1、僅供個人參考第二章女性生殖系統解剖與生理概述女性生殖系統生理【婦女一生各時期的生理特點】1. 新生兒期2.幼年期3.青春期（第二性征出現，乳房豐滿、陰毛、腋毛出現、月經初潮）4性成熟期5.圍絕經期6.老年期【月經的臨床表現】月經：隨卵巢的周期性變化，子宮內膜周期性規律脫落及出血，是生殖功能成熟的標志之一。月經周期：平均28天月經持續時間及出血量：37d, 3050ml月經血的特征：暗紅色、不凝血月經期的癥狀：通常無特殊不適【月經周期的調節】月經周期調節軸：下丘腦-垂體-卵巢軸卵巢的功能：產生并排出精子（卵泡的發育及成熟、排卵、黃體的形成及退化、卵泡閉鎖）合成并分泌激素（雌激素、孕激素、雄激素）

2、生殖功能：1. 卵泡的發育及成熟2. 排卵時間：下次月經前14日3. 黃體形成及退化黃體功能：排卵后 78日達高峰，14日左右萎縮4. 卵泡閉鎖雌、孕激素的生理作用比較雌激素孕激素子宮平滑肌肥大增生，收縮松弛內膜增生分泌宮頸松弛,黏液分泌增加、變稀閉合,黏液分泌減少、變稠輸卵管加強收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細胞脫落乳腺腺管增生腺泡發育卵泡發育卵泡發育下丘腦正負反饋負反饋水鈉潴留促進減少代謝影響骨代謝,脂代謝體溫升高【生殖器官的周期性變化】（一）調節激素的周期性變化1.促卵泡素的變化（FSH排卵前24h f ;持續24h;月經前J2.促黃體生成素的變化（LH）排卵前24h f ;月經前J3

3、.雌激素的變化（E）排卵前f排卵后78d f 月經前J4.孕激素的變化（P）排卵后78d f月經前J(-二）子宮內膜的變化增殖期：第514日，內膜修復快,逐漸生長變厚（卵泡期）o分泌期：第1528日，分泌雌激素和孕激素（黃體期）。月經期：第14日（卵泡期）。（三）子宮頸的變化排卵前：量多，稀薄透明 羊齒植物葉狀結晶排卵后：量少，混濁黏稠 橢圓體結晶第四章四章妊娠期婦女的護理第一節妊娠生理【妊娠的定義】是胚胎和胎兒在母體內發育成長的過程。開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程約40周。蛻膜的形成：妊娠期的子宮內膜稱為蛻膜。底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤、胎膜

4、、臍帶、羊水胎盤的構成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜胎盤的功能：氣體交換；供應營養；排出代謝產物；防御功能；合成功能（人絨毛膜促性腺激素（HCG人胎盤生乳素（HPL雌激素和孕激素）胎膜由絨毛膜和羊膜組成臍帶：2條臍動脈，1條臍靜脈，長約3070cm平均約55cm羊水的來源：早期母體血清，晚期胎兒尿液；正常足月妊娠羊水量 10001500ml;羊水呈中性或弱堿性羊水的功能：（1）保護胎兒；（2）保護母體【胎兒的發育特點】16周末部分孕婦自覺胎動；20周末腹部檢查可聽見胎心音；24周末各臟器均已發育28周末生活能力弱，加強護理可以存活；40周末發育良好，能存活，生長50cm體重約3400g 第二節妊娠

5、期母體變化妊娠分期：早期妊娠：妊娠12周末以前；中期妊娠：妊娠1327周末；晚期妊娠：妊娠第 28周以后 【妊娠期母體的生理變化】1. 子宮子宮體小到大，12周超出盆腔，可在恥骨聯合上方觸及，宮腔容積由5ml增加到5000ml;子宮血液增加；子宮頸黏液栓，紫藍色，變軟;子宮峽部從1cm到710cm2. 卵巢 不排卵，黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3. 輸卵管無明顯肥厚，上皮變扁平4. 陰道著色增厚 皺襞增多5. 外陰局部充血增厚色素沉著6. 乳房增大，充血；脹痛或刺痛；乳暈擴大，蒙氏結節7. 心臟心搏出量和血容量增加，心搏出量從10周開始增加，32-34周達到高峰生理性貧血：血漿增加量多于紅

6、細胞增加量，使血液稀釋，出現生理性貧血仰臥位低血壓綜合征：孕婦長期仰臥位，可一起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降。第三節妊娠診斷【妊娠診斷】早期妊娠診斷：停經；早孕反應（6周左右出現，HCG曽多、胃酸分泌減少及胃排空時間延長有關）；尿頻；乳房的變化（蒙氏結節）婦科檢查：子宮增大；黑加征（妊娠 6-8周時，陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍色，陰道檢 查子宮隨停經月份逐漸增大，子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不想連）相關檢查：妊娠試驗；超聲檢查一一確診方法；宮頸黏液檢查；黃體酮試驗；基礎體溫測定中晚期妊娠診斷：子宮增大；胎動：妊娠1820周，3 5次/小時；胎心音：妊娠1820周，120160次/分

