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1、1感謝您的閱覽，下載可編輯腹腔間隔室綜合征（實用課件）2需要明確的一些概念腹內壓，危重患者的正常腹內壓大約是57 mmHg腹內高壓，持續或反復的IAP病理性升高(12mmHg)腹腔灌注壓：平均動脈壓平均動脈壓-腹內壓腹內壓3 什么是腹腔間隔室綜合征(ACS)? 指因各種原因引起腹內高壓（IAH）導致心血管、肺、腎、腹腔內臟、腹壁和顱腦等功能障礙或衰竭的綜合征。ACS以腹內高壓、嚴重腹脹合并少尿、呼吸窘迫為特征。 IAP持續20mmHg,且伴有新發的器官功能障礙,伴或不伴腹腔灌注壓（APP）45cmH2O，PaCO250mmHg)伴少尿，尿量0.5ml/(kgh)，中心靜脈壓(CVP)升高。從從

2、IAH到到ACS后期進行性發展的嚴重腹脹，常難以忍受，可伴有腹痛。伴對稱性全腹膨脹和腹肌緊張。少尿或無尿和氮質血癥、呼吸衰竭、腸道和肝臟血流量降低以及低心排綜合征。15 CT的診斷征象CT下表現下表現下腔靜脈壓迫狹窄圓腹征陽性腎臟壓迫或移位腸壁增厚（水腫）腸腔內外有液體積聚16ACS的內科治療 改善腹壁順應性 鎮靜 緩解疼痛 神經肌肉阻滯劑 適當體位（半臥位） 液體負平衡 手術切口皮膚界面減壓 減少體重17ACS的內科治療 減排腔內容物 插胃管負壓吸引 胃動力藥：莫沙比利 灌腸 結腸動力藥：新斯的明 腸鏡減壓18ACS的內科治療 減排腸間及腹腔積液 抽放腹水 經CT、超聲定位抽吸膿腫或血腫19

3、ACS的內科治療 矯正毛細血管滲漏及液體過多 矯正毛細血管滲漏 膠體替代晶體 白蛋白聯用速尿 血液透析、超濾20ACS的內科治療 中醫中藥 復方大承氣湯灌腸：(大黃，芒硝，枳實，厚樸，桃仁，赤芍， 炒萊菔子），濃煎成400 mL分裝為200 mL 2袋，放置至室溫后灌腸，每日2次灌腸。研究證明，大承氣湯可增加胃腸平滑肌興奮性，并使胃腸蠕動規律化；具有通里攻下、通腑蕩積、行氣散結、六腑通暢的效果。同時可改善微循環，并對臟器細胞有保護作用。值得注意的是，24 h內大承氣湯灌腸患者的腹腔內壓明顯低于超過72 h應用復方大承氣湯灌腸患者。21ACS的外科治療 剖腹減壓手術 剖腹減壓 腹腔減壓是治療ACS的最有效方法。當IAP35mmHg，無論是否出現臨床癥狀均是減壓治療的指征。有時盡管IAP 1020mmHg，但出現腸道缺血、對氧治療無反應及器官功能不全進行性加重時也可予以減壓。在剖腹手術中，打開腹腔減壓時可見腸管、大網膜、壁層腹膜高度水腫，腸管、積液和壞死組織涌出切口之外，分離切開腹膜時也有大量積液和壞死組織涌出，此時甚至可于術中迅速逆轉心肺功能不全。22ACS的外科治療 幾種臨時關腹方法 毛巾夾或微濕紗布 “波哥大”袋：消毒

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