1、2021/4/62021/4/61糖尿病腎病2021/4/62021/4/62有糖尿病家族史有糖尿病家族史疾病和生活壓力疾病和生活壓力不良的飲食及不良的飲食及生活習慣生活習慣肥胖肥胖缺乏體力活動缺乏體力活動年齡因素年齡因素有過妊娠的婦女有過妊娠的婦女分娩過巨大胎兒的婦女分娩過巨大胎兒的婦女22021/4/62021/4/63糖尿病在全世界廣泛蔓延糖尿病在全世界廣泛蔓延目前全球共有2.85億人患有糖尿病另有3.44億人群正處于糖尿病前期中國，印度和美國中國，印度和美國是是糖尿病患者最多的三個國家/content/diabetes-and-impair

2、ed-glucose-tolerance2021/4/62021/4/64我國已成為我國已成為“世界第一世界第一”糖尿病大國糖尿病大國n engl j med 2010;362:1090-1101目前我國糖尿病患病率達到目前我國糖尿病患病率達到9.7%，糖尿病患者已超過，糖尿病患者已超過9200萬萬我國糖尿病前期患者人數多達我國糖尿病前期患者人數多達1.48億億0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002200820089.

3、7%9.7%2021/4/62021/4/65糖尿病的糖尿病的“禮物禮物”可怕的并發癥可怕的并發癥 糖尿病可以引起很多并發癥，可造成許多重要組織器官損毀，具有很高的致殘致死性，危害嚴重！2021/4/62021/4/66糖尿病與腎病的關系糖尿病與腎病的關系 權威告知糖尿病與腎病的密切程度越權威告知糖尿病與腎病的密切程度越來越親密的簡直可以成為來越親密的簡直可以成為“雙胞胎雙胞胎”。 糖尿病腎病是糖尿病并發癥之一，糖尿病腎病是糖尿病并發癥之一，嚴重威脅著糖尿病患者的生命和健康。嚴重威脅著糖尿病患者的生命和健康。2021/4/62021/4/67我國糖尿病患者中大約有我國糖尿病患者中大約有1/31

4、/3患有糖尿病腎病患有糖尿病腎病據調查：據調查：在糖尿病患者中腎臟病的發病率為在糖尿病患者中腎臟病的發病率為30%40%30%40%2021/4/62021/4/68什么是糖尿病腎病什么是糖尿病腎病？糖尿病腎病就是高血糖引起的糖尿病患者特有的腎臟的損害。糖尿病腎病就是高血糖引起的糖尿病患者特有的腎臟的損害。徐曼音主編.糖尿病學(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422早期表現早期表現為尿中出現微為尿中出現微量白蛋白，病友多無明顯癥量白蛋白，病友多無明顯癥狀狀如果積極干預其發展可如果積極干預其發展可以被阻止或延緩，早期以被阻止或延緩，早期甚至可以逆轉甚至可以逆轉！2021/4/62021

5、/4/69糖尿病腎病有哪些危害糖尿病腎病有哪些危害？醫療費用增加醫療費用增加潘長玉,金文勝.加強微量白蛋白尿的篩查提高糖尿病腎病防治水平.中華內科雜志,2004,43(3):161-162.生活質量差，精神壓力大生活質量差，精神壓力大腎功能衰竭腎功能衰竭顯著增加心血管事件顯著增加心血管事件2021/4/62021/4/610相關的危險因素有哪些相關的危險因素有哪些？the national collaborating centre for chronic conditions (uk).chronic kidney disease: national clinical guideline fo

6、r early identification and management in adults in primary and secondary care.2008吸煙吸煙糖尿病糖尿病高血壓高血壓高膽固醇高膽固醇肥胖肥胖2021/4/62021/4/611如何降低糖尿病腎病的發生風險？如何降低糖尿病腎病的發生風險？ohkubo y, et al. diabetes res clin pract. 1995 may;28(2):103-17.糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白7.0% 強化血糖控制可延緩強化血糖控制可延緩70%的糖尿病腎病惡化的糖尿病腎病惡化盡早控制盡早控制血糖達標血糖達標ok研究顯示，研

7、究顯示，糖尿病腎臟病進展至終糖尿病腎臟病進展至終末期末期腎功能腎功能衰竭的速度大約是其他腎臟疾病的衰竭的速度大約是其他腎臟疾病的14倍倍2021/4/62021/4/612糖尿病腎病有哪些早期信號？糖尿病腎病有哪些早期信號？ 微量白蛋白尿是腎臟開始損傷的標志微量白蛋白尿是腎臟開始損傷的標志信號一 微量白蛋白尿是發現早期腎病的有效篩查方法，尿常規檢查可能會漏診微量白蛋白尿是發現早期腎病的有效篩查方法，尿常規檢查可能會漏診正常正常(20g/min或30mg/24h)微量白蛋白尿微量白蛋白尿(20-200g/min或30-300mg/24h)2021/4/62021/4/613。腰酸腳腫，尿泡沫多腰

8、酸腳腫，尿泡沫多信號二水腫水腫信號三中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)2021/4/62021/4/614糖尿病腎病是如何分期的？糖尿病腎病是如何分期的？可逆轉和部分逆轉可逆轉和部分逆轉定期篩查、早期干預、盡早治療是關鍵！定期篩查、早期干預、盡早治療是關鍵！1.中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版):37-38.2.2012年kdigo指南i期期高濾過期ii期期間斷微量白蛋白尿iii期期持續微量白蛋白尿iv期期大量白蛋白尿v期期腎衰竭期2021/4/62021/4/615糖尿病患者要做到四個糖尿病患者要做到四個“點點”少吃點兒少吃點兒避免攝

