1、1;.2小兒腹瀉癥狀脫水（程度 性質）代謝性酸中毒（臨床表現）電解質紊亂 低鉀血癥 低鈣血癥 低鈉血癥 3 脫水程度判斷脫水程度判斷病因：水份攝入不足或丟失過多病因：水份攝入不足或丟失過多體液總量尤其是體液總量尤其是 細胞外液細胞外液臨床表現：臨床表現：“二干、二少、二凹、二差、一多二干、二少、二凹、二差、一多”二干二干: :皮膚干皮膚干, ,粘膜干粘膜干; ; 二凹二凹: :眼眶凹眼眶凹,前囟凹前囟凹二少二少: :眼淚少眼淚少, ,尿量少尿量少; ; 二差二差: :彈性差彈性差, ,精神差精神差一多一多: :喝水多喝水多4脫水程度判斷脫水程度判斷輕度輕度中度中度重度重度失水量失水量3 35%

2、,305%,3050 50 5 510%,5010%,5010010010%,10010%,100120120皮膚彈性皮膚彈性尚好尚好差差消失消失口腔粘膜口腔粘膜稍干燥稍干燥明顯干燥明顯干燥極干燥極干燥前囟眼眶前囟眼眶稍稍凹陷凹陷 明顯凹陷明顯凹陷極極凹陷凹陷眼淚尿量眼淚尿量稍少稍少明顯少明顯少極少極少或或無淚無淚,尿尿口渴口渴不明顯不明顯明顯明顯煩渴煩渴精神狀態精神狀態稍差稍差萎靡萎靡萎靡萎靡,昏睡昏睡5脫水定性判斷（血清Na+:130-150mmol/L ） 低滲低滲等滲等滲高滲高滲濃度130 130-150130 原因 C內脫水 C外液C內水腫 臨床表現煩渴抽搐 休克6代謝性酸中毒代謝性

3、酸中毒病因病因: : 腹瀉腹瀉, ,引流引流, ,腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒, , 酮癥酸中毒酮癥酸中毒, ,饑餓等饑餓等7低鉀血癥低鉀血癥定義定義: :血清鉀血清鉀3.5mmol/L(3.53.5mmol/L(3.55.0)5.0)病因病因: :攝入攝入,吐瀉吐瀉, ,利尿利尿, ,腎排出腎排出,堿中毒堿中毒表現表現: :神經肌肉神經肌肉: : 無力無力, ,不能抬頭不能抬頭, ,腱反射腱反射 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 消化系統消化系統: : 腹脹腹脹, ,腸鳴音減弱腸鳴音減弱 循環系統循環系統: BP,S: BP,S1 1低鈍，低鈍，ECG-UECG-U波波,T,T波低平波低平 腎損害腎損害

4、- -多尿多尿8低鈉血癥定義:血鈉130mmol/L(mmol/L(136-146mmol/Lmmol/L)病因：心衰 腎衰 營養不良 CNS 惡性病臨床表現： 輕度 癥狀不明顯 Na+120mmol/L mmol/L 神經系統神經系統- -倦怠、冷漠，驚厥、倦怠、冷漠，驚厥、 昏迷，死亡昏迷，死亡 消化系統：厭食、惡心、嘔吐消化系統：厭食、惡心、嘔吐 伴細胞外液容量增多時：皮膚水腫，肺水腫伴細胞外液容量增多時：皮膚水腫，肺水腫 9低鈣血癥定義：Ca+1.0mmol/Lmmol/L(1.75-1.88)病因：糾酸后Ca+內流臨床表現： 驚厥-四肢抽動、兩眼上竄、神 志不清 手足搐溺-助產士手、

5、芭蕾舞足 喉痙攣-呼吸困難10液體療法脫水治療 口服補液 靜脈補液 治療原則 糾酸治療 低鉀治療 低鈉治療 低鈣治療11口服補液適應癥：輕度脫水； 中重度脫水而無條件靜脈輸液者口服補液鹽（ORS）: NaCl 3.5g、SB 2.5g、KCl 1.5g、 葡萄糖20g、加水至1000ml配成，張力為2/3張用法：預防4060ml/Kg，輕中度6080ml/Kg， 每次2030ml，與812小時內服完作用：供給能量；糾正脫水、酸中毒、低血鉀注意：新生兒不用（高滲脫水）； 嘔吐嚴重者、心腎功能不全者等12 靜脈靜脈補液補液常用溶液常用溶液溶液溶液作用作用特點特點10% GS10% GS水分熱量水分