7、，24周后躲在胎兒背側聽得清楚相關檢查：超聲檢查；胎兒心電圖【重要概念】胎產式：胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關系縱產式（常見） 橫產式 斜產式胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。頭先露臀先露 肩先露胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系【預產期的推算】 末次月經（LMPXX年XX月 XX 日-3 月+7日=預產期（EDC第四節妊娠期管理產前檢查是監護孕婦的重要方式。產前檢查的時間應從確診為早孕時開始。 于2036周期間，每4周檢查一次。自妊娠 36周起每周檢查一次。圍生期I:從妊娠滿 28周（即胎兒體重1000g或身長35cm）至產后1周。 腹部檢查：四步觸診：目的：檢查子宮的大小、胎產式、

8、胎方位、胎先露以及胎先露是否銜接 方法骨盆測量：髂棘間徑：伸腿仰臥位，髂前上棘外緣，2326cm髂嵴間徑：伸腿仰臥位，髂嵴外緣，2528cm骶恥外徑：左側臥位，右腿伸直，左腿屈，曲第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯合上緣中點，1820cm坐骨結節間徑，又稱出口橫徑：仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱雙膝，兩側坐骨結節內側緣間距， 8.5 9.5cm第五節分娩的準備【先兆臨產】假臨產；胎兒下降感；見紅（分娩即將開始的可靠征象）第五章分娩期婦女的護理第一節決定分娩的因素【分娩的定義】妊娠滿28周及以上，胎兒及其附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程。【決定分娩的因素】產力（子宮收縮力腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力

9、）、產道（骨產道 軟產道）、胎兒（大小胎位畸形）、待產婦的精神心理狀態產力：將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量子宮收縮力：（貫穿于分娩全過程）特點：節律性、對稱性、極性、縮復作用 腹壁肌及膈肌收縮力：促使胎兒娩出；促使胎盤娩出 肛提肌收縮力：協助胎頭內旋轉、仰伸、娩出；利于胎盤娩出 產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道（真骨盆）、軟產道骨盆軸：連接骨盆各平面中點的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。 分娩時，胎兒沿此軸娩出子宮下段形成：非孕時長約1cm,臨產后長達710cm宮頸管消失：初產婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴張經產婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行10cm宮口擴張：

10、臨產前，初產婦的宮頸外口僅容一指尖，經產婦能容一指；宮口開全時達第二節正常分娩婦女的護理分娩機制：胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列的適應性轉動，以其最小徑線通過產道的過程。包括銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉。【臨產診斷】規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇56分鐘，同時伴進行性子宮頸管消失、宮頸口擴張、胎先露下降。【產程分期】第一產程：（宮頸擴張期）規律宮縮開始到宮口開全，初產婦 11-12小時，經產婦6-8小時 第二產程：（胎兒娩出）宮口全開到胎兒娩出，初產婦1-2小時，經產婦數分鐘第三產程（胎盤娩出） 5-15分鐘，不會超過 30分鐘【第一產

11、程婦女的護理】（一）臨床表現規律宮縮：產程開始時，出現伴有疼痛的子宮收縮，習稱“陣痛”宮口擴張：臨產后規律宮縮的結果胎先露下降：決定能否經陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂：羊膜腔內壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂，多發生在宮口近開全時潛伏期：規律宮縮至宮口擴張3cm約需8h,不超過16h活躍期：宮口擴張 3cm到10cm,約需4h,不超過8h正常胎心率120-160次/分【第二產程婦女的護理】臨床表現：子宮收縮增強；胎兒下降及娩出接產準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規律有力時，做好接產準備胎頭撥露：胎頭于宮縮時路出陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內。胎頭著

12、冠：當抬頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不在回縮。【第三產程婦女的護理】臨床表現：子宮收縮（胎兒娩出后，宮底降至臍平）；胎盤娩出；陰道流血（300ml）新生兒Apgar評分法體征01分2分每分鐘心率0 100 次每分鐘呼吸0淺、慢、不規則佳肌張力松弛四肢稍屈曲四肢屈曲，活動好喉反射無反射有些動作咳嗽，惡心皮膚顏色全身蒼白軀干紅、四肢青紫全身粉紅8-10正常新生兒；4-7輕度窒息；0-3重度窒息第六章產褥期管理第一節正常產褥【產褥期定義】從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態所需的一段時期。一般為6周。【產褥期婦女的生理變化】（一）生殖系統子宮：變化最大；妊娠子宮自胎盤娩出后逐

13、漸恢復至未孕狀態的過程稱子宮復舊主要變現為子宮體纖維的縮復、子宮內膜的再生、子宮頸恢復和子宮下段變化子宮體肌纖維縮復：產后 1周宮縮小至約妊娠 12周大小，在恥骨聯合上方可捫及產后10日子宮降至骨盆內產后6周子宮恢復正常妊娠前大小產后第一天平臍，以后每日下降1-2cm子宮內膜再生：產后第3周胎盤附著部位以外的子宮內膜基本修復，胎盤附著部位的內膜修復約需至產后6周（二）乳房主要變化泌乳，吮吸是保持不斷泌乳的關鍵，不斷排空乳房，也是維持泌乳的重要條件（三）血液及其循環系統妊娠期血容量增加，于產后 2-3周回復至未孕；產后 24小時心負荷加重易發生心力衰竭（四）消化系統：易產生便秘和腸脹氣（五）泌尿

