1、乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南（第1 1版）中華醫學會婦產科學分會產科學組中華婦產科雜志2013年2月第48卷第2期一、hbvhbv感染的臨床診斷 慢性hbv感染是指hbsag陽性持續6個月以上。如果肝功能正常，稱為慢性hbv攜帶；如果肝功能異常，且排除其他原因，則診斷為慢性乙型肝炎慢性hbv攜帶者每612個月需復查肝功能和其他必要檢查。hbv母嬰傳播，即hbsag陽性孕產婦將hbv傳給子代，主要發生在分娩過程中和分娩后，而垂直傳播（分娩前的宮內感染）感染率3%，多見于hbeag陽性孕婦。 hbv感染者孕期肝功異常并不增加hbv母嬰傳播的風險。二、慢性hbvhbv感染者的孕期管理 妊娠時機慢

2、性hbv感染婦女，肝功能始終正常的感染者可正常妊娠；肝功能異常者，如果經治療后恢復正常，且停藥后6個月以上復查正常則可妊娠。妊娠時機抗病毒治療期間妊娠必須慎重。干擾素能抑制胎兒生長，使用期間必須避孕。在使用任何抗病毒藥物期間妊娠，須告知患者所用藥物的各種風險，同時請相關醫師會診，以決定是否中止妊娠或是否繼續抗病毒治療。 2 2孕婦隨訪慢性hbv感染者妊娠后，必須定期復查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。首次檢測肝功能正常者，如無肝炎臨床癥狀，每l2個月復查1次；如alt升高但不超過正常值2倍(80u/l)，或膽紅素水平升高，需請相關專業醫師會診，必要時住院治療，嚴重時需終止妊娠。3 3孕晚期應用h

3、bighbig無預防母嬰傳播的作用孕晚期每4周注射200400u的hbig不可能降低hbv病毒量；并不能減少母嬰傳播。因此，對hbv感染孕婦在孕晚期不必應用hbig。 4 4孕期抗病毒治療的問題抗hbv藥物對胚胎和新生兒可能存在嚴重不良影響。孕婦hbsag陽性但hbeag陰性時，經正規預防后，保護率可達98%100%。因此，對hbeag陰性的感染孕婦，無需使用抗病毒治療以預防母嬰傳播。孕婦的新生兒經正規預防后，仍有5%15%發 生慢性hbv感染。如果不使用hbig，僅應用疫苗預防，總體保護率僅為55%85%。 對hbeag陽性孕婦是否需抗hbv治療 以降低母嬰傳播，還有待于更多研究。三、剖宮產

4、分娩不能減少母嬰傳播研究證明，慢性乙肝感染孕婦的新生兒經正規預防后，剖 宮產與自然分娩的新生兒hbv感染率比較，差異無統計學 意義(p0.05)，說明剖宮產并不能降低hbv的母嬰傳播。 因此，不能以阻斷hbv母嬰傳播為目的而選擇剖宮產分娩。四、hbvhbv母嬰傳播的預防接種乙型肝炎疫苗是預防hbv感染最有效的措施：第2針后l周左右，抗-hbs才轉為陽性，對hbv有免疫力；第3針可使抗-hbs水平明顯升高，延長保護年限。新生兒全程接種后抗-hbs陽轉率高達95%100%，保護期可達22年以上。人體主動產生抗-hbs后，具有免疫記憶，非高危人群無需加強接種乙型肝炎疫苗。l l足月新生兒的hbvhb

5、v預防孕婦hbsag陰性時，無論hbv相關抗體如何，足月新生兒按“0、1、6個月”方案接種疫苗，不必使用hbig。孕婦hbsag陽性時，或新生兒密切接觸者hbsag陽性時，新生兒必須及時注射hbig和全程接種乙型肝炎疫苗（0、1、6個月3針方案）。hbig需要在出生后12h內（理論上越早越好）,不需要重復注射加強。如果孕婦hbsag結果不明，或有乙肝家族史，建議對新生兒注射hbig。2 2早產兒的免疫預防早產兒通常需要接種4針乙型肝炎疫苗。hbsag陰性孕婦：早產兒如果出生體重2000g，生命體征穩定，先按正常接種，最好在12歲再加強l針；如果早產兒生命體征不穩定，應首先處理相關疾病，待穩定后

6、再按上述方案接種。如果早產兒2000g，待體重達2000g后接種第1針（如出院前體重未達到2000g，在出院前接種第1針）；l2個月后再重新按o、1、6個月3針方案進行。2 2早產兒的免疫預防hbsag陽性孕婦:早產兒出生后無論身體狀況如何，在12h內必須肌內注射hbig，間隔后需再注射一次。乙肝疫苗使用方法同hbsag陰性孕婦者。3 3hbvhbv感染孕婦的新生兒母乳喂養即使無免疫預防，母乳喂養和人工喂養的新生兒的感染率幾乎相同。更多證據證明，即使孕婦hbeag陽性，母乳喂養并不增加感染風險。因此，正規預防后，不管孕婦hbeag陽性還是陰性，其新生兒都可以母乳喂養，無需檢測乳汁中有無hbv

7、dna。4 4hbsaghbsag陽性孕婦的新生兒隨訪 健康孕婦的新生兒，無需定期檢查乙型肝炎血清學標志物;預防成功后，無需每年隨訪。隨訪的開始時間是第3針疫苗后1個月（7月齡）至12月齡；如果未隨訪，12月齡后仍需隨訪。若hbsag陽性，抗-hbs陰性，高度提示免疫預防失敗；6個月后復查hbsag仍陽性，可確定預防失敗，已為慢性hbv感染。5 5預防hbvhbv母嬰傳播的其他事項 乙型肝炎疫苗對孕婦和胎兒均無明顯的不良影響。 育齡婦女最好在孕前接種乙肝疫苗。若在接種期間妊娠，無需特別處理，且可完成全程接種。5 5預防hbvhbv母嬰傳播的其他事項 hbv感染孕產婦的新生兒，先注射hbig，再進行其他注射治療等。hbv感染孕婦羊水穿