6、熱量無張力無張力0.9% NaCl0.9% NaCl補鈉補鈉等滲等滲,Na:Cl=1:1(3:2),Na:Cl=1:1(3:2)10% NaCl10% NaCl補鈉補鈉高滲（等滲的高滲（等滲的111110倍倍）1.4%SB1.4%SB糾酸糾酸等滲等滲5% SB5% SB糾酸糾酸高滲（等滲的高滲（等滲的3.53.5倍）倍）10% KCl10% KCl補鉀補鉀靜脈滴注靜脈滴注, ,濃度濃度0.3%,0.3%, 常用液體常用液體 13 常用補液溶液常用補液溶液 常用的混合液體常用的混合液體 液體液體0 0.9%NaCl9%NaCl( (份份) )10%GS10%GS( (份份) )1 1.4%SB4

7、%SB( (份份) )張力張力2 2:1 12 21 1等張等張 （擴容）（擴容）4:3:24 43 32 26/9=2/36/9=2/3張張2:3:12 23 31 13/6=1/23/6=1/2張張1 1:1 11 11 11/21/2張張1 1:2 21 12 21/31/3張張1 1:3 31 13 31/41/4張張1 1:4 41 14 41/51/5張張14常用補液溶液常用補液溶液 幾種常用液體的簡易配制幾種常用液體的簡易配制 液體種類液體種類作用作用10%GS10%GS10%NaCl10%NaCl5%SB5%SB2 2:1 1液液擴容擴容250ml250ml15ml15ml25

8、ml25ml4:3:24:3:2液液累積累積250ml250ml10ml10ml20ml20ml2:3:12:3:1液液繼續繼續250ml250ml10ml10ml10ml10ml1 1：1 1液液繼續繼續250ml250ml10ml10ml1 1：2 2液液生理生理250ml250ml8ml8ml1 1:4:4液液生理生理250ml250ml5ml5ml15常用補液溶液常用補液溶液 幾種常用液體的簡易配制幾種常用液體的簡易配制 液體種類液體種類作用作用10%GS10%GS10%NaCl10%NaCl5%SB5%SB2 2:1 1液液擴容擴容100ml100ml6ml6ml10ml10ml4:

9、3:24:3:2液液累積累積100ml100ml4ml4ml8ml8ml2:3:12:3:1液液繼續繼續100ml100ml4ml4ml4ml4ml1 1：1 1液液繼續繼續100ml100ml4ml4ml1 1：2 2液液生理生理100ml100ml3ml3ml16脫水治療原則三定、三補、二步走 三定:定量、定性、定時 三補：累積損失、繼續損失、生理需要 二步走：先補累積損失、再補繼續損失先鹽后糖先濃后淡先快后慢見尿補鉀抽搐補鈣17根據脫水程度定第一天補液量根據脫水程度定第一天補液量補液定量補液定量輕度脫水輕度脫水(ml/kg)(ml/kg)中度脫水中度脫水(ml/kg)(ml/kg)重度脫

10、水重度脫水(ml/kg)(ml/kg)1累積損失量累積損失量2 繼續損失量繼續損失量3生理需要量生理需要量 合計合計30305050202040406060808010010012012050501001002020404060608080120120150150100100120120202040406060808015015018018018根據脫水性質（血清根據脫水性質（血清NaNa濃度）定液體張力濃度）定液體張力補液定性補液定性等滲脫水等滲脫水低滲脫水低滲脫水高滲脫水高滲脫水累計損失量累計損失量2/3-1/22/3-1/2張張2/32/3張張1/3-1/51/3-1/5張張繼續損失量繼

11、續損失量1/2-1/31/2-1/3張張生理需要量生理需要量1/4-1/51/4-1/5張張19補液定速 ： 擴容速度擴容速度: 30: 3060min60min 累積損失：累積損失：8 81212小時（小時（3-3.5gtt/Kg.h3-3.5gtt/Kg.h） 繼續損失，生理需要量繼續損失，生理需要量1616小小(2gtt/Kg.h)(2gtt/Kg.h)20輕輕 度度中中 度度重重 度度神志神志較煩躁較煩躁萎靡嗜睡萎靡嗜睡昏迷昏迷面色面色較蒼白較蒼白明顯蒼白明顯蒼白發灰發灰口唇口唇無變化無變化櫻紅色櫻紅色發紺發紺呼吸呼吸稍稍 快快快而深長快而深長不規則或呼衰不規則或呼衰HCOHCO3 3

12、- -(mmol/L)(mmol/L)131318189 913139 9血血PHPH酸中毒表現及分度酸中毒表現及分度糾酸治療糾酸治療21糾酸治療糾酸治療 去除病因去除病因 補堿補堿:5%SB:5%SB首選首選,1.4%,1.4%為等滲。為等滲。 用法：用法：5%SB5%SB（mlml）數）數= =（-BE-BE）0.50.5體重體重 = =（18-18-HCO3-HCO3-）體重體重 5%SB 1ml/kg 5%SB 1ml/kg 可提高可提高 HCO3-1mmol/L HCO3-1mmol/L 一般先補應補量的一半或先提到正常低值一般先補應補量的一半或先提到正常低值1313 22例：例：C

