1、一、疾病概述一、疾病概述二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估 三三、護(hù)理診斷、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 五、健康教育五、健康教育教學(xué)內(nèi)容第1頁/共37頁學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn): :心包炎的身體狀況、主要護(hù)理診斷及合作性問題；治療配合。心包炎的身體狀況、主要護(hù)理診斷及合作性問題；治療配合。學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn): :心包穿刺術(shù)的配合及護(hù)理。心包穿刺術(shù)的配合及護(hù)理。學(xué)習(xí)方法：在學(xué)習(xí)過程中結(jié)合心臟解剖及病理知識加深對所學(xué)知識的學(xué)習(xí)方法：在學(xué)習(xí)過程中結(jié)合心臟解剖及病理知識加深對所學(xué)知識的理解。理解。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)第2頁/共37頁病案分析病案分析 患者，女，患者，女，57歲，活動(dòng)后氣足歲，活動(dòng)后氣足2周?；颊哂谥堋；颊?/p>

2、于2周前開周前開始出現(xiàn)胸悶、氣急，活動(dòng)時(shí)更加明顯，癥狀逐漸加重，不始出現(xiàn)胸悶、氣急，活動(dòng)時(shí)更加明顯，癥狀逐漸加重，不能平臥，時(shí)有干咳，但無發(fā)熱、胸痛等。能平臥，時(shí)有干咳，但無發(fā)熱、胸痛等。 體格檢查：體格檢查：T 36.5 C，P 104次次/分、分、R 21次次/分、分、BP 106/80mmHg，神志清楚，檢查合作；頸靜脈怒張，肺部，神志清楚，檢查合作；頸靜脈怒張，肺部未聞及啰音，心尖搏動(dòng)不明顯，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率未聞及啰音，心尖搏動(dòng)不明顯，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率104次次/分，心音遙遠(yuǎn)，肝臟腫大，下肢水腫。分，心音遙遠(yuǎn)，肝臟腫大，下肢水腫。 輔助檢查：胸部輔助檢查：胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)心臟向

3、兩側(cè)擴(kuò)大，肺野線檢查發(fā)現(xiàn)心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，肺野清晰。心電圖檢查結(jié)果為清晰。心電圖檢查結(jié)果為QRS波群低電壓。超聲心動(dòng)圖檢波群低電壓。超聲心動(dòng)圖檢查示心包腔內(nèi)液性暗區(qū)。查示心包腔內(nèi)液性暗區(qū)。問：問：1、此患者最可能的臨床診斷是什么？、此患者最可能的臨床診斷是什么？ 2、從哪些方面可以評估？、從哪些方面可以評估？ 3、如何對其進(jìn)行護(hù)理？、如何對其進(jìn)行護(hù)理？第3頁/共37頁心包炎（心包炎（pericarditis）：）：指感染指感染性和非感染性因素引起的心包臟性和非感染性因素引起的心包臟層和壁層炎性病變。層和壁層炎性病變。定 義疾疾 病病 概概 述述一第4頁/共37頁按病因可分為：按病因可分為： 感染

4、性心包炎和非感染性心包炎。感染性心包炎和非感染性心包炎。按病程進(jìn)展可分為按病程進(jìn)展可分為: : 急性心包炎（伴或不伴心包積液）急性心包炎（伴或不伴心包積液） 慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎 慢性心包積液慢性心包積液 粘連性心包炎粘連性心包炎 亞急性滲出性縮窄性心包炎亞急性滲出性縮窄性心包炎分 類最常見最常見第5頁/共37頁一、 急性心包炎 （ acute pericarditis）為心包臟層和壁層的急性炎癥為心包臟層和壁層的急性炎癥。病因感染性：病毒、細(xì)菌等感染引起非感染性：急性非特異性心包炎等第6頁/共37頁正常心包腔急性炎癥急性炎癥 少量滲出 纖維蛋白性心包炎滲出增多滲出性心包炎 滲出液

5、短時(shí)間大量增多心 包壓 塞發(fā)病機(jī)制第7頁/共37頁二、二、 縮窄性心包炎縮窄性心包炎（Constrictive Pericarditis） 指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病征。病因病因 結(jié)核結(jié)核占首位其次為化膿性和創(chuàng)傷性。占首位其次為化膿性和創(chuàng)傷性。第8頁/共37頁急性心包炎滲出液逐漸吸滲出液逐漸吸收后收后增厚粘連鈣化瘢痕心包失去伸縮性心室舒張期擴(kuò)張受阻充盈減少心搏量下降 發(fā)病機(jī)制第9頁/共37頁有無結(jié)核、病毒感染等病史。有無結(jié)核、病毒感染等病史。 有無自身免疫性疾病、腫瘤及代謝性有無自身免疫性疾病、腫瘤及代謝性疾病病史。疾病病史。 有無

