1、China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟支氣管哮喘China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟全球哮喘現狀全球哮喘現狀目前全球約有目前全球約有3 3億哮喘患者；億哮喘患者；在發達國家較常見在發達國家較常見, ,同樣也影響著發展中國家；同樣也影響著發展中國家； 全球每全球每250250例死亡病例中就有例死亡病例中就有1 1例死于哮喘；例死于哮喘；哮喘所致死亡中哮喘所致死亡中90%90%是可以預防的是可以預防的, ,死亡主要歸因于對疾病缺死亡主要歸因于對疾病缺乏認識導致治療不及時或長期

2、治療不當；乏認識導致治療不及時或長期治療不當；大多數國家哮喘的發病率都在增高大多數國家哮喘的發病率都在增高, ,每每1010年的增長率約為年的增長率約為20% 20% 50% 50%；預計預計20252025年新增哮喘患者將達年新增哮喘患者將達1 11.51.5億。億。 China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟支氣管哮喘支氣管哮喘定義定義n支氣管哮喘是由支氣管哮喘是由多種細胞多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T T淋淋巴細胞、嗜中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和巴細胞、嗜中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分細胞組分( (cellular e

3、lements)cellular elements)參與的參與的氣道慢性炎癥性疾患氣道慢性炎癥性疾患。n這種慢性炎癥導致這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加氣道高反應性的增加，并引起反復發作性的并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作、加劇，通常出現加劇，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限廣泛多變的可逆性氣流受限，多數患者可自行多數患者可自行緩解或經治療緩解。緩解或經治療緩解。n反復發作導致反復發作導致氣道結構重構或重塑氣道結構重構或重塑。China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟哮喘哮

4、喘: :由多種細胞和細胞組分參與的由多種細胞和細胞組分參與的 氣道慢性炎癥疾病氣道慢性炎癥疾病IgE ICAM-1/3IL-1CD4antigen presentationIL-12CD8GM-CSFC-kitIL-6Th-2Th-1Th-0B細胞樹突狀細胞肥大細胞嗜酸性細胞神經細胞神經激肽肌成纖維細胞嗜堿性細胞嗜中性細胞內皮細胞成纖維細胞平滑肌細胞巨噬細胞上皮細胞 ICS+LABA介質釋放調節單核細胞China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟病因病因個體因素遺傳傾向過敏氣道高反應性性別種族環境因素 室內變應原 室外變應原 職業性致敏因子 吸煙 空氣污染 呼吸道感染 寄

5、生蟲感染 社會經濟因素 家庭大小 食物和藥物 肥胖China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟細胞因子細胞因子IgE肥大細胞肥大細胞嗜酸細胞嗜酸細胞+ 過敏原過敏原炎癥介質炎癥介質上皮損傷上皮損傷刺激神經刺激神經腫脹腫脹分泌粘液分泌粘液氣道平滑肌收縮氣道平滑肌收縮吸入吸入過敏原過敏原AntigenPresenting andT-cells哮哮 喘喘氣道氣道表面表面氣道炎癥氣道炎癥 ：與哮喘癥狀發展的關系：與哮喘癥狀發展的關系China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟粘液分泌過多嗜酸性細胞肥大細胞 抗原Th2 細胞血管擴張新血管形成血漿滲出血漿滲出水

6、腫形成水腫形成中性粒細胞粘粘 液液 栓栓巨噬細胞/樹突狀細胞平滑肌收縮肥大 / 增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經激活神經激活神經激活Barnes PJChina Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟哮喘定義的內在機制哮喘定義的內在機制氣道高反應性危險因素(造成哮喘急性發作)氣流受限危險因素(造成哮喘發生)癥狀China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟上皮損傷炎癥細胞浸潤血管擴張黏液腺肥大水腫黏液基膜增厚NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management o

7、f Asthma. August 1991. 哮喘相關的病理表現氣道平滑肌 China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟氣道炎癥（黏液分泌 水腫 血漿滲出）哮喘發病金字塔哮喘發病金字塔China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟慢慢 性性 炎炎 癥癥結結 構構 改改 變變急性炎癥發作激素療效反應激素療效反應時間時間短效短效b b2 2激動劑激動劑全身激素全身激素吸入型激素吸入型激素吸入激素長效吸入激素長效b b2 2激動劑茶堿激動劑茶堿哮喘炎癥發展過程哮喘炎癥發展過程Acute on chronic inflammationChina Asthma

8、Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟哮喘相關的病理表現程度易變的氣道阻塞程度易變的氣道阻塞支氣管痙攣支氣管痙攣水腫水腫咳嗽咳嗽氣道高反應氣道高反應氣道氣道 炎癥炎癥n嗜酸性白細胞嗜酸性白細胞n肥大細胞肥大細胞n淋巴細胞淋巴細胞n嗜中性細胞嗜中性細胞黏黏液分泌過度液分泌過度 n杯狀細胞化生杯狀細胞化生n黏膜下腺體的肥大黏膜下腺體的肥大黏膜清除功能受損黏膜清除功能受損平滑肌肥大平滑肌肥大/增生增生上皮下基質蛋白沉積上皮下基質蛋白沉積膠原沉積膠原沉積China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟臨床表現癥狀 發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽 可自行或使用支氣

9、管擴張劑緩解 夜間或凌晨發作或加重是哮喘的特征China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟臨床表現體征雙肺廣泛哮鳴音，呼氣音延長重癥哮喘：“沉默肺”，心律快、奇脈、胸腹反常運動和發紺非發作期體檢正常China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟實驗室和其他檢查呼吸功能檢查 痰液檢查 動脈血氣分析 胸部X線檢查 特異性變應原的檢測China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟16病情嚴重度病情嚴重度: :分級分級急性發作期：分度急性發作期：分度緩解期：最大呼氣流量緩解期：最大呼氣流量容積曲線常有改變容積曲線常有改變不典型哮喘不典型哮喘