13、O2CP為為8mmol,應補：應補： 應提高應提高17mmol89mmol 5SB101990ml 先一半補先一半補45ml，余下加入累積損失量中補。，余下加入累積損失量中補。23補鉀治療分度分度mmol/ L 補鉀量補鉀量mg/Kg/天天補鉀量補鉀量ml/Kg/天天輕度輕度 33.5 1002001-2中度中度 2.532003002-3重度重度 2.5 3004003-424補鉀治療治療方法治療方法 輕度盡量口服輕度盡量口服 中重度先一半靜脈點滴，一半口服中重度先一半靜脈點滴，一半口服注意事項注意事項 見尿補鉀見尿補鉀 一般不全量點滴一般不全量點滴 濃度不超過濃度不超過0.3% 補鉀時間補

14、鉀時間4-6天天 每天靜脈補鉀輸液時間不少于每天靜脈補鉀輸液時間不少于6小時小時 25需補需補10kcl10300mg=3000mg10Kcl 30ml，15ml加入液體中補加入液體中補 15ml口服口服26補鈣治療病因：糾酸后、腎綜、營養不良方法：1.萄糖酸鈣0.5-1ml/kg(最大20ml/d) QD用連續補3-5天 靜脈滴注 2.嚴重缺鈣時可補至10-20ml Bid 靜脈滴注時間間隔6h以上注意：1.靜脈滴注時需用GS稀釋3-5倍 2.補鈣前后沖管 27補鈉治療去除病因方法：3%NaCl 12ml/Kg可提高血Na+10mmol/L 所需NaCl的量（mmol）=（125-實測血Na

15、+ mmol/L數）0.6體重（Kg）注意：一般將血Na+提高到120-125mmol/L即可 一般先補一半 如癥狀重，腦疝時，先用甘露醇，再補鈉28補鈉治療例：Na 105mmol/L 10Kg所需：125-105=20mmol/L3%NaCl 12ml/Kg X 血Na+ 10mmol/L 20mmol/L X=24ml/Kg 總所需3%NaCl24*10=240ml 10%NaCl（3%NaCl3.3倍）所需10%NaCl 240/3.3=72ml 先補一半 36ml29舉例患兒，男，11個月，10kg(病前Wt12kg),“腹瀉伴嘔吐3天“病史：患兒大便次數增多，初34次/天，漸增至8

16、9次/天，為蛋花湯樣便，無粘液、膿血，量較多。伴有嘔吐，為胃內容物，非噴射性，胃納差，否認不潔飲食史。入院當天患兒精神差，尿量明顯減少。查體：T 37.8，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎靡，四肢涼，皮膚干燥，彈性差，刺激后哭聲較弱，哭時無淚，眼眶凹陷明顯，唇紅、干燥，前囟1.01.0cm，凹陷明顯，頸軟，淺表淋巴結，心肺，腹稍脹，肝脾肋下未及，腸鳴音低鈍，四肢肌張力稍低。輔檢：血常規：Hb 130g/L，WBC 4.3109/L，N 22%，L78% 大便常規：； 血氣：Na+130mmol/L K+2.03mmol/L，Cl-103mmol/L， HCO3-1

17、2mmol/L,-BE(B)-15mmol/L 小兒腹瀉并重度脫水電解質紊亂代謝性酸中毒30;.31補液方案重度等滲性脫水 定總量：150ml/kg10=1500ml 補累積損失量：約為總量的一半750ml 1.重度脫水要先擴容：定量 20ml/kg10=200ml 定性 2:1液(2份NS、1份1.4%SB） 定速 30-60min滴完（50-60gtt/m） N.S 130ml 1.4%SB 70ml 30-60分靜滴 2.累積損失量的余量：定量 750ml200ml=550ml 定性 4：3：2液(4份NS、3份10%GS、2份1.4%SB 定速 8-12h滴完（15-20gtt/m32

18、補液方案 1010GS 500ml GS 500ml 1010Nacl 10ml Nacl 10ml 8-12小時靜滴 5%SB 20ml5%SB 20ml糾酸：（18-12mmol/L）10Kg=60ml 先補一半30ml補鉀： K 2.03mmol/L 重度低鉀 3-4ml/Kg 310Kg=30ml 靜滴一半15ml 口服一半15ml33補液方案繼續丟失量： 定量：10-40ml/kg 定性: 1/21/3張（2：3：1液或1：1液） 定速: 1216小時補完 10GS 100ml N.S 100ml 16小時滴完 10%GS 250ml 10%NaCL 10ml 16小時滴完 5%SB 10ml生理量需要量： 定量