1、2013年 速碧林論壇vpage22013年愛情如此血栓亦然信與不信，血栓就在那里page3 f 62y 跌倒 股骨頸骨折2013年廣州中醫藥大學第一附屬醫院廣州中醫藥大學第一附屬醫院創傷骨科創傷骨科page42013年4月9日 手術（因故暫停）5月24日 出院5月9日 順利手術4月2日 跌傷4月19日 介入治療page5 4月9日2013年剎那之間生命 危在旦夕page62013年4月18日 5月9日下腔靜脈濾器置入4月13日 page72013年page82013年5月9日手術5月19日 page9 m 42y 雙anfh2013年廣州中醫藥大學第一附屬醫院廣州中醫藥大學第一附屬醫院創傷骨

2、科創傷骨科page102013年廣州中醫藥大學第一附屬醫院廣州中醫藥大學第一附屬醫院創傷骨科創傷骨科 手術方案右側鉭棒支撐左側血管植入page112013年術后23天肺動脈栓塞再通術后8天肺動脈栓塞page122013年 病例特點表2 各項目的量值病例一病例二老年患者年輕患者術前發病雙側手術無明顯下肢臨床表現無明顯下肢臨床表現早期診斷困難早期診斷困難突然的體位改變突然的體位改變page132013年70%以上的肺栓塞是在死亡后發現的 約80%的深靜脈栓塞是“沉默”的page14因vte相關疾病死亡 美國1歐洲*2296,370患者/年370,012患者/年*歐洲統計包括法國，德國，意大利，西班

3、牙，瑞典，英國6個國家page152013年 相關數據 美國每年pte病人6070萬。 其中11死于發病1h以內，89活期至少1h以上，應當有機會得到診斷和治療。 大多數（71）未被診斷，得到診治的僅29；page162013年 相關數據 治療的患者中92可存活，8死亡。 如果不在短時間死亡，栓子多可不同程度地自行溶解。栓子愈小，溶解愈快。 4周內每周肺灌注掃描的恢復依次為73、79、87和93，急性pte后4周肺灌注掃描仍無明顯改善者，應疑有反復性pte。page172013年 輔助檢查：無特異胸膜炎樣胸痛心動過速胸膜摩擦感呼吸加快或困難但許多肺栓塞（dvt)dvt)并無典型癥狀page18

4、檢查血分析/動脈血氣d二聚體心電圖/心臟超聲胸片肺動脈ctmri2013年page192013年 重視外科患者血栓危險分級表2 各項目的量值低 危年齡40歲，大手術，無其它危險因素高 危年齡40歲，大手術，合并一個其它危險因素（心肌梗死、腫瘤、高凝狀態）極高危年齡40歲，合并多重危險因素的外科手術（腫瘤、缺血性腦卒中、高凝狀態、全髖或全膝置換術、髖部骨折、嚴重創傷、脊柱損傷）*quote from （美國胸科醫師協會）page202013年 客觀評價d二聚體的意義page21創傷和手術均可導致d二聚體值升高，但缺乏特異性d二聚體有較好的輔助診斷價值，預測價值低。若出現相關臨床表現，d二聚體對診

5、斷價值較高，若無相關表現，價值較低。正常值可排除血栓（，但升高不能意味著絕對形成進行性的升高更加提示血栓形成。2013年 d二聚體的意義page222013年 早期規范預防page232013年 理想與現實差距巨大指南遵循度不佳的可能原因：（1）缺乏認識（2）認為血栓預防無效（3）認為vte不是一個重要的問題癥狀性vte通常在出院后發生page242013年 理想與現實差距巨大指南遵循度不佳的可能原因：（4）對于抗凝藥物潛在出血風險的擔憂（5）現有抗凝藥物的局限性患者不愿意或不能進行自我注射接受維生素k拮抗劑必須常規進行監測fitzmaurice da et al. bmj 2007;334:101718; geerts wh et al. chest 2008;133:381453s. kakkar ak et al. j thromb haemost 2004;2:2217.page252013年 正確認識預防有創預防一種低發病率的疾病是存在爭議的 1、預防措施應該是值得的 2、權衡利弊-副作用與預防價值的較量 （葉酸是成功的，利伐沙班是值得推薦的） 預防不同于治療 醫患都需要教育page262013年早期診斷加深認識積極預防page272013年1986年，全球上市1987年，開始應用于預防普外科手術的血栓塞癥1992年，開始應用