1、l床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在床邊與病人相床邊監(jiān)護(hù)儀是設(shè)置在床邊與病人相連的監(jiān)護(hù)儀，它可以監(jiān)測心電、血連的監(jiān)護(hù)儀，它可以監(jiān)測心電、血壓、呼吸、體溫、心功能和血氣等壓、呼吸、體溫、心功能和血氣等各種生理參數(shù)各種生理參數(shù) l心電監(jiān)護(hù)儀能夠?qū)π呐K病患者施行實時、連續(xù)地監(jiān)視心電波形，并予以顯示。在心電、心率出現(xiàn)異常時會自動發(fā)出警報，自動記錄出報警時的心電波形，這是心電監(jiān)護(hù)儀的基本功能基本功能。這種儀器的特點特點是應(yīng)用微型計算機做數(shù)據(jù)處理，根據(jù)建立起的數(shù)理模型做出自動診斷。 12346l多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀大多采用插件式結(jié)構(gòu)，多參數(shù)床邊監(jiān)護(hù)儀大多采用插件式結(jié)構(gòu)，配置十分靈活，且相對獨立，通過改變配置十分靈活，且相對獨

2、立，通過改變設(shè)置，可以作為床邊監(jiān)護(hù)儀，也可以作設(shè)置，可以作為床邊監(jiān)護(hù)儀，也可以作為中心監(jiān)護(hù)儀。為中心監(jiān)護(hù)儀。 l病人數(shù)據(jù)由功能插件病人數(shù)據(jù)由功能插件采集采集并轉(zhuǎn)換成數(shù)字并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號模式，通過信號模式，通過SDLCSDLC總線經(jīng)接口板總線經(jīng)接口板傳送傳送至監(jiān)護(hù)儀主機。送入主機的數(shù)據(jù)是由監(jiān)至監(jiān)護(hù)儀主機。送入主機的數(shù)據(jù)是由監(jiān)護(hù)儀的護(hù)儀的CPUCPU根據(jù)程序存儲器中的程序處理，根據(jù)程序存儲器中的程序處理，主主CPUCPU板包括動態(tài)板包括動態(tài)RAMRAM（DRAMDRAM）暫時存儲）暫時存儲數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)。ROMROM包存儲的是處理程序、操作系包存儲的是處理程序、操作系統(tǒng)以及用戶和主機診斷程序。統(tǒng)以及用

3、戶和主機診斷程序。機機- -機之間機之間的數(shù)據(jù)通訊的數(shù)據(jù)通訊是通過以太網(wǎng)來實現(xiàn)的。是通過以太網(wǎng)來實現(xiàn)的。 lSDLC(Synchronous Data link Control)是IBM公司發(fā)展的一項通訊協(xié)議，它是一個速率達(dá)2兆位/秒的雙向串行總線。在底板上的SDLC接口，由CPU板上的第一級遠(yuǎn)程通用外設(shè)接口（Remote Universal Peripheral Interface，RUPI）控制，每個功能插件的CPU上還有第二級RUPI，由第一級控制通訊。 l醫(yī)學(xué)儀器中的微機系統(tǒng)，從組成結(jié)構(gòu)上可以醫(yī)學(xué)儀器中的微機系統(tǒng)，從組成結(jié)構(gòu)上可以分成面向中央處理器（即以分成面向中央處理器（即以CPUC

4、PU為中心）和為中心）和面向總線（即以總線為中心）兩大類。面向總線（即以總線為中心）兩大類。l以總線為中心的結(jié)構(gòu)中，各部件之間的通訊，以總線為中心的結(jié)構(gòu)中，各部件之間的通訊，只經(jīng)總線（雖也受只經(jīng)總線（雖也受CPUCPU控制，但基本上不影控制，但基本上不影響響CPUCPU工作），常用于高性能的醫(yī)學(xué)微機系工作），常用于高性能的醫(yī)學(xué)微機系統(tǒng)中統(tǒng)中l(wèi)在在8 8位機的單功能醫(yī)學(xué)儀器中使用較多，位機的單功能醫(yī)學(xué)儀器中使用較多，它以中央處理器它以中央處理器CPUCPU為中心，各部件之間為中心，各部件之間的通訊都要經(jīng)過的通訊都要經(jīng)過CPUCPU或設(shè)置專用的信息通或設(shè)置專用的信息通路。路。( (主主CPUCPU

