1、預防介入術后肝癌預防介入術后肝癌患者惡心嘔吐患者惡心嘔吐的護理的護理新進展新進展 肝動脈栓塞（肝動脈栓塞（TACE）術）術 自從自從1976年首創用肝動脈栓塞治療肝癌獲年首創用肝動脈栓塞治療肝癌獲得成功后，肝動脈栓塞（得成功后，肝動脈栓塞（TACE）術被認為是不）術被認為是不能手術切除的中晚期肝癌的重要治療方法。能手術切除的中晚期肝癌的重要治療方法。 TACE是經皮經股動脈靶血管注入化療藥及是經皮經股動脈靶血管注入化療藥及栓塞劑，對腫瘤的病變進行直接治療從而使肝栓塞劑，對腫瘤的病變進行直接治療從而使肝癌細胞壞死。癌細胞壞死。肝動脈栓塞（肝動脈栓塞（TACE）術）術優點優點操作簡單操作簡單療效確

2、切療效確切病人容易接受病人容易接受缺點缺點 需要多次實施，術后需要多次實施，術后惡心、嘔吐發生率高，惡心、嘔吐發生率高，導致營養攝入不足，使導致營養攝入不足，使患者體質下降，術后恢患者體質下降，術后恢復延長復延長，容易，容易對治療產對治療產生恐懼心理生恐懼心理。惡心、嘔吐的定義惡心、嘔吐的定義 惡心是指與嘔吐沖動相關的一種主觀不適感，惡心是指與嘔吐沖動相關的一種主觀不適感，有惡心感并不一定嘔吐。有惡心感并不一定嘔吐。 嘔吐是由于腹壁肌肉強有力的持續收縮，膈嘔吐是由于腹壁肌肉強有力的持續收縮，膈肌下降及胃噴門口的開放而導致為內容物從口腔肌下降及胃噴門口的開放而導致為內容物從口腔迅速排出。迅速排出

3、。惡心、嘔吐的分級惡心、嘔吐的分級 按世界衛生組織推薦的標準分級：按世界衛生組織推薦的標準分級：惡心分為惡心分為4級級 0級級 無惡心無惡心 1級級 輕度惡心輕度惡心 不影響進食及日常生活不影響進食及日常生活 2級級 中度惡心中度惡心 影響進食及日常生活影響進食及日常生活 3、4級級 重度惡心重度惡心 需臥床休息需臥床休息 惡心、嘔吐的分級惡心、嘔吐的分級 按世界衛生組織推薦的標準分級：按世界衛生組織推薦的標準分級：嘔吐分為嘔吐分為4級級 0級級 無嘔吐無嘔吐 1級級 每天嘔吐每天嘔吐1次或次或2次次 2級級 每天嘔吐每天嘔吐3-5次次 3、4級級 每天嘔吐超過每天嘔吐超過5次次肝癌介入治療惡

4、心嘔吐原因分析肝癌介入治療惡心嘔吐原因分析 介入術后惡心嘔吐的介入術后惡心嘔吐的最常見原因最常見原因是由于是由于化療化療藥物藥物的毒性作用引起的胃腸道反應，藥物可刺激的毒性作用引起的胃腸道反應，藥物可刺激延髓化學嘔吐中樞反射性引起嘔吐。延髓化學嘔吐中樞反射性引起嘔吐。 有文章提出介入術后惡心嘔吐為有文章提出介入術后惡心嘔吐為化療藥物化療藥物、造影劑造影劑及及栓塞劑栓塞劑反流至胃、十二指腸分支引起迷反流至胃、十二指腸分支引起迷走神經興奮所致，立即反應時惡心嘔吐、遲發反走神經興奮所致，立即反應時惡心嘔吐、遲發反應為應激性潰瘍和消化道出血。應為應激性潰瘍和消化道出血。肝癌介入治療惡心嘔吐的預防肝癌介

