1、腎臟先天發(fā)育異常的超聲診斷及其臨床意義【關(guān)鍵詞】 腎臟先天發(fā)育異常；彩超檢查；臨床意義摘 要 目的：探索無創(chuàng)性的檢查方法診斷腎臟發(fā)育異常的可行性、準(zhǔn)確性及優(yōu)越性。方法：用彩色多普勒超聲顯影儀(CDFI)診斷腎臟先天發(fā)育異常50例，并將彩超診斷結(jié)果與尿路造影、CT或核磁等檢查資料進(jìn)行了對照分析。結(jié)果：診斷符合率100%可診斷。結(jié)論：用彩超檢查診斷腎臟先天發(fā)育異常是完全可行的。有無腎臟先天性發(fā)育異常；腎臟先天性發(fā)育異常的類型；CDFI對發(fā)育異常腎臟的血流顯示情況；有關(guān)腎功能方面的提示。關(guān)鍵詞 腎臟先天發(fā)育異常；彩超檢查；臨床意義1 腎臟先天發(fā)育異常主要分為以下幾種類型1.1 腎臟數(shù)目發(fā)育異常腎缺如

2、 又稱“腎不發(fā)育”，可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)；后者患兒出生后不久很快死亡。1.2 腎臟大小發(fā)育異常腎發(fā)育不全 又稱“小腎畸形”。由于胚胎期血液供應(yīng)障礙，腎發(fā)育不足，形成一個小腎臟，腎臟外形是幼稚型，有胚胎性分葉，腎單位少，腎盂窄小，腎盞粗短，腎分泌功能差。腎發(fā)育不全可分單側(cè)或雙側(cè)，后者常導(dǎo)致腎功不全、尿毒癥、發(fā)育障礙直至死亡。1.3 腎臟位置發(fā)育異常異位腎 由于腎血管的位置異常，阻礙腎臟在胚胎發(fā)育時期沒有上升到正常位置所引起，通常以位置過低多見，如異位腎可出現(xiàn)在盆腔、髂腰部，偶可越過中線到對側(cè)，極少者可穿過橫膈疝入胸腔。1.4 腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)育異常1.4.1 腎臟實(shí)質(zhì)發(fā)育異常 由于實(shí)質(zhì)發(fā)育異常中的腎囊腫

3、及多囊腎較為常見，故其診斷例數(shù)不在此文統(tǒng)計(jì)之中。腎囊腫(單發(fā)或多發(fā))：腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)(皮質(zhì))一個或多個囊性腫物，內(nèi)壁為內(nèi)皮細(xì)胞。余腎臟結(jié)構(gòu)多無異常，多數(shù)中老年后有陽性檢查所見，對腎臟功能基本無明顯影響。多囊腎：腎臟局限或彌漫性實(shí)質(zhì)病變(皮質(zhì))，以后者多見。腎單位明顯受損，腎功能進(jìn)行性減低。晚期多死于尿毒癥。海綿腎：為腎臟髓質(zhì)多發(fā)性小囊腫樣病變。多為腎臟集合管病變。1.4.2 腎臟集合系統(tǒng)發(fā)育異常 馬蹄腎：腎臟上極或下極相互融合形成馬蹄形異常，腎融合后阻礙其正常上升和旋轉(zhuǎn)，而它常位于盆腔內(nèi)或稍高的位置，馬蹄腎90%為腎下極融合，腎較正常為小，輸尿管也較短。重復(fù)腎即雙腎盂及雙輸尿管畸形。在胚胎發(fā)育過程

4、中，自中腎管發(fā)生輸尿管芽的上方，另生出一副尿管芽，其上端也進(jìn)入生腎組織而形成重復(fù)腎盂和輸尿管。腎臟血管發(fā)育異常：如動脈瘤、動靜脈瘺。以上腎臟發(fā)育異常單憑臨床癥狀、體征無法確診，必須借助檢查手段。其中超聲當(dāng)列為首選，現(xiàn)將我們所診斷的50例報(bào)道如下。2 資料和方法2.1 研究對象 近8年來我院彩超診斷的50例腎臟先天性發(fā)育異常的患者中，男22例，女28例，年齡在4歲50歲之間，其中5例自述“右下腹包塊”，10例自覺“腰部酸痛”，其余均無自覺癥狀，B超檢查后其中24例為腎缺如(單側(cè))、5例為腎發(fā)育不全(單側(cè))、10例為異位腎伴腎發(fā)育不全(單側(cè))、4例為馬蹄腎、5例為重復(fù)腎(4例為單側(cè)、1例為雙側(cè))，

5、其后分別做了尿路造影、CT或核磁檢查，均得到相同診斷。2.2 研究方法 應(yīng)用“百勝”(DU3)彩色超聲診斷儀，探頭頻率為35 MHz50 MHz，于膀胱充盈良好時，多方位探查并注意獲得以下幾方面的信息：雙側(cè)腎區(qū)是否能見到腎臟圖像；腹部其他部位是否能見到腎臟聲像圖；所見到的腎臟是否正常(大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及有否腎盂及輸尿管積水)；CDFI對腎血流顯示，PW示腎段動脈血流速度及PI、RI。3 結(jié)果24例腎缺如的患者中，14例為左腎缺如，10例為右腎缺如，其聲像圖表面為一側(cè)腎區(qū)探查不到腎臟圖像(腹部其他部位也未探及)，對側(cè)腎臟體積代償性增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常。5例腎發(fā)育不全的患者中：2例為左腎發(fā)育不

6、全，3例為右腎發(fā)育不全，其聲像圖表現(xiàn)為：在一側(cè)腎區(qū)探查到體積明顯縮小的腎臟，其長徑一般僅有5 cm8 cm，寬徑4 cm以內(nèi)，腎臟實(shí)質(zhì)較薄，腎實(shí)質(zhì)回聲仍可見，同時可見對側(cè)腎臟體積代償性增大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)未見異常。10例異位腎伴腎發(fā)育不全；3例為左腎異位，7例為右腎異位，聲像圖表現(xiàn)為：一側(cè)腎區(qū)探不到腎臟圖像，而在下腹部探到一類似腎臟結(jié)構(gòu)的“腫物”。異位腎發(fā)育較差，較正常腎小。4例馬蹄腎：聲像圖表現(xiàn)為兩側(cè)腎上極或腎下極相互融合，呈倒“八”或“八”字形，融合處表現(xiàn)為在腹主動脈和下腔靜脈前方出現(xiàn)橢圓形扁平形的低回聲塊影，內(nèi)有均勻的小光點(diǎn)，與腎實(shí)質(zhì)回聲相一致，其中1例伴腎盂及輸尿管積水。5例重復(fù)腎：4例為單側(cè)，1例為雙側(cè)，聲像圖表現(xiàn)為腎臟體積增大，以長軸為明顯，集合系統(tǒng)增寬、增厚，并見上、下極各有一腎盂，兩者不相通，每個腎盂均可見與之相延續(xù)的輸尿管相伴而出腎門，同時見上組腎盂及輸尿管輕度積水。1例海綿腎：聲像圖表現(xiàn)為腎臟體積輕度增大，皮質(zhì)及集合系統(tǒng)結(jié)構(gòu)未見異常，于腎錐體的部位可見放射狀排列的一致性強(qiáng)回聲，高頻探頭似可見呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)。1例動脈瘤：二維超聲可見腎區(qū)內(nèi)液性無回聲區(qū)，位于腎竇內(nèi)。CDFI：無回聲區(qū)內(nèi)充滿了彩色血流信號。PW:可探及動脈樣血流頻譜。4 討論在腎臟先天性發(fā)育異常中，雙側(cè)腎缺