14、系統（六）內分泌系統：哺乳期月經復潮延遲，平均產后4-6月恢復排卵，哺乳期孕婦月經未來潮前仍有受孕可能（七）腹壁的變化產褥期婦女心理調適：根據魯賓研究結果，產后心理調適分期：依賴期：產后13日；依賴獨立期：產后 314日；獨立：產后2周至1個月第二節產褥期婦女的護理【臨床表現】（一）發熱：產后24小時內體溫稍升高， 但不超過38C,可能與產中過度疲勞、 產程延長、 機體脫水有關。產后3-4日因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.8-39 C發熱稱泌乳熱，一般持續4-16小時后降至正常（二）惡露：產后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液及壞死的蛻膜組織經陰道排出的液體（三）會陰傷口水腫或疼痛：產

15、后3日內出現局部水腫、疼痛，拆線后自然消失（四）產后宮縮痛：產褥早期因宮縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛（五）褥汗（六）排尿困難及便秘（七）乳房脹痛或皸裂（八）乳腺炎（九）產后壓抑【護理評估】1 健康史2. 身心狀況體溫： 正常；脈搏： 60-70 次；呼吸：14-16次 ；血壓： 平穩；產后出血300ml 生殖系統：1.子宮：宮縮痛；評估子宮大小2. 會陰：切開創口3. 惡露 46周，250500ml ;量及性狀血性：產后最初 3日；漿液性：產后 414日；白色：產后14日以后；排泄系統：褥汗；泌尿增多和排尿困難（黏膜充血水腫；會陰切口疼痛；不習慣床上排尿） 排便【護理措施】一般護理：（1）生命體

16、征（2）飲食（3）排尿與排便（4）活動癥狀護理：（1）產后2小時的護理（2）觀察子宮復舊及惡露（3） 會陰及會陰傷口的護理：1 ）會陰及會陰傷口的沖洗 2）會陰傷口的觀察 3） 會陰傷口異常的護理（4）乳房護理子宮復舊護理：及時排空膀胱；按摩子宮；按醫囑給予宮縮劑；產后當天禁用熱水袋乳房護理：一般護理；平坦及凹陷乳頭護理；乳房脹痛護理；乳腺炎護理；乳頭皸裂護理； 催乳護理；退乳護理母乳喂養指導：評估母乳喂養產婦；提供母乳喂養知識；一般護理指導；喂養方法指導；出 院后喂養指導第三節正常新生兒的護理【概念】足月新生兒系指孕齡滿37周至不足42周，出生體重2500g的新生兒。新生兒期系指胎兒出生后斷

17、臍到滿28日的一段時間。【臨床表現】1. 體溫改變：正常腋下體溫為 3637.2 C2. 皮膚、鞏膜發黃：生理性黃疸3. 體重減輕：710日恢復到出生時水平4. 乳腺腫大及假月經【處理原則】維持新生兒正常生理狀態，滿足生理需求，防止合并癥的發生。第七章高危妊娠管理第三節胎兒窘迫及新生兒窒息的護理一、胎兒窘迫【定義】胎兒窘迫：胎兒在宮內有缺氧征象和酸中毒，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是 一種綜合癥狀，主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。【病因】母體因素：高血壓、妊娠高血壓、嚴重貧血、產程延長、子宮膨脹、長期仰臥、鎮靜劑使用 不當等胎兒因素：心血管功能障礙、貧血、嚴重感染臍帶、胎盤因素：臍帶

18、長度異常、纏繞、打結、胎盤植入【病理生理】缺氧初期通過自主神經反射，血壓升高及心率加快；缺氧加重迷走神經興奮，胎心率減慢； 缺氧繼續發展，缺血缺氧性腦病。主要表現胎動減少，晚期減速，甚至呼吸抑制，腸蠕動加 快，括約肌松弛，胎便排出【臨床表現】胎心音改變；胎動異常；羊水胎糞污染（I度淺綠色、n度黃綠色并混濁、川度棕黃色稠厚） 根據臨床表現分為急性胎兒窘迫（發生在分娩期）和慢性胎兒窘迫（發生在妊娠末期）【處理原則】宮口開全者：胎先露已達到坐骨棘平面以下3cm,助產經陰道娩出宮口未開全者：吸氧、產婦左側臥位縮宮素因素者：停止使用縮宮素慢性胎兒窘迫者，首先指導孕婦左側臥位，間接給氧，積極治療并發癥或合

19、并癥，密切監護病情【護理評估】窘迫早期胎動過頻，20次/24小時如果缺氧危機是糾正或加重則胎動轉弱且次數減少；胎兒輕微或慢性缺氧時，胎心率加快 160次/分，長時間或嚴重缺氧胎心率減慢。胎心率 100次/分提示胎兒危險相關檢查：胎盤功能檢查（24小時尿E3值急驟減少30%-40%）;胎心監測；胎兒頭皮血氣分 析 7.20【護理要點】左側臥位、間斷吸氧；每15分鐘聽1次胎心或進行胎心監護做好術前準備、新生兒搶救準備心理護理二、新生兒窒息【定義】新生兒窒息：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態， 為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種緊急情況。【病因】胎兒窘