9、入過多熱量，多吃粗糧和青菜，少喝酒，不吸煙。放松點兒放松點兒保持一顆平常心，客觀認真的認識治療糖尿病，避免情緒波動過大。勤動點兒勤動點兒加強體育鍛練，避免超重或肥胖。多懂點兒多懂點兒積極參加糖尿病教育活動。2021/4/62021/4/616aace diabetes mellitus clinical practice guidelines task force. endocr pract. 2007;13(suppl 1):1-68糖尿病合并慢性腎臟病需要綜合治療糖尿病合并慢性腎臟病需要綜合治療 其他其他生活方式改變生活方式改變控制糖代謝紊亂控制糖代謝紊亂控制血壓控制血壓2021/4/62

10、021/4/617制定降糖目標制定降糖目標diabetes,.obesity and metabolism.10, 2008, 811823請咨詢您的醫生，制定合適您的個體化治療目標請咨詢您的醫生，制定合適您的個體化治療目標!糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(%)空腹血糖空腹血糖(mmol/l)餐后餐后2小時血糖小時血糖(mmol/l) 糖尿病腎病6.54.4-6.77.8 透析前*7.55.6-6.77.8-8.9 透析7.5-8.05.6-7.811.1 腎移植6.54.4-6.77.82021/4/62021/4/618如何使用血糖儀如何使用血糖儀 測血測血糖糖 五五寶寶2021/4/62021

11、/4/619 輕輕松松測血糖輕輕松松測血糖1 1、酒精棉簽消毒手指指腹兩側后，待干2、試紙條插入血糖儀中，出現“滴血”顯示，針頭采血3、棄去第一滴血后，將血滴吸入試紙條吸血槽內，棉簽按壓采血點4、儀器顯示血糖值如何使用血糖儀如何使用血糖儀2021/4/62021/4/620改變生活方式改變生活方式適當運動適當運動戒煙戒煙糖尿病飲食糖尿病飲食合理控制體重合理控制體重中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)2021/4/62021/4/621控制血壓血脂控制血壓血脂血壓控制在血壓控制在130/80毫米汞柱以下毫米汞柱以下及時糾正血脂紊亂及時糾正血脂紊亂中華醫學會糖尿病學分

12、會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)2021/4/62021/4/622糖尿病腎病患者的飲食該注意什么？糖尿病腎病患者的飲食該注意什么？1.控制熱量：控制熱量： 嚴格控制熱量攝入是控制血糖的關鍵2.限制食鹽限制食鹽: 建議每日在6克以內3.適當限制鉀和蛋白質：適當限制鉀和蛋白質： 應節制香蕉、紅豆、沙丁魚等富含鉀的食物 蛋白質攝入每天每公斤體重0.6-0.8克4.充足的維生素和微量元素充足的維生素和微量元素 注意b族維生素、維生素c和鋅、鈣、鐵攝入中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)2021/4/62021/4/623糖尿病腎病患者攝入蛋白應選擇糖尿病腎

13、病患者攝入蛋白應選擇優質蛋白優質蛋白第三選擇第三選擇優質蛋白優質蛋白次次 選選優質蛋白優質蛋白首首 選選劣質劣質蛋白蛋白限制攝入限制攝入中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010,科普版)2021/4/62021/4/624 降糖藥物的服用方法降糖藥物的服用方法2021/4/62021/4/625糖尿病腎病患者如何運動？糖尿病腎病患者如何運動？中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南:70-71爬樓梯爬樓梯打太極拳打太極拳散步散步騎自行車騎自行車跳舞跳舞2021/4/62021/4/626運動的時機運動的時機 應從第一口飯算起應從第一口飯算起 的的飯后飯后1 1小時小時開始

14、運開始運 動。因為，此時血動。因為，此時血 糖較高，運動時不糖較高，運動時不 易發生低血糖。易發生低血糖。 不要在空腹時運動！不要在空腹時運動！2021/4/62021/4/627運動原則運動原則運動強度：運動強度：感覺：感覺： 周身發熱、微出汗，周身發熱、微出汗， 但不是大汗淋漓但不是大汗淋漓 稍有乏力，稍有乏力， 休息休息5分鐘后即恢復分鐘后即恢復循序漸進、量力而行、持之以恒！循序漸進、量力而行、持之以恒！ 2021/4/62021/4/628我們為什么要運動？我們為什么要運動？2021/4/62021/4/629運動能帶來什么？運動能帶來什么？平穩控制血糖平穩控制血糖增加胰島素增加胰島素

15、敏感性敏感性改善血脂改善血脂促進體重減促進體重減輕輕減少胰島素或減少胰島素或口服藥需要量口服藥需要量 運動能夠讓你運動能夠讓你 精力更充沛精力更充沛 心情更自信、愉快心情更自信、愉快 結交更多志同道合的病友結交更多志同道合的病友2021/4/62021/4/630勤檢測，治療更有數勤檢測，治療更有數 血糖是基礎血糖是基礎三月查糖化三月查糖化定期查血脂定期查血脂經常量血壓經常量血壓體重不超標體重不超標腰圍常測量腰圍常測量2021/4/62021/4/631 “管住嘴，邁開腿！管住嘴，邁開腿！”2021/4/62021/4/632感謝您的聆聽！感謝您的聆聽！2021/4/62021/4/633腎臟衰竭患者的病因腎臟衰竭患者的病因糖尿病糖尿病50.1%50.1%高血壓高血壓27%27%腎小球腎炎腎小球腎炎13