5、和模塊和模塊CPUCPU之間多采用中斷方之間多采用中斷方式式 進(jìn)行通訊進(jìn)行通訊) )l1.1.總線的概念：總線的概念：多個功能部件共享的信息傳輸線稱為總多個功能部件共享的信息傳輸線稱為總線。采用總線結(jié)構(gòu)便于部件和設(shè)備的擴線。采用總線結(jié)構(gòu)便于部件和設(shè)備的擴充，使用統(tǒng)一的總線標(biāo)準(zhǔn)，不同設(shè)備間充，使用統(tǒng)一的總線標(biāo)準(zhǔn)，不同設(shè)備間互連將更容易實現(xiàn)。互連將更容易實現(xiàn)。 l總線分為內(nèi)部總線、系統(tǒng)總線和外總線分為內(nèi)部總線、系統(tǒng)總線和外部總線。內(nèi)部總線指芯片內(nèi)部連接部總線。內(nèi)部總線指芯片內(nèi)部連接各元件的總線。系統(tǒng)總線指連接各元件的總線。系統(tǒng)總線指連接CPUCPU、存儲器和各種存儲器和各種I/OI/O模塊等主要部

6、件的模塊等主要部件的總線。外部總線則是微機和外部設(shè)總線。外部總線則是微機和外部設(shè)備之間的總線。備之間的總線。l 當(dāng)總線空閑（其他器件都以高阻態(tài)形式連當(dāng)總線空閑（其他器件都以高阻態(tài)形式連接在總線上）且一個器件要與目的器件通信時，接在總線上）且一個器件要與目的器件通信時，發(fā)起通信的器件驅(qū)動總線，發(fā)出地址和數(shù)據(jù)。發(fā)起通信的器件驅(qū)動總線，發(fā)出地址和數(shù)據(jù)。其他以高阻態(tài)形式連接在總線上的器件如果收其他以高阻態(tài)形式連接在總線上的器件如果收到或能夠收到與自己相符的地址信息后，即接到或能夠收到與自己相符的地址信息后，即接收總線上的數(shù)據(jù)。發(fā)送器件完成通信，將總線收總線上的數(shù)據(jù)。發(fā)送器件完成通信，將總線讓出（輸出變

7、為高阻態(tài)）。讓出（輸出變?yōu)楦咦钁B(tài)）。 l常在常在CCUCCU和和ICUICU中采用中采用l對多床位危重病人實行對多床位危重病人實行2424小時實時、連續(xù)監(jiān)測小時實時、連續(xù)監(jiān)測l將多個床邊監(jiān)護(hù)儀送來的病人生理、生化信息將多個床邊監(jiān)護(hù)儀送來的病人生理、生化信息及其變化集中分析、處理和管理以提高儀器的及其變化集中分析、處理和管理以提高儀器的利用效率利用效率l中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由一臺中央監(jiān)護(hù)儀和若干中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由一臺中央監(jiān)護(hù)儀和若干臺床邊監(jiān)護(hù)儀組成，床邊監(jiān)護(hù)儀和中央臺床邊監(jiān)護(hù)儀組成，床邊監(jiān)護(hù)儀和中央監(jiān)護(hù)儀間由接口電路和數(shù)據(jù)通信線路連監(jiān)護(hù)儀間由接口電路和數(shù)據(jù)通信線路連接，中央監(jiān)護(hù)儀也可發(fā)送控制指令至床接，中央

8、監(jiān)護(hù)儀也可發(fā)送控制指令至床邊監(jiān)護(hù)儀，直接控制其工作，床邊的超邊監(jiān)護(hù)儀，直接控制其工作，床邊的超限報警信號也可同時出現(xiàn)在中央監(jiān)護(hù)儀限報警信號也可同時出現(xiàn)在中央監(jiān)護(hù)儀上，并指出相應(yīng)的床號和生命指征參數(shù)。上，并指出相應(yīng)的床號和生命指征參數(shù)。 l1. 1. 通信方式通信方式l以太網(wǎng)以太網(wǎng)基帶局域網(wǎng)基帶局域網(wǎng) 10Mb/s10Mb/s載波監(jiān)聽多路訪問載波監(jiān)聽多路訪問/ /沖突檢測沖突檢測同軸電纜、集線器、網(wǎng)橋和交換機同軸電纜、集線器、網(wǎng)橋和交換機IEEE 802.3IEEE 802.3標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)總線式結(jié)構(gòu)總線式結(jié)構(gòu)l藍(lán)牙藍(lán)牙短距無線連接方式短距無線連接方式天線單元天線單元鏈路控制單元鏈路控制單元鏈路管理單