10、China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟17China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟18支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗( (氣道阻塞可逆性測定氣道阻塞可逆性測定) ) 我國我國2002版版陽性：陽性：FEV1 改善率改善率15% 且絕對值且絕對值200ml 我國我國2007版版 陽性：陽性：FEV1 改善率改善率12% 且絕對值且絕對值 200ml 臨床意義：臨床意義：輔助診斷輔助診斷結果判斷結果判斷China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟19激發試驗支氣管激發試驗支氣管China Asthma Alliance中國哮

11、喘聯盟中國哮喘聯盟n 診斷標準n 分期n 嚴重程度分級診診 斷斷China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟n 肺功能檢查n FEV1n FVC n PEFRn 激發試驗n 血氣分析哮喘的哮喘的診斷診斷n 家族史及癥狀特征n 體格檢查n 過敏狀況檢查:n 發現過敏原China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、 物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳

12、嗽。臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下一項n試驗陽性：支氣管激發試驗或運動試驗陽性；n支氣管 舒張試驗陽性一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15 % 以上，且FEV1增加絕對值200 ml ；n最大呼氣流量（PEF）日內變異率或晝夜波動率20 %。符合符合1-4條或條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。條者，可以診斷為支氣管哮喘。 診斷標準診斷標準中華結核和呼吸雜志,2003;23(3):132-138China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟如何選擇肺功能檢查項目如何選擇肺功能檢查項目n 激發試驗通氣功能正常n 舒張試驗通氣功能下降n PEF日變異率

13、以上二者均陰性China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟n分期和嚴重程度分級是哮喘診斷中的一項重要內容n完整的診斷應包括n疾病診斷 如：支氣管哮喘 n分期 急性發作期（重度）n嚴重程度分級China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟急性發作期(exacerbation)慢性持續期(persistent)中國支氣管哮喘防治指南分期中國支氣管哮喘防治指南分期支氣管哮喘防治指南. 中華結核和呼吸雜志,2003;23(3):132-138China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟哮喘急性發作：哮喘急性發作：是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀

14、突然發生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原等刺激物或治療不當等所致。支氣管哮喘防治指南. 中華結核和呼吸雜志,2003;23(3):132-138China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟臨床特點輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續成句單詞單字不能講話精神狀態可有焦慮，尚安靜時有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常30次/min輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運動哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率（次/min）10

15、0100120120脈率變慢或不規則奇脈無，10 mmHg可有，1025 mmHg常有，25 mmHg無，提示呼吸肌疲勞使用2激動劑后PEF預計值或個人最佳值%80%60%80%60%或100 L/min或作用時間2 hPaO2(吸空氣,mmHg)正常60 60 PaCO2(mmHg)454545 SaO2（吸空氣,%）95919590pH降低哮喘急性發作時病情嚴重程度的分級哮喘急性發作時病情嚴重程度的分級China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟慢性持續期：慢性持續期：是指在相當長的時間內，每周均不同頻 度和（或）不同程度地出現癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。支氣管

16、哮喘防治指南. 中華結核和呼吸雜志,2003;23(3):132-138China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟哮喘控制等級哮喘控制等級 臨床特征 控 制（滿足以下各點） 部分控制（1周出現以下任何一項） 未控制白天癥狀白天癥狀無（無（2 2次次/ /周）周）每周每周22次次出現出現3 3項項部分控制的表現部分控制的表現活動受限活動受限無無任何任何1 1次次夜間癥狀夜間癥狀/ /憋醒憋醒無無任何任何1 1次次需要急救治療需要急救治療/ /緩緩解藥物治療解藥物治療無（無（2 2次次/ /周）周）每周每周22次次肺功能（肺功能（PEFPEF或或FEVFEV1 1）* *

17、* *正常正常80%66甲強龍甲強龍5 520201 1地塞米松地塞米松180180Antal EJ, et al. J Pharmacokinet Biopharm 1983;11(6):561-576Fie SB. Clinical Perspectives on Acute Asthma Therapy 2004 P.5William B Klanestermey. Annals of Allergy 1976:(37)China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟皮質激素對HPA 軸 抑制作用HPA 軸抑制時間(天)氫化可的松11.25 1.50潑尼松41.25 1

18、.50潑尼松龍41.25 1.50甲強龍51.25 1.50氟羥潑尼松龍52.25倍他米松503.25地塞米松502.75糖皮質激素對糖皮質激素對HPA軸的抑制軸的抑制人民衛生出版社人民衛生出版社藥理學藥理學第五版第五版 P.289China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟LT調節劑發揮抗炎作用舒張支氣管平滑肌China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟哮喘急性發作的管理：醫院治療流程圖哮喘急性發作的管理：醫院治療流程圖 (06(06版版GINAGINA）病病情情穩穩定定可可出出院院反反應應良良好好出出院院改改善善收收住住I IC CU U無無改改善善加加用用全全身身糖糖皮皮質質激激素素1 1- -2 2小小時時內內反反應應不不完完全全入入住住I IC CU U加加用用全全身身糖糖皮皮質質激激素素1 1小小時時內內反反應應不不好好初初始始治治療療支支氣氣管管擴擴張張劑劑、吸吸氧氧初初步步評評估估病病史史、體體檢檢、 P PE EF F或或F FE EV V1 1China Asthma Alliance中國哮喘聯盟中國哮喘聯盟急性發作期的治療輕度： 200-500ug/天BDP， 按需短效2激動劑中度：500-10