1、河南中醫藥大學一附院康復中心肌肉:-人體最主要的運動器官,骨骼肌是機體賴以完成隨意運動的效應器官-分類：伸肌與屈肌/內收肌與外展肌；原動肌與拮抗伸肌：在直立姿勢中起特殊作用，主要是使機體各部分抵抗重力作用，生理學上稱之為伸肌，如股四頭肌和指總伸屈肌：與伸肌在相反方向上作用于關節的肌肉，如上肢的 肱二頭肌而下肢而胭繩肌r'概念：-醫生活動被檢查者的肢體時所感覺到的阻力-一定的肌肉張力是人們進行正常運動、完成日常 生活活動功能所必需的基本條件之一分類：-正常-過低正常肌肉張力范圍肌張力增僵硬所謂痙攣是指上運動神經元損害后出現的肌肉張力異常增高的癥候群，是一種由牽張反射興奮性增高所致的、以速

2、度依賴的緊張性牽張反射亢進為特征的運動功能障礙。痙攣的速度依賴是指伴隨肌肉牽伸速度的增加，肌肉痙攣的程度也增高目前痙攣的機制仍不十分明確，一般認為與牽張 反射增強有關。上運動神經元損傷后，中樞對周圍神經的抑制作用減弱或消失,引起肌張力增高,甚至肌痙攣。臨床上痙攣多見于腦卒中、脊髓 損傷、脊髓病變、腦癱和多發性硬化癥等。痙攣導致的臨床問題 痙攣是一種病理生理狀態。它對患者的影 響包括： 增加運動的阻力，使隨意運動難以完成 由于阻力增加，運動遲緩，難以控制， 難以完成精巧的動作； 由于反應遲鈍，動作協調困難，容易摔 倒； 強真痙攣，不便護理，容易發生壓瘡等 并發癥； 影響步態和日常生活活動。痙攣的

3、常見誘因 關節快速活動 各種疼痛 各種情緒激動、緊張和疲勞 各種內臟器官疾病的發作 尿潴留、泌尿系統感染 膀胱直腸脹滿 自主神經功能紊亂肌肉痙攣導致關節受力平衡改變伸肌屈肌-保持肌肉的質量-痙攣減少深部靜脈血栓（DVT）的危險-可幫助維持姿勢- 即使不負重與廢用，痙攣能維持骨的礦化- 有助于ADL活動（如下肢伸肌痙攣有助于站立）- 可使癱瘓肢體的下墜性水腫減輕痙攣對患者的影響害處陣攣、髓內收肌痙攣導致的剪刀樣狀態與屈肌痙攣影響站金伸肌痙攣與陣攣步行的邁步期痙攣狀態使（即速度依賴性張力增高）屈肌與伸肌痙攣影響床上與輪椅上的體位,張力性牽張反射亢進或屈肌痙攣有發生的危險自發性痙攣影響前屈肌與內收肌

4、痙攣影響會陰部痙攣或陣攣,如進食、駕車雖然多數張力增高不痛，但連續屈肌痙攣引起全身性區域性局灶性遇痙攣的上肢常見模式上肢屈肌占優勢肩胛骨內收，上提肩關節后伸，外展，外旋屈肘前臂旋后屈腕手指屈曲拇指日肩胛骨內收、屈腕、屈肘痙攣的下肢常見模式下肢伸肌占優勢髓關節內收內旋 膝關節伸展 踝跖屈，內翻 腳趾跖屈膝僵直：可見膝部呈持續伸直狀態，并有明顯的馬蹄內翻足患肢足跟沒有接觸到輪椅的踏股內收:痙攣的內收肌導致出現“剪 刀樣步態”，它使得行走時足掌的支 撐面變狹小。導致的臨床問題 相關癥狀 被動功能障礙一個人生活料理一體位 主動功能障礙-肢體活動一運動治療前治療后屈指肌BOTOX注射后癥狀改善 小指、中

5、指嚴重屈曲,難以清潔手掌和手指體位：進食坐一睡主動：肢體應用障礙上肢-移動-放開治療前治療后足下垂/內翻使足 外側緣承重，導致 疼痛溶解神經治療(neurolys后癥狀痙攣評定的目的:- 了解痙攣程度-了解痙攣對患者的影響-有否增強和加重痙攣的因素-制定治療措施-治療方法的效果監測臨床評定方法：主觀評定方法主觀評定方法是通過觀察和手法檢查來判 定痙攣程度，方法簡單易行，臨床較為常 用。改良Ashworth法，根據患者關節被動活動 時所遇到的阻力大小定級。-臨床評定方法：AshwoCh方法（0-4級）o無肌張力的增加 I肌張力輕度增加：受累部分被動屈伸時，在ROM之末時呈現最小的阻力或出現突然卡

