1、背景背景 發病率發病率（亞洲）（亞洲）5050歲以上的男性：歲以上的男性：25. 6 /1025. 6 /10萬萬7070歲以上的男性：歲以上的男性：78. 3 /10 78. 3 /10 萬，萬，男性發病率約為女性的男性發病率約為女性的3. 53. 5倍倍 腹主動脈瘤破裂率（腹主動脈瘤破裂率（5cm5cm） 1 1年年50%50%，5 5年年91%91%，8 8年年100%100% 破裂腹主動脈瘤死亡率破裂腹主動脈瘤死亡率78% 94%78% 94% 在在6565歲以上男性的死亡原因中居第歲以上男性的死亡原因中居第1010位位第1頁/共27頁背景背景 目前治療方法： A A 傳統開放手術傳統

2、開放手術 B B 腔內腹主動脈瘤修復手術（腔內腹主動脈瘤修復手術（EVAREVAR） 已廣泛應用于臨床已廣泛應用于臨床 AAA AAA的主要治療方式的主要治療方式第2頁/共27頁EVAREVAR手術有待解決問題手術有待解決問題 EVAR手術需理想的解剖形態手術需理想的解剖形態 瘤頸瘤頸15mm15mm，錨定區錨定區 未累及主動脈主要分支未累及主動脈主要分支 瘤頸角瘤頸角6060，無嚴重扭曲，無嚴重扭曲 非錐形瘤頸，無附壁血栓非錐形瘤頸，無附壁血栓 血管通路無狹窄血管通路無狹窄 完全滿足良好解剖條件的并不多，完全滿足良好解剖條件的并不多，50？ 特別是胸腹主動脈病變治療尚存在困難特別是胸腹主動脈

3、病變治療尚存在困難3第3頁/共27頁背景背景 1999 1999年，年，Quitones-BaldrichQuitones-Baldrich等首次報道了，傳統開放手術重建內臟動等首次報道了，傳統開放手術重建內臟動脈和腔內覆膜支架雜交手術（脈和腔內覆膜支架雜交手術（Hybrid OperationHybrid Operation）治療）治療TAAAsTAAAs技術。其無需技術。其無需行胸腹聯合切口，無需高位阻斷主動脈，內臟和脊髓缺血時間短，避免開胸和體行胸腹聯合切口，無需高位阻斷主動脈，內臟和脊髓缺血時間短，避免開胸和體外循環，手術創傷明顯小于傳統手術，成為一種新的手術方式外循環，手術創傷明顯小

4、于傳統手術，成為一種新的手術方式第4頁/共27頁臨床資料臨床資料(2008(20082011)2011) 患者11例，男9例，女2例；年齡3277歲，平均52歲 胸腹主動脈瘤5例，胸腹主動脈夾層4例，大動脈炎2例 均有不同程度的胸背部疼痛不適 主要伴隨疾病：高血壓（7）、糖尿病（2）、冠心病（3）、腦梗塞史（1）第5頁/共27頁手術方法和結果患者年齡性別病變旁路手術支架近端錨定區支架遠端錨定區并發癥隨訪（月）159歲男性胸腹主動脈夾層60mmLCIA-雙RA-SMA旁路SMA-肝總動脈旁路降主動脈腎下腹主動脈遠端術后出血；II型內漏36272歲男性胸腹主動脈瘤（III 型）92mm腎下腹主動脈

5、-LRA-SMA-腹腔干動脈旁路降主動脈腎下腹主動脈近端肝功能不全（1周）32377歲男性胸腹主動脈瘤（破裂）（IV 型）78mmLCIA-雙RA腎上主動脈腎下腹主動脈無3 (死于急性心梗)459歲男性胸腹主動脈瘤（IV 型）68mmRCIA-雙RA-SMA旁路SMA-腹腔干動脈旁路降主動脈腎下腹主動脈遠端無29558歲男性胸腹主動脈夾層45mmLCIA-雙RAs腎上主動脈腎下腹主動脈遠端遠端I型內漏24632歲男性胸腹主動脈假性動脈瘤（大動脈炎） 38mm腎下腹主動脈-SMA旁路降主動脈腎下腹主動脈近端新假性動脈瘤產生8735歲女性胸腹主動脈瘤（大動脈炎） 43mm遠端腎下腹主動脈-雙RA-

6、SMA旁路腸系膜平面主動脈近端腹主動脈無7840歲女性胸腹主動脈夾層52mm遠端腎下腹主動脈-SMA-肝總動脈旁路降主動脈瘤腎上主動脈無5942歲男性胸腹主動脈夾層 40mm遠端腹主動脈-雙RA，股-股旁路降主動脈 和近端腎下腹主動脈遠端降主動脈和髂外動脈無21045歲男性腹腔干動脈瘤45mm遠端腹主動脈-SMA 腹腔干動脈旁路降主動脈腎上主動脈無11155歲男性胸腹主動脈瘤（III型） 62mm遠端腹主動脈-SMA-腹腔干動脈旁路 降主動脈腎上主動脈無1第6頁/共27頁病例介紹（胸腹主動脈瘤）病例介紹（胸腹主動脈瘤） 男性，72歲 上腹部隱痛不適6月，有高血壓病史 CTA提示：胸腹主動脈瘤