20、迫；胎兒呼吸道阻塞；顱內出血及呼吸中樞損傷；藥物抑制【臨床表現】輕度（青紫）窒息：Apgar評分4-7分，面部及全身皮膚呈青紫色，呼吸淺表或不規則，心 跳規則且有力，心率減慢 80-120次/分，對外界刺激有反應，喉反射存在，肌張力好，四肢 稍屈重度（蒼白）窒息：Apgar評分0-3分，皮膚蒼白，口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息，心跳不 規則，心率80次/分且弱，對外界刺激無反應，喉反射消失，肌張力松弛【處理原則】以預防為主、及時搶救，早期預測，及時復蘇，保暖監護，ABCDE復蘇法【護理要點】配合醫生進行 ABCDE序復蘇：清理呼吸道，建立呼吸（正壓人工通氣），維持正常循環，藥物治療，評價保暖：30

21、-30度搶救臺上搶救，維持肛溫 36.5-37氧氣吸入：鼻內插管給氧 2L/min;氣壓插管加壓給氧維持呼吸30次/分復蘇后護理：保持氣道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，預防感染 母親護理：情感支持第八章妊娠期并發癥婦女的護理第一節自然流產【定義】流產（abortion ）:凡妊娠不足28周、胎兒體重不足 1000g而終止者。早期流產：流產發生于妊娠12周以前者。晚期流產：流產發生在妊娠12周至不足28周者。分為自然流產（spontaneous abortion ）或人工流產（ artificial abortion）【病因】（一）胚胎因素（早期流產主要原因）染色體異常是自然流產最主要原

22、因（二）母體因素：全身性疾病、免疫因素、生殖器官異常、其他（三）胎盤因素：滋養細胞的發育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因（四）環境因素【病理】流產過程是妊娠物逐漸從子宮剝離，然后排出子宮妊娠8周：胎盤絨毛發育尚不成熟，與子宮蛻膜聯系尚不牢固？?妊娠產物多數可以完整地從子宮壁分離而排出，出血不多。妊娠812周：胎盤絨毛發育茂盛，與底蛻膜聯系較牢固？?妊娠產物往往不易完整分離排出。 妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。【臨床表現及處理原則】主要臨床癥狀：停經、腹痛、陰道出血（一）先兆流產：停經后出現少量陰道流血，量 月經、微腹痛、腰痛、腰墜婦科檢查：子宮大小與停經周期數

23、相符合，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出 處理原則：臥床休息、減少刺激、必要時給予對胎兒危害小的鎮靜劑、保胎（防盲目）（二）難免流產：陰道流血量增多、陣發性腹痛加重婦科檢查：子宮大小與停經周期數相符合或略小、宮頸口已擴張，但組織尚未排出、羊水流出、胚胎組織堵于宮口。一旦確診，盡早排空宮內組織、防出血和感染。（三）不全流產：妊娠物部分殘留宮內，陰道持續流血。嚴重時可引起失血性休克，下腹痛減輕婦科檢查：子宮小于停經周數、宮頸口已擴張、胚胎組織堵于宮口、妊娠產物已排出到陰道內部分仍留在宮腔內。一旦確診，及時排空宮腔內容物。（四）完全流產：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。婦科檢查：子宮接近正常大小或略

24、大、宮頸口已關閉。一般無需特殊處理。（五）稽留流產：是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應消失或胎動消失。婦科檢查：子宮大小小于妊娠周數、 宮頸口關閉，聽診不能聞及胎心。 一旦確診及時促使宮 內物排出。（六）習慣性流產：指自然流產連續發生3次或以上者，多發生于同一妊娠月份。預防為主；查明原因；保胎應超過發生流產的月份。【護理措施】1. 先兆流產孕婦的護理：認真執行醫囑；提供生活護理；穩定情緒2. 妊娠不能再繼續者的護理：配合終止妊娠手術；監測生命體征；防治感染3. 預防感染4. 健康指導：識別誘因，提供相關信息第二節異位妊娠【定義】受精卵在子宮體腔外著床發育

25、時，稱為異位妊娠（ectopic pregnancy），習稱宮外孕。【病因】（一）輸卵管炎癥（主要原因）（二）輸卵管發育不良或功能異常（三）受精卵游走（四）輔助生殖技術（五）其他（內分泌失調、神經功能紊亂、輸卵管手術、子宮內膜異位）【病理】（一）輸卵管妊娠流產（tubal abortion ）多見于輸卵管壺腹部，發病多在妊娠8-12周（二）輸卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy ）多見于輸卵管峽部妊娠，發病多在 妊娠6周（三）陳舊性異位妊娠（四）繼發性腹腔妊娠（五）持續性異位妊娠（ persiste nt ectopic pregnancy ）【臨床表現】1停經

26、68w左右出現不規則陰道流血2. 腹痛（主要癥狀）未流產前一側下腹部隱痛或算賬感，流產或破裂時一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐3. 陰道流血不規則流血，色暗紅或深褐，一般不超過月經量4. 暈厥與休克程度與陰道出血量不成正比5. 腹部包塊【處理原則】以手術為主，其次藥物治療相關檢查：腹部檢查：腹膜刺激征、移動性濁音盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸抬舉痛或搖擺痛。 陰道后穹隆穿刺：簡單可靠的輔助診斷手段。妊娠試驗：動態觀察血 HCG變化極為重要超聲檢查腹腔鏡檢查：早期病人或診斷困難病人子宮內膜病理檢查【護理措施】（一）接受手術治療病人的護理1積極做好術前準備2 .提供心理支持（二）接受非手