6、住和釋放, 1 +肌張力輕度增加:在ROM后50%范圍內出現突然卡住，然后在ROM的后50%均呈現較小的阻力II肌張力較明顯地增加：通過ROM的大部分時，肌張力均較明顯地增加,但受累部分仍能較易地被移動III肌張力嚴重增高：被動運動困難IV信直：受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態而不能動.利用儀器做客觀評定可以克服主觀因素對評定的影響, 使結果更為可靠。可用的方法有神經生理學如肌電圖檢查法擺動實驗法，使受試者肢體自然下降，在重力及慣性作 用下擺動，根據痙攣對肢體擺動的影響情況判定痙攣 的程度。被動牽張法，用儀器帶動肢體做被動關節活動，記錄活 動過程中的阻力矩、關節角度等來表達痙攣程度。32治療目標

7、：-緩解癥狀,如疼痛-改善ROM-改善肢體使用和運動-改善個人料理和體位-改善生活質量美觀-延緩或避免手術 早期干預 Early intervention 綜 合治療 Combination therapy 小組治療 Team effort(1)解除誘因一些痙攣與各種外界刺激有關，因此在治 療前要盡量消除誘發肌痙攣的因素，如發 熱、結石、尿路感染、壓瘡、疼痛、便秘 和加重肌痙攣的藥物等。通常誘因解除后, 肌痙攣會有明顯減輕。 (2)姿勢和體位某些姿勢和體位可減輕肌痙攣。患者應從 急性期開始采取抗痙攣的良姿體位，可使 異常增高的肌張力得到抑制，如腦血管意 外、顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣模 式

8、體位,可減輕肌痙攣；利用斜板床站立 ,也可減輕下肢肌痙攣。腦癱患兒的正確 抱姿等。站立負重一站立對鼠關節屈肌，膝關節屈肌和踝關節屈肌是另一種形式的靜態牽伸,它可使早期的攣縮逆轉和降低牽張反射的興奮性。患者的軀干或肢體關節在外力或自身肢體的重力下，關節間 隙變窄，從而激化了關節內的感受器，引起關 節周圍的肌肉收縮，達到穩定關節的目的。手足徐動型腦癱兒童的抱法（3）物理治療1）冷療法用冰敷或冰水浸泡痙攣肢體510s,可使肌痙 攣產生一過性放松。解，水溫宜在30度左右。2）水療水壓對肌肉持久的壓迫與按摩有利于肌痙攣的緩 3）溫熱療法各種傳導熱（如蠟、砂、泥等）、輻射熱（ 紅外線）及內生熱（超短波）原

9、理是熱能降低肌梭中Y傳 出神經纖維興奮性，使牽張反射減弱和肌張力下降。 4）痙攣肌及其對抗肌的交替電刺激療法是將波寬和頻率 相同，但出現的時間有先、后的兩組方波）分別刺激痙攣 肌及其拮抗肌，使兩者交替收縮，利用交互抑制和高爾基 腱器興奮引起的抑制，以對抗痙攣。”翔宇抗療 線顱磁腦病生理甫療儀TwscfaaiSnur.08 PpdRpir*WHM5u中國.安陽市漳隼醫行坦番省革費任公司 用富那也86-372-7775555也是屆勢:睥0。?22,Chine Arty4ng Mgmgyu Medteal fiquipme Co LWS*to 融 kso一 (4)肌肉牽伸技術牽伸的適應癥 1.因攣縮

10、、粘連和瘢痕組織生成，使得肌肉、結 締組織、皮膚短縮，因而造成活動度受限。2 .當活動度受限會造成結構(骨骼)變形，而這種 情況是可以避免的。3 .當攣縮會影響到每天功能性活動或護理照顧4 .當有肌肉無力而對側組織緊繃，在有效訓練無力的肌肉之前要先將緊繃的肌肉延長5注意事項及禁忌注意事項1,不能在超過關節正常活動范圍時紿予被動的力量。2骨折剛愈合，在骨折處與產生動作的關節間，應受到 固定保護。3 .長期臥床、高齡或長期激素應用導致骨質疏松者應非 常小心。4 .避免對手法太激烈的牽伸。同時應肌力強化。5 .避免對無力或水腫的組織過度牽伸。6 .牽伸之后疼痛應是暫時的。超過24h的疼痛表示損傷FI

11、G，E Li 二，I：/ Hand placermentard siatiization of thescpjIs io stretch the%r«smaicr and incnaseshoulder floion.FI3Lk b 'L24 Hand placement and stabiliiation of the forearm fcx stretching procedure to increase extension of the wristriCUP£ 4.23 Hand placement and ilabilizaton of the bcapuh

12、 dnd proximalFICLfE 4.2 7 Hand placerrent and stabilization to increase hperextensicn：l：.；LI： 1.3-Hand placement and statailiyatico of ±e oppaste ex pd-sl for the stretching procedure tc increase abduction of the hito stabilize th-(Iwiofi with kinq by恥y小cf the hip with the patiert b/mg Drone.1IUURE. ，2