6、外傷或放射性等物理因素及心肌有無外傷或放射性等物理因素及心肌梗死等。梗死等。鄰近器官疾病。鄰近器官疾病。護(hù) 理 評 估二q 第10頁/共37頁 心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛為主要癥狀，疼痛多位于心前區(qū)，為主要癥狀，疼痛多位于心前區(qū)，可位于胸骨后，呈壓榨性疼痛，可放射至頸部、可位于胸骨后，呈壓榨性疼痛，可放射至頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或變左肩、左臂及左肩胛骨，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重。換體位而加重。癥 狀（1）急性纖維蛋白性心包炎）急性纖維蛋白性心包炎體 征 心包摩擦音心包摩擦音 是纖維蛋白性心包炎的典型體是纖維蛋白性心包炎的典型體征征，多位于胸骨左緣第，多位于胸骨左緣第3

7、34 4肋間，收縮期和舒肋間，收縮期和舒張期均可聽到。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，當(dāng)積張期均可聽到。一般持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，當(dāng)積液增多時(shí)，摩擦音即消失。液增多時(shí)，摩擦音即消失。 部分患者有心包摩擦感。部分患者有心包摩擦感。第11頁/共37頁急性纖維蛋白性心包急性纖維蛋白性心包炎炎第12頁/共37頁p 呼吸困難呼吸困難是滲出性心包炎是滲出性心包炎最突出最突出的癥狀。的癥狀。癥 狀（2）滲液性心包炎）滲液性心包炎體 征1.1.心包積液體征心包積液體征心尖搏動(dòng)減弱或消失。心尖搏動(dòng)減弱或消失。心濁音界向兩側(cè)增大，隨體位改變而改變。心濁音界向兩側(cè)增大，隨體位改變而改變。心率增快，心音遙遠(yuǎn)心率增快，心音遙遠(yuǎn), ,

8、脈壓變小。脈壓變小。EwartEwart征：左下肺實(shí)變。征：左下肺實(shí)變。大量積液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。大量積液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。第13頁/共37頁2.2.心臟壓塞體征 心臟壓塞心臟壓塞（Cardiac Tamponade):是一種特有的是一種特有的血流動(dòng)力學(xué)紊亂，它是由于心包內(nèi)液體積蓄而血流動(dòng)力學(xué)紊亂，它是由于心包內(nèi)液體積蓄而壓力增高壓力增高所致。所致。 它并不是一種全或無的過程，而是一種連續(xù)性變化。它并不是一種全或無的過程，而是一種連續(xù)性變化。 心房充盈壓心房充盈壓其嚴(yán)重性取決于幾種因素：其嚴(yán)重性取決于幾種因素： 心包內(nèi)壓心包內(nèi)

9、壓 心室壁的順應(yīng)性心室壁的順應(yīng)性 第14頁/共37頁 急性：表現(xiàn)為明顯心動(dòng)過速、血壓下降、表現(xiàn)為明顯心動(dòng)過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升。脈壓變小和靜脈壓明顯上升。 三大特征： 1 1、靜脈壓上升、靜脈壓上升 2 2、血壓下降、血壓下降 3 3、心臟大小正常，但搏動(dòng)減弱、心臟大小正常，但搏動(dòng)減弱 亞急性或慢性：表現(xiàn)為體循環(huán)經(jīng)脈淤血、頸表現(xiàn)為體循環(huán)經(jīng)脈淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓顯著升高等，常伴有肝靜脈怒張、靜脈壓顯著升高等，常伴有肝大、腹水和下肢水腫。大、腹水和下肢水腫。第15頁/共37頁勞力性呼吸困難為早期癥狀勞力性呼吸困難為早期癥狀、疲乏、食欲、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛等。不振、

10、上腹脹滿或疼痛等。癥 狀體 征可見可見KussmaulKussmaul征：頸靜脈怒張、肝大、腹征：頸靜脈怒張、肝大、腹水、胸腔積液及下肢水腫、脈搏軟弱無力、水、胸腔積液及下肢水腫、脈搏軟弱無力、奇脈奇脈多數(shù)病人有收縮期心尖負(fù)性搏動(dòng)，約有半多數(shù)病人有收縮期心尖負(fù)性搏動(dòng)，約有半數(shù)病人可在胸骨左緣第數(shù)病人可在胸骨左緣第3 34 4肋間聞及心包肋間聞及心包叩擊音。叩擊音。（3）縮窄性心包炎第16頁/共37頁q q 血液檢查血液檢查X線檢查線檢查心電圖心電圖超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖焦慮，甚至出現(xiàn)悲觀、絕望心理。焦慮，甚至出現(xiàn)悲觀、絕望心理。 第17頁/共37頁滲出性心包炎滲出性心包炎X線檢查第18頁/共37