27、術治療病人的護理1. 嚴密觀察病情 2 加強化學藥物治療的護理 3 指導病人休息與飲食 4 監測治療效果 第四節妊娠期高血壓疾病概念：妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders in pregnancy ）是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。其中妊娠期高血壓、子癇前期和子癇以往統稱為妊娠高血壓綜合征。【病因】（一）易發因素：初產婦、年輕初產婦（35歲）、精神過度緊張、寒冷季節或氣溫變化大、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養不良、體型矮胖、子宮張力過高、家族史（二）病因學說：免疫學說；子宮-胎盤缺血缺氧學說；血管

28、內皮功能障礙；營養缺乏及其他因素【病理生理】基本的病理生理變化全身小動脈痙攣（vasospasm ）【臨床表現】高血壓：孕婦于孕 20周后，血壓可升高， 140/90mmHg或較基礎血壓升高 30/15mmHg蛋白尿：出現略遲于血壓升高。水腫：臨床上以“ +”記錄并表示水腫程度。【臨床表現及分類】分類臨床表現妊娠期高血壓BP 140/90mmHg妊娠期出現，并于產后12周 內恢復正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適 或血小板減少。產后方可確診。子癇前期妊娠20周后BP 140/90mmHg,且蛋白尿 300mg/24h 或（+ ）（30mg/dl ）。可伴有上腹部不適、 頭痛、視力模糊等癥狀。

29、子癇子癇前期孕產婦抽搐，且不能用其他原因解 釋慢性高血壓并發子癇前期妊娠20周前無蛋白尿的咼血壓患者，新近發現蛋白尿300mg/24h妊娠20周前有咼血壓和蛋白尿的患者， 突然 發生蛋白尿加劇或血壓升咼或血小板 85mmg翻身試驗（2832w）:仰臥位舒張壓較左側臥位20mmg血液流變學試驗：低血容量及血液黏度高者（二）一般護理1. 保證休息：10小時以上，左側臥位2. 調整飲食：足夠蛋白質、補充維生素、鐵、鈣3. 密切監護母兒狀態：每日測體重、血壓、尿蛋白4. 間斷吸氧（三）用藥護理硫酸鎂的用藥途經：肌內注射、靜脈給藥硫酸鎂的毒性反應：治療濃度和中毒濃度接近首先表現：膝反射減弱或消失，繼而抑

30、制呼吸和心肌，全身肌張力減退；控制滴速：2g/h應用硫酸鎂的注意事項1）用藥前及用藥期間監測監測血壓；膝腱反射存在；呼吸不少于16/分；尿量每小時不少于 25ml （或不少于600ml/24h ）2）床邊準備10%葡萄糖酸鈣3）用藥期間監測胎心（四）子癇病人的護理1. 協助醫生控制抽搐，首選硫酸鎂2. 專人護理，防止受傷，頭低側臥位3. 減少刺激，以免誘發抽搐4. 嚴密監護5. 為終止妊娠做好準備（五）妊娠期高血壓孕婦的產時及產后護理1. 若決定經陰道分娩，需加強各產程護理2. 開放靜脈，測量血壓3. 繼續硫酸鎂治療，加強用藥護理（六）健康指導第五節前置胎盤【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮

31、下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位 置低于胎兒先露部時，稱前置胎盤（place nta previa ）。【病因】子宮內膜發育不良；胎盤面積過大或胎盤形狀異常；受精卵發育遲緩；宮腔形態異常；其他原因【臨床表現及分類】1. 癥狀無痛性陰道流血：無誘因、無痛性、反復（典型癥狀）貧血、休克。胎位異常。其他：產后出血。2. 體征貧血貌；胎位清楚；宮縮有間歇期；胎盤雜音；胎心正常；子宮軟無壓痛1. 完全性前置胎盤：胎盤組織完全覆蓋宮頸內。2. 部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。3. 邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內口。【處理原則】制止出血、糾正貧血和預防感染。期待

32、療法（非手術治療）適于妊娠不足36周或估計體重小于 2300G,陰道出血不多，全身狀態良好終止妊娠（手術療法）剖宮產。相關檢查：產科檢查；B超（確診）；陰道檢查；產后檢查胎盤和胎膜（陳舊血塊附著或胎膜破口距胎盤邊緣距離v 7 cm。）幻燈片75【護理措施】終止妊娠者注意事項：術前準備：備血、防感染、作好處理產后出血及搶救新生兒準備。期待療法者注意事項：保證休息，減少刺激；糾正貧血；監測生命體征，及時發現病情變化； 預防產后出血和感染; 健康教育第六節胎盤早期剝離【定義】妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離 稱胎盤早剝（placental abruption）

33、。【病因】（一）血管病變（主要原因）（二）機械性因素 如外傷（三）子宮靜脈壓突然升高（四）子宮內壓力突然下降（五）其他【類型及病理生理】顯性剝離/外出血型 隱性剝離/內出血型 混合性出血：【臨床表現】如重度子癇前期。 臍帶過短、羊膜腔穿刺。仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝屬于輕型屬于重型子宮胎盤卒中不得用于商業用途1. 腹痛妊娠晚期突發性持續性腹痛。2. 陰道流血為有痛性出血；貧血程度與外出血量不相符。3. 子宮強直性收縮壓痛明顯、胎位不清。4. 皮膚、黏膜有出血傾向DIC 征象。I度 剝離面積小，可無自覺癥狀，子宮大小與孕周相符，產后檢查胎盤母體面有血凝塊及 壓跡可確診II度 剝離面

