。、分型：腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型。51腸易激綜合征腸易激綜合征o診斷（羅馬診斷（羅馬標(biāo)準(zhǔn)）標(biāo)準(zhǔn)） 1 1、病程半年以上且近、病程半年以上且近3 3月來持續(xù)出現(xiàn)腹部不適月來持續(xù)出現(xiàn)腹部不適或腹痛，并伴有下列中至少兩項(xiàng)：或腹痛，并伴有下列中至少兩項(xiàng)： （1 1）癥狀在