7、直徑92mm 手術方法：腎下腹主動脈-LRA-SMA-CELIAC旁路，左髂總-股動脈旁路，降主-腹主動脈覆膜支架第7頁/共27頁病例介紹（胸腹主動脈瘤）病例介紹（胸腹主動脈瘤）第8頁/共27頁病例介紹（胸腹主動脈瘤）病例介紹（胸腹主動脈瘤）第9頁/共27頁病例介紹（胸腹主動脈夾層）病例介紹（胸腹主動脈夾層） 男性，59歲 突發腰背部劇痛1月，高血壓病史 CTA提示：胸腹主動脈夾層 直徑64mm 手術方法：左髂總動脈-雙RA-SMA-CELIA旁路，降主-腹主動脈，左髂動脈覆膜支架第10頁/共27頁病例介紹（胸腹主動脈夾層）病例介紹（胸腹主動脈夾層）第11頁/共27頁病例介紹（胸腹主動脈夾層）

8、病例介紹（胸腹主動脈夾層）第12頁/共27頁病例介紹（大動脈炎）病例介紹（大動脈炎） 男性，32歲 上腹及腰部疼痛3月 CTA提示：胸腹主動脈假性動脈瘤（大動脈炎）直徑 52mm 腎下腹主動脈-SMA旁路，降主-腹主動脈覆膜支架第13頁/共27頁病例介紹（大動脈炎）病例介紹（大動脈炎）第14頁/共27頁病例介紹（大動脈炎）病例介紹（大動脈炎）第15頁/共27頁第16頁/共27頁第17頁/共27頁討論討論 胸腹主動脈病變涉及多個主動脈重要分支，目前單純胸腹主動脈病變涉及多個主動脈重要分支，目前單純EVAREVAR技術技術的應用受到限制；雖然已經出現了帶分支的主動脈支架，但是這項技的應用受到限制；

9、雖然已經出現了帶分支的主動脈支架，但是這項技術仍不成熟，其安全性、可靠性和可操作性尚有待進一步研究。術仍不成熟，其安全性、可靠性和可操作性尚有待進一步研究。 第18頁/共27頁討論討論 該技術一般采用腹部切口，行逆行內臟動脈旁路重建，流入道吻合口建立在腎下該技術一般采用腹部切口，行逆行內臟動脈旁路重建，流入道吻合口建立在腎下腹主動脈或髂動脈，然后行腹主動脈或髂動脈，然后行EVAREVAR術。術。 少數學者主張開胸行順行內臟動脈旁路重建，流入道吻合口建立在升主動脈或降少數學者主張開胸行順行內臟動脈旁路重建，流入道吻合口建立在升主動脈或降主動脈。主動脈。 第19頁/共27頁討論討論 旁路手術和旁路

10、手術和EVAREVAR手術是否一期同時進行，仍存在爭議。手術是否一期同時進行，仍存在爭議。 作者主張一期手術，可以避免在兩次手術期間出現并發癥，也無需二次麻醉和手作者主張一期手術，可以避免在兩次手術期間出現并發癥，也無需二次麻醉和手術，減輕了患者的心理和經濟負擔。術，減輕了患者的心理和經濟負擔。 一期手術時間較長，無菌要求高，患者移動困難，應在具有良好條件的雜交手術一期手術時間較長，無菌要求高，患者移動困難，應在具有良好條件的雜交手術室中完成。室中完成。第20頁/共27頁討論討論 主動脈腔內覆膜支架置放后，主要器官供血完全由動脈旁路血管供應；因此應選用材質口徑合適的主動脈腔內覆膜支架置放后，主

11、要器官供血完全由動脈旁路血管供應；因此應選用材質口徑合適的人工血管，對內臟動脈口徑較細者，可采用自體大隱靜脈作為遠端器官旁路血管；良好的吻合技術；術后人工血管，對內臟動脈口徑較細者，可采用自體大隱靜脈作為遠端器官旁路血管；良好的吻合技術；術后適當抗凝治療，以確保每一支動脈旁路血管通暢，提高遠期通暢率。適當抗凝治療，以確保每一支動脈旁路血管通暢，提高遠期通暢率。第21頁/共27頁討論討論 雜交手術的并發癥主要與開放旁路手術和雜交手術的并發癥主要與開放旁路手術和EVAREVAR手術的相同手術的相同 EVAREVAR并發癥：并發癥： 內漏：內漏： 移植物移位：移植物移位： 感染、炎癥反應綜合征：感染、炎癥反應綜合征： 內臟器官缺血內臟器官缺血： 截癱：截癱：第22頁/共27頁雜交手術并發癥雜交手術并發癥第23頁/共27頁討論討論 血管旁路術并發癥：血管旁路術并發癥： 出血：出血： 重要器官缺血：重要器官缺血： 血管吻合口狹窄血管吻合口狹窄: : 旁路血管血栓形成：旁路血管血栓形成： 移植物感染、腸瘺：移植物感染、腸瘺： 第24頁/共27頁結論結論 雜交手術結合了傳統開放手術和腔內治療技術結合兩種手術方式的優點，雜交手術結合了傳統開放手術和腔內治療技術結合兩種手術方式的優點，