5、入治療惡心嘔吐的預防非藥物治療非藥物治療藥物治療藥物治療 肝癌介入治療惡心吐肝癌介入治療惡心吐的預防的預防介入術后惡心嘔吐的防治介入術后惡心嘔吐的防治非藥物治療非藥物治療藥物治療藥物治療 介入術后惡心嘔吐介入術后惡心嘔吐的防治的防治藥物治療藥物治療術前干預術前干預 術后預防術后預防 藥物治療藥物治療藥物治療（術前預防）藥物治療（術前預防） 介入術前預防性使用安定類藥物，能誘導病人嗜睡從而介入術前預防性使用安定類藥物，能誘導病人嗜睡從而使病人更容易耐受化療藥物，減少惡心嘔吐的發生使病人更容易耐受化療藥物，減少惡心嘔吐的發生 。 臨床上常使用抑制胃酸的藥物如：奧美拉唑臨床上常使用抑制胃酸的藥物如：

6、奧美拉唑 埃索美拉埃索美拉唑鈉。唑鈉。 有文章寫在介入治療前有文章寫在介入治療前30分給予鹽酸格雷司瓊分給予鹽酸格雷司瓊3mg靜靜脈注射，脈注射，8小時后再給藥一次，使該藥的血液濃度在惡心小時后再給藥一次，使該藥的血液濃度在惡心嘔吐前到達最高水平，能最大限度的拮抗化療藥物的毒性嘔吐前到達最高水平，能最大限度的拮抗化療藥物的毒性反應。反應。藥物治療（術前預防）藥物治療（術前預防） 甲氧氯普胺是止吐的甲氧氯普胺是止吐的首選藥物首選藥物，實驗表明恰當的控制嘔，實驗表明恰當的控制嘔吐時靜脈內給予大劑量用甲氧氯普胺（吐時靜脈內給予大劑量用甲氧氯普胺（1mg/kg-3mg/kg）是安全有效的是安全有效的。

7、在易發生嘔吐時通過選用合適的劑量以維在易發生嘔吐時通過選用合適的劑量以維持止吐藥的足夠血液水平可達到最好的療效。持止吐藥的足夠血液水平可達到最好的療效。 目前臨床上常用的還有血清受體拮抗劑如：鹽酸恩丹西目前臨床上常用的還有血清受體拮抗劑如：鹽酸恩丹西酮、昂丹司瓊酮、昂丹司瓊，能緩解及減輕化療藥誘發的惡心嘔吐。能緩解及減輕化療藥誘發的惡心嘔吐。 皮質類固醇藥物包括地塞米松和甲潑尼龍聯合應用治療皮質類固醇藥物包括地塞米松和甲潑尼龍聯合應用治療急性惡心嘔吐較單獨使用效果更佳急性惡心嘔吐較單獨使用效果更佳 。非藥物治療非藥物治療飲食干預飲食干預 音樂療法音樂療法 指壓穴位法指壓穴位法 非藥物治療非藥物

8、治療腹部熱敷腹部熱敷 飲食干預飲食干預 受受傳統觀念的影響傳統觀念的影響，介入術前常規禁食介入術前常規禁食12小時，禁飲小時，禁飲8小時，術后禁食小時，術后禁食6小時其目的是減少胃內容物，防止胃內容小時其目的是減少胃內容物，防止胃內容物反流導致嘔吐。物反流導致嘔吐。 飲食干預飲食干預 有文章寫術前禁食時間過長容易導致術后并發癥的發生。有文章寫術前禁食時間過長容易導致術后并發癥的發生。提出術前饑餓狀態下容易使患者交感神經興奮，產生煩躁提出術前饑餓狀態下容易使患者交感神經興奮，產生煩躁焦慮及緊張情緒，誘發惡心嘔吐的發生。焦慮及緊張情緒，誘發惡心嘔吐的發生。 肝癌患者由于需要反復治療，患者不僅要承擔