34、積1/3，持續性腹痛，陰道流血量少或唔陰道流血，子宮大于孕周，胎位清楚,胎心率正常III度 剝離面積1/2，持續劇烈腹痛伴腹脹， 嚴重時出現休克表現，子宮大于孕周，宮體呈 持續收縮狀態，堅硬如板，全腹壓痛，胎位不清，胎心異常或消失【處理原則】糾正休克；及時終止妊娠；防治并發癥【護理措施】（一）糾正休克，改善病人一般情況，補充血容量（二）嚴密觀察病情變化，及時發現并發癥（三）為終止妊娠做好準備（四）預防產后出血 分娩后及時給予縮宮素，并配合按摩子宮（五）產褥期護理加強營養，糾正貧血第九節胎膜早破【概念】胎膜早破（premature rupture of membra nes， PRO M）是指在

35、臨產前胎膜自然破裂。【病因】下生殖道感染；胎膜受力不均；羊膜腔內壓力升高；營養因素；宮頸內口松弛；細胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-a升高；機械性刺激【臨床表現】孕婦突感有較多液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出，無腹痛 肛查時如將胎先露向上推移可見陰道流液增多陰道窺器檢查可見后穹窿液體積聚或液體從宮頸口流出【處理原則】預防發生感染和臍帶脫垂等并發癥相關檢查1 陰道液酸堿度檢查：陰道液 PH4.5-5.5，羊水7.0-7.5，尿液5.5-6.52 陰道液涂片檢查：羊齒植物樣結晶3. 羊膜鏡檢查：看不到羊膜囊可確診4. 胎兒纖維結合蛋白（fetal fibronect

36、in, fFN）測定5 羊膜腔感染監測【護理措施】（一）臍帶脫垂的預防及護理：絕對臥床，左側臥位，抬高臀部（二）嚴密觀察胎兒情況（三）積極預防感染：保持外陰清潔，破膜后12小時給予抗生素預防感染（四）健康教育第十章異常分娩婦女的護理異常分娩（abnormal labor ）:又稱難產，主要特征產程進展異常及分娩過程受阻，導致產 程延長，增加分娩期母兒并發癥，嚴重者危及母兒生命。第一節產力因素一、子宮收縮乏力【病因】精神因素：干擾中樞神經系統正常產道與胎兒因素：骨盆異常、胎位異常子宮因素：過度膨大、多次分娩、急慢性炎癥內分泌失調：雌激素、縮宮素、前列腺素合成分泌減少藥物影響：大劑量鎮靜劑、鎮痛劑

37、、麻醉劑其他：營養不良、貧血、膀胱直腸充盈【臨床表現】1. 協調性子宮收縮乏力：宮縮持續時間短，間歇期長且不規律，宮縮小于2次/10分鐘。收縮高峰時，宮體隆起不明顯2. 不協調性子宮收縮乏力：子宮收縮極性倒置，宮縮興奮點不起源于子宮角3. 產程曲線異常：潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產程延長、第二產程停滯、 胎頭下降延緩、抬頭下降停滯、滯產【對母兒影響】1. 對產婦的影響：體力損耗、產傷、產后出血、產后感染2. 對胎兒、新生兒的影響：胎兒宮內窘迫、手術干預及產傷機會增多、新生兒顱內出血發病率及死亡率增加【處理原則】1. 協調性子宮收縮乏力：首先應尋找原因，針對原因進行恰當處理2. 不

38、協調性子宮收縮乏力：首先調節不協調性子宮收縮的節律性及極性，使之恢復至協調性宮縮，然后按協調性子宮收縮乏力處理【護理措施】1. 協調性子宮收縮乏力者（1）第一產程的護理：1）改善全身情況：保證休息，必要時鎮靜；充分補充營養、水分、電解質；保持膀胱直腸 空虛2）加強子宮收縮：針刺穴位；人工破膜；靜滴縮宮素3）剖宮產術前準備（2）第二產程的護理：密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降情況，做好陰道助產和新生兒搶 救的準備（3）第三產程的護理：預防產后出血及感染二、子宮收縮過強【病因】：軟產道阻力小；縮宮素應用不當；子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調性宮縮過強【臨床表現】1. 協調性子宮收縮過強2. 不協調性子宮

39、收縮過強（1 ）強直性子宮收縮（2）子宮痙攣性狹窄環第二節產道因素【骨產道異常及臨床表現】骨盆入口平面狹窄我國常見單純扁平骨盆(simple flat pelvis)佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆(funnel shaped pelvis)橫徑狹窄骨盆骨盆三個平面狹窄？均小骨盆(gen erally con tracted pelvis)畸形骨盆【軟產道異常及臨床表現】1. 外陰異常2. 陰道異常：陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣3. 宮頸異常：外口粘連、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤【處理原則】綜合判斷，選擇合理的分娩方式第三節胎兒因素【胎位異常及臨床表現】持續性枕后位