9、元鏈路管理單元軟件單元軟件單元l無線電通信無線電通信利用電磁波遠(yuǎn)距離傳送生理利用電磁波遠(yuǎn)距離傳送生理數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)頻分制遙測系統(tǒng)頻分制遙測系統(tǒng)時分制遙測系統(tǒng)時分制遙測系統(tǒng)脈沖編碼制遙測系統(tǒng)脈沖編碼制遙測系統(tǒng)l一、動態(tài)心電儀（又叫一、動態(tài)心電儀（又叫HolterHolter）l為了及時發(fā)現(xiàn)和治療早期心臟病和各類隱性、為了及時發(fā)現(xiàn)和治療早期心臟病和各類隱性、偶發(fā)性心律失常、心肌局部缺血，就必須有一偶發(fā)性心律失常、心肌局部缺血，就必須有一種心電圖儀能攜帶在病人身上，在病人正常工種心電圖儀能攜帶在病人身上，在病人正常工作、生活的情況下，小時以上長時間對病作、生活的情況下，小時以上長時間對病人進(jìn)行檢測，隨時捕

10、捉病人在工作緊張勞累或人進(jìn)行檢測，隨時捕捉病人在工作緊張勞累或精神受到刺激、情緒激動或特殊狀態(tài)下心臟發(fā)精神受到刺激、情緒激動或特殊狀態(tài)下心臟發(fā)生的病變反應(yīng)。生的病變反應(yīng)。l五十年代末，美國科學(xué)家五十年代末，美國科學(xué)家HolterHolter首先發(fā)首先發(fā)明了這種心電儀，人們叫它為明了這種心電儀，人們叫它為HolterHolter心心電儀或叫動態(tài)心電儀，這種技術(shù)在臨床電儀或叫動態(tài)心電儀，這種技術(shù)在臨床上可實現(xiàn)上可實現(xiàn)“長時間長時間”，“動態(tài)動態(tài)”記錄的記錄的心電圖，就稱為動態(tài)心電圖（心電圖，就稱為動態(tài)心電圖（dynamic dynamic electrocardiogramelectrocardi

11、ogram，DCGDCG）。）。l動態(tài)心電圖機的結(jié)構(gòu)動態(tài)心電圖機的結(jié)構(gòu)l心電數(shù)據(jù)記錄器心電數(shù)據(jù)記錄器攜帶部分?jǐn)y帶部分磁帶磁帶固態(tài)存儲器固態(tài)存儲器電子硬盤電子硬盤閃光卡閃光卡l心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng)心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng)全程人機對話模板分析系統(tǒng)全程人機對話模板分析系統(tǒng)人機對話自學(xué)習(xí)式系統(tǒng)人機對話自學(xué)習(xí)式系統(tǒng)自動模板歸納自動模板歸納l動態(tài)心電圖機的進(jìn)展動態(tài)心電圖機的進(jìn)展1212導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電監(jiān)護(hù)l動態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)儀主要分為三類。第一動態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)儀主要分為三類。第一類是長時間記錄后再將所記錄的心電圖類是長時間記錄后再將所記錄的心電圖傳入專用計算機進(jìn)行回顧分析；第二類傳入專用計算機進(jìn)行回顧分析；第二

12、類是當(dāng)是當(dāng)分析出患者出現(xiàn)異常心電圖時記錄分析出患者出現(xiàn)異常心電圖時記錄下該時刻的片段心電圖下該時刻的片段心電圖，故又稱片段式，故又稱片段式心電監(jiān)護(hù)儀，這種儀器一般能發(fā)生報警心電監(jiān)護(hù)儀，這種儀器一般能發(fā)生報警信息，但不能記錄完整的心電圖；第三信息，但不能記錄完整的心電圖；第三類是既能記錄類是既能記錄完整的小時心電圖又完整的小時心電圖又具有實時分析的能力具有實時分析的能力，當(dāng)患者發(fā)生惡性，當(dāng)患者發(fā)生惡性心律失常時儀器可以發(fā)出報警心律失常時儀器可以發(fā)出報警 l可提供可提供2424小時或更長時間的多個血壓測小時或更長時間的多個血壓測量值，具有更好的重復(fù)性，較少受心理量值，具有更好的重復(fù)性，較少受心理行