9、經濟壓肝癌患者由于需要反復治療，患者不僅要承擔經濟壓力，還要耐受介入術后的并發癥及擔心預后的壓力力，還要耐受介入術后的并發癥及擔心預后的壓力，這些這些壓力因素降低了患者身體素質及對惡心嘔吐的耐受力，因壓力因素降低了患者身體素質及對惡心嘔吐的耐受力，因此禁食并不能降低惡心嘔吐的發生率此禁食并不能降低惡心嘔吐的發生率。 飲食干預飲食干預 因此因此鼓勵患者鼓勵患者術后術后進食高蛋白、高維生素、高蛋白易消進食高蛋白、高維生素、高蛋白易消化的流質、半流質飲食，補充惡性腫瘤所需的能量消耗，加化的流質、半流質飲食，補充惡性腫瘤所需的能量消耗，加強自身免疫力及對惡心嘔吐的耐受力，強自身免疫力及對惡心嘔吐的耐受

10、力，可以可以降低惡心嘔吐的降低惡心嘔吐的發生。發生。音樂療法音樂療法l呼吸配合音樂療法：呼吸配合音樂療法： 伴隨音樂練習用鼻吸氣，口呼氣，然后將右手置于伴隨音樂練習用鼻吸氣，口呼氣，然后將右手置于-胸胸部中央，左手放置于上腹部，在右手確認無明顯胸部活動。部中央，左手放置于上腹部，在右手確認無明顯胸部活動。臥位時可用鼻吸氣使腹部徐徐隆起，在達到最大吸氣時用臥位時可用鼻吸氣使腹部徐徐隆起，在達到最大吸氣時用口緩緩吸氣，使腹部下沉。呼氣末屏住呼吸口緩緩吸氣，使腹部下沉。呼氣末屏住呼吸2秒左右。坐秒左右。坐位時用指導鼻吸氣使胸部徐徐隆起，在達到最大吸氣位時，位時用指導鼻吸氣使胸部徐徐隆起，在達到最大吸

11、氣位時，用口緩緩呼氣，胸部慢慢回收，呼氣末屏住呼吸用口緩緩呼氣，胸部慢慢回收，呼氣末屏住呼吸2秒左右。秒左右。 音樂療法音樂療法音樂肌肉逐漸放松法音樂肌肉逐漸放松法 ： 患者采取舒適的體位，把雙臂、雙腿、后背，和頸部患者采取舒適的體位，把雙臂、雙腿、后背，和頸部放在適當的位置，在節奏舒緩的音樂伴奏下，練習收緊、放在適當的位置，在節奏舒緩的音樂伴奏下，練習收緊、保持、放松后保持，時間保持、放松后保持，時間3-7秒，順序為大腳趾尖秒，順序為大腳趾尖-踝部踝部-小腿小腿-雙膝雙膝-大腿大腿-臀部臀部-腹部腹部-后背后背-手手-腕關節腕關節- 前臂前臂-肘關節肘關節-上臂上臂-肩關節肩關節-頸部頸部-

12、下頜下頜-鼻子鼻子-面頰面頰-前額。體驗緊張和放松的不同感覺，并掌握放松的方法，前額。體驗緊張和放松的不同感覺，并掌握放松的方法，術后當天平臥訓練。術后當天平臥訓練。 音樂療法音樂療法引導性音樂想象引導性音樂想象 ： 患者在音樂的背景下跟隨語的引導進行想象，想象的患者在音樂的背景下跟隨語的引導進行想象，想象的內容是自己以前健康開心快樂、食欲好時或是美好的大自內容是自己以前健康開心快樂、食欲好時或是美好的大自然景色。然景色。指壓穴位法指壓穴位法 在術前在術前30分鐘行指壓穴位，操作者以雙手拇指為力源，分鐘行指壓穴位，操作者以雙手拇指為力源，采取點按點揉交替進行的方法指壓患者的內關、合谷、足采取點按點揉交替進行的方法指壓患者的內關、合谷、足三里穴位。力度以患者感到脹、麻、困為準，指壓時要注三里穴位。力度以患者感到脹、麻、困為準，指壓時要注意患者的反應，根據患者的反應適當調整指壓時間，一般意患者的反應，根據患者的反應適當調整指壓時間，一般為為310分鐘，同時在指壓過程中指導患者淺吸氣，深呼分鐘，同時在指壓過程中指導患者淺吸氣，深呼氣，介入術后氣，介入術后3次次/天天。腹部熱敷腹部熱敷 有利于病人保溫及改善病人的全身情況，增加患者的有利于病人