40、；臀先露：最常見的異常胎位（胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產傷；圍生兒死亡率高（枕先露的38倍）肩先露面先露【胎兒發育異常及臨床表現】巨大胎兒：胎兒體重達到或超過4000g者。胎兒畸形：腦積水【對母兒的影響】對母體的影響：產程延長；手術產機會增加；軟產道損傷；形成生殖道痿；宮頸撕裂對胎兒及新生兒的影響：胎膜早破、臍帶脫垂；胎兒窘迫、胎兒死亡；新生兒窒息、外傷， 【護理措施】加強孕期保健，通過產前檢查及時發現并處理異常情況有明顯頭盆不稱、胎位異常或確診為巨大兒的產婦，做好剖宮產準備選擇陰分娩者：保持良好的營養狀況，不要過早用力 防止胎膜早破：少活動、少做肛查、禁灌腸協助醫師做好陰道助產及新

41、生兒搶救的準備心理護理第十一章分娩期并發癥婦女的護理第一節產后出血【定義】胎兒娩出后 24小時內出血500ml【病因】子宮收縮乏力：常見 70 %80%a. 全身因素：產婦精神過度緊張，對分娩恐懼；臨產使用過多鎮靜劑、麻醉劑、子宮收縮 抑制劑；產婦合并急慢性疾病b. 局部因素：子宮過度膨脹；子宮纖維發育不良；子宮肌壁損傷；子宮水腫或滲血；胎盤 早剝、胎盤前置胎盤因素：胎盤滯留、胎盤黏黏或植入、胎盤部分殘留軟產道裂傷凝血機制障礙【臨床表現】陰道流血過多及因失血引起休克的癥狀和體征癥狀：面色蒼白、出冷汗，主訴口渴、心慌、頭暈，呼吸急促、煩躁不煩，軟產道損傷者尿頻或肛門墜脹感體征：血壓降低、脈搏細數

42、，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬；血液積存 或子宮已剝離而滯留于子宮腔內者，宮底可升高陰道流血特點：胎盤娩出后出血、陣發性血流量增多【處理原則】針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防治感染 相關檢查：評估產后出血量：目測、面積、稱重、容積等測量生命體征與中心靜脈壓：體位改變時收縮壓下降10mmHg脈率增加20次/分，血容量丟失 20%-25%中心靜脈壓2cmH2O右心充盈壓力不足腹部檢查：排除宮縮乏力實驗室檢查【護理措施】（一）預防產后出血1. 妊娠期：加強孕期保健，定期接受產前檢查；對高危妊娠者，應提前入院2. 分娩期：第一產程密切觀察產程進展，防止產程延長第二

43、產程嚴格執行無菌操作；肩娩出后立刻肌注或靜脈滴注縮宮素 第三產程正確處理胎盤娩出和觀察出血量3. 產褥期產后2小時內，密切觀察產婦子宮收縮情況、陰道出血和會銀傷口情況；及時排空膀胱；早期哺乳；產后出血的高危產婦保持靜脈通暢（二）針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染子宮收縮乏力：（1）按摩子宮（2）應用宮縮劑（3）宮腔紗布填塞法（4）結扎盆腔血管（5） 髂內動脈或子宮動脈栓塞胎盤因素：及時取出胎盤，檢查胎盤胎膜完整性，必要時刮宮軟產道損傷：縫合凝血功能障礙者：輸血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原失血性休克護理：及早補充血容量；平臥、吸氧、保暖；嚴密觀察病情；按醫囑給予抗生素（三）心理護理與健

44、康教育第十三章女性生殖系統炎癥病人的護理第一節概述【女性生殖系統的自然防御功能】1. 外陰鱗狀上皮，大陰唇自然合攏2. 陰道陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，（陰道桿菌）酸性環境 pH值3.84.4，具有自凈作用3. 子宮頸黏液栓4. 子宮內膜周期性剝脫5. 輸卵管單向蠕動6. 生殖道的免疫系統【病因】易受污染、易受損傷、特殊生理時期防御功能收到破外【病原體】葡萄球菌、鏈球菌、陰道毛滴蟲、假絲酵母菌、蒼白密螺旋體、沙眼衣原體【傳染途徑】上行蔓延、血行播散、淋巴擴散、直接蔓延【炎癥的發展與轉歸】痊愈；轉為慢性；擴散與蔓延【臨床表現】陰道分泌物增多：病理性白帶；外陰不適；不孕【處理原則】加強預防：個人衛

45、生，營養，提高抵抗力控炎癥：選用敏感的抗生素，及時、足量、規范、徹底、有效使用其他治療：病因治療，局部治療，物理或手術治療、中藥治療第二節外陰部炎癥非特異性外陰炎：瘙癢、疼痛、紅腫、灼熱感，重者外陰潰瘍。治療指導：1:5000高錳酸鉀40C坐浴，每日2次，每次20分鐘，月經時停止。保持外陰清潔，做好經期、孕期、分娩期及產褥期衛生。前庭大腺炎位于兩側大陰唇下1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。多為單側，復發率高，初起時局部腫脹、疼痛、灼燒感。膿腫形成后切開引流并作造口術第三節陰道炎癥滴蟲陰道炎【病因】病原體陰道毛滴蟲生存環境 2540C, pH5.26.6 ;吞噬細胞內糖原，乳酸J pHf