11、頁心包鈣化心包鈣化縮窄性心包炎第19頁/共37頁急性心包炎急性心包炎心電圖心電圖第20頁/共37頁心包滲出心包滲出第21頁/共37頁縮窄性心包炎縮窄性心包炎第22頁/共37頁超聲心動(dòng)圖心包滲出心包滲出 _超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖第23頁/共37頁心包滲出心包滲出 CT第24頁/共37頁 護(hù) 理 診 斷三第25頁/共37頁q 體位與休息、飲食護(hù)理體位與休息、飲食護(hù)理q 心理護(hù)理心理護(hù)理q 病情觀察病情觀察q 對癥護(hù)理對癥護(hù)理 護(hù) 理 措 施四第26頁/共37頁病因治療病因治療 抗結(jié)核、抗生素、化療藥物等抗結(jié)核、抗生素、化療藥物等對癥治療對癥治療 休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、利尿等。休息、吸氧、鎮(zhèn)痛、利尿等。心

12、包穿刺心包穿刺 心包積液量大或有心臟壓塞癥心包積液量大或有心臟壓塞癥狀狀 時(shí)行心包穿刺術(shù)。必要時(shí)時(shí)行心包穿刺術(shù)。必要時(shí)可采用心包切開引流可采用心包切開引流 及心包切除術(shù)。及心包切除術(shù)。心包切除術(shù)心包切除術(shù) 縮窄性心包炎應(yīng)早期施行縮窄性心包炎應(yīng)早期施行。q 第27頁/共37頁q 用藥護(hù)理用藥護(hù)理u遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，注意觀察有無胃腸道癥狀、出血等遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥，注意觀察有無胃腸道癥狀、出血等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。u疼痛劇烈者，可應(yīng)用嗎啡類藥物。疼痛劇烈者，可應(yīng)用嗎啡類藥物。u應(yīng)用抗結(jié)核、抗菌、糖皮質(zhì)激素及抗腫瘤等藥物治療時(shí)，應(yīng)應(yīng)用抗結(jié)核、抗菌、糖皮質(zhì)激素及抗腫瘤等藥物治療時(shí)，應(yīng)做好相應(yīng)觀察

13、與護(hù)理。做好相應(yīng)觀察與護(hù)理。第28頁/共37頁 心包穿刺抽液指征 主要指征：患者有心臟壓塞征象；心包積患者有心臟壓塞征象；心包積液病因及性質(zhì)不明時(shí)；大量滲液經(jīng)一般液病因及性質(zhì)不明時(shí)；大量滲液經(jīng)一般治療后，滲液無減少趨勢者治療后，滲液無減少趨勢者 用途：解除心臟壓塞；明確積液性質(zhì)、病因；心包內(nèi)治療：解除心臟壓塞；明確積液性質(zhì)、病因；心包內(nèi)治療：注入抗生素、化療等注入抗生素、化療等第29頁/共37頁 心包穿刺術(shù)護(hù)理心包穿刺術(shù)護(hù)理 u術(shù)前護(hù)理u術(shù)中護(hù)理u術(shù)后護(hù)理第30頁/共37頁 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)p 注意休息注意休息p 加強(qiáng)營養(yǎng)加強(qiáng)營養(yǎng)p 注意防寒保暖，防止呼吸道感染。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。

14、 健 康 指 導(dǎo)五第31頁/共37頁用藥與治療指導(dǎo)用藥與治療指導(dǎo)p告知病人堅(jiān)持足夠療程藥物治療的重要性，告知病人堅(jiān)持足夠療程藥物治療的重要性，不要擅自停藥，防止復(fù)發(fā)。不要擅自停藥，防止復(fù)發(fā)。 p對縮窄性心包炎病人對縮窄性心包炎病人, ,講明行心包切除術(shù)的講明行心包切除術(shù)的重要性，解除思想顧慮，盡早接受手術(shù)治療。重要性，解除思想顧慮，盡早接受手術(shù)治療。 就診指導(dǎo)就診指導(dǎo)第32頁/共37頁心包炎以急性和慢性縮窄性常見。心包炎以急性和慢性縮窄性常見。急性心包炎急性心包炎初期初期以纖維蛋白為主，主要表以纖維蛋白為主，主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，心包摩擦音（感），以現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，心包摩擦音（感），以對因治療為主；對因治療為主；晚期晚期以滲液性為主，主要以滲液性為主，主要表現(xiàn)為呼吸困難、心包壓塞征、心包積液表現(xiàn)為呼吸困難、心包壓塞征、心包積液體征，治療以體征，治療以心包穿刺抽液心包穿刺抽液為主