13、為和安慰劑影響，可評估治療過程中行為和安慰劑影響，可評估治療過程中休息及活動狀態(tài)下血壓的總體水平和晝休息及活動狀態(tài)下血壓的總體水平和晝夜節(jié)律以及藥物作用的持續(xù)時間。夜節(jié)律以及藥物作用的持續(xù)時間。l同時進(jìn)行動態(tài)心電圖和同時進(jìn)行動態(tài)心電圖和ABPMABPM可觀察冠心可觀察冠心病、心絞痛、心率失常與血壓升高與降病、心絞痛、心率失常與血壓升高與降低之間的因果和時間順序關(guān)系低之間的因果和時間順序關(guān)系l1 1、直接測量直接測量：經(jīng)皮穿刺動脈內(nèi)留置：經(jīng)皮穿刺動脈內(nèi)留置5cm5cm長長導(dǎo)管，直接與傳感器相連，測壓后記錄在導(dǎo)管，直接與傳感器相連，測壓后記錄在記錄儀上，記錄儀上，24h24h可以提供可以提供800

14、08000個個-12000-12000個監(jiān)個監(jiān)測值，準(zhǔn)確度高、受外界干擾少；但為有測值，準(zhǔn)確度高、受外界干擾少；但為有創(chuàng)，需要肝素抗凝。創(chuàng)，需要肝素抗凝。l2 2、間接測量間接測量：全自動無創(chuàng)連續(xù)測量，袖帶：全自動無創(chuàng)連續(xù)測量，袖帶固定在患者的右上肢，以固定在患者的右上肢，以5min5min、15min15min或或30min30min自動測試，自動測試，2424小時可提供小時可提供125125次次-200-200次的監(jiān)測值。袖帶固定側(cè)的上肢在自動測次的監(jiān)測值。袖帶固定側(cè)的上肢在自動測量時應(yīng)保持相對靜止放松狀態(tài)。量時應(yīng)保持相對靜止放松狀態(tài)。l遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是指檢測病人的各項生理參數(shù)，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)是指檢測

15、病人的各項生理參數(shù)，然后利用通信網(wǎng)絡(luò)將檢測的數(shù)據(jù)釋放到然后利用通信網(wǎng)絡(luò)將檢測的數(shù)據(jù)釋放到異地進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷的病人監(jiān)護(hù)技術(shù)。遠(yuǎn)異地進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷的病人監(jiān)護(hù)技術(shù)。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)縮短了醫(yī)生和病人之間的距程監(jiān)護(hù)技術(shù)縮短了醫(yī)生和病人之間的距離，醫(yī)生可以根據(jù)這些遠(yuǎn)地傳來的生理離，醫(yī)生可以根據(jù)這些遠(yuǎn)地傳來的生理信息為患者提供及時的醫(yī)療服務(wù)。信息為患者提供及時的醫(yī)療服務(wù)。l（1 1）有利于醫(yī)療資源共享，解決偏遠(yuǎn)地區(qū)病）有利于醫(yī)療資源共享，解決偏遠(yuǎn)地區(qū)病人的就醫(yī)問題，減輕病人負(fù)擔(dān)。人的就醫(yī)問題，減輕病人負(fù)擔(dān)。l（2 2）對自理能力較差的老年人和殘疾人的日）對自理能力較差的老年人和殘疾人的日常生活狀態(tài)實施遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，不僅能提高醫(yī)護(hù)人常生活狀態(tài)實施遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，不僅能提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平和患者的生活質(zhì)量，還可以評估員的護(hù)理水平和患者的生活質(zhì)量，還可以評估監(jiān)護(hù)對象的獨立生活能力和健康狀況。監(jiān)護(hù)對象的獨立生活能力和健康狀況。l（3 3）遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)