46、，月經前后易繁殖【傳播方式】經性交直接傳播；間接傳播【臨床表現】典型癥狀：稀薄的泡沫狀陰道分泌物增多+外陰瘙癢伴隨癥狀：外陰灼熱、疼痛、性交痛；尿道感染癥狀：尿頻、尿痛、血尿；不 孕：滴蟲吞噬精子，改變陰道內環境婦科檢查：陰道黏膜充血，“草莓樣”宮頸后穹隆有大量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物【處理原則】切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復陰道正常pH值,保持陰道自凈功能。全身用藥一一甲硝唑（滅滴靈）；局部用藥一一陰道放置甲硝唑陰道泡騰片外陰陰道假絲酵母菌病【病因】誘發因素：妊娠、糖尿病；接受大量雌激素治療；大量應用免疫抑制劑、廣譜抗生素；穿緊 身化纖內褲、肥胖等【傳播方式】內源

47、性感染：主要方式；性交傳染；間接傳染：污染衣物【臨床表現】白色稠厚豆渣樣白帶增多+外陰劇烈瘙癢【處理原則】消除誘因局部用藥：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等；全身用藥：氟康唑/伊曲康唑等【陰道炎護理】1. 自我護理：注意個人衛生2. 正確用藥3. 治療徹底，防止交叉感染和反復感染，夫妻雙方同時治療，個人用品煮沸消毒，強調堅持 用藥重要性4. 進行個人和性衛生知識宣教第四節子宮頸炎癥【病因】分娩、流產或手術損傷宮頸后，病原體侵入；宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差【臨床表現】陰道分泌物增多：乳白色黏液狀/淡黃色膿性/血性（主要表現）；宮頸充血、水腫，有黏液膿性分泌；宮頸管黏膜質脆，易誘發出血【處理原則】排

48、除早期宮頸癌后，針對病原體及時采用足量抗生素治療。物理治療注意事項：時間：月經干凈后 37天術前：除外禁忌證術后：保持會陰清潔，禁止性生活和盆浴 48周，出現異常隨診，兩次月經干凈后37天復查宮頸炎癥相關性疾病：宮頸糜爛樣改變；宮頸肥大；宮頸息肉；宮頸腺囊腫宮頸糜爛樣改變，糜爛楊面積 2/3為重度第五節盆腔炎性疾病女性上生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜所發生的炎癥【高危因素】年齡；不良性行為；下生殖道感染；宮腔內手術；經期衛生不良；鄰近器官炎 癥蔓延；盆腔炎性疾病再次急性發作【臨床表現】因炎癥輕重及范圍大小而不同急性盆腔炎性疾病 ：輕者下腹痛伴發熱、陰道分泌物增多，腹痛為持續性、活動或性交后

49、 加重；重者高熱、寒戰、頭痛、食欲不振身體檢查：急性面容、腹膜刺激征；盆腔檢查：大量膿性分泌物從宮頸口外流，宮頸充血、 水腫、舉痛明顯，子宮兩側壓痛明顯盆腔炎性疾病后遺癥：低熱、乏力，不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反復發作【護理要點】對癥護理：1.臥床休息，半臥位 2.高蛋白、高熱量、高維生素飲食3。高熱者物理降溫預防：1、注意個人衛生2、注意經期、孕期及產褥期期衛生3、指導性生活4、嚴格無菌操作第六節性傳播疾病以性行為為主要傳播途徑及可經性行為傳播的一組傳染病。淋病（發病率最高）【臨床表現】感染初期局限于下生殖道、泌尿道，隨病情發展可累及上生殖道急性：急性尿道炎，白帶增多慢性：長期

50、潛伏，反復發作藥物治療為主：頭孢三代，大劑量一次徹底治愈，夫妻同治 尖銳濕疣病原體：人乳頭瘤病毒絕大多數為性傳播【臨床表現】潛伏期：3周8個月典型體征：乳頭狀疣，互相融合成雞冠狀、桑葚狀或菜花狀。【處理原則】去除外生疣體，改善癥狀和體征。梅毒病原體：蒼白密螺旋體直接傳播：絕大多數為性傳播；間接傳播；垂直傳播：先天梅毒【臨床表現】潛伏期：24周一期梅毒：硬下疳；二期梅毒：梅毒疹；三期梅毒 ：永久性皮膚黏膜損害【處理原則】早期明確診斷，及時治療，用藥足量，療程規范（長效青霉素）第十四章月經失調病人的護理第一節功能失調性子宮出血功能失調性子宮出血： 簡稱功血，是指由于生殖內分泌軸功能紊亂造成的異常子

51、宮出血，而全身及內外生殖器官無明顯器質性病變存在。可分為無排卵型功血、有排卵型功血【病因】1. 無排卵型功血青春期和絕經過渡期青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能未成熟絕經過渡期：卵巢功能下降2. 有排卵型功血育齡期子宮內膜纖溶酶活性過高或血管舒縮因子分泌失調；黃體功能異常；排卵前后激素水平波動【臨床表現】1. 無排卵型功血子宮不規則出血，周期紊亂、出血量時多時少，可伴貧血2. 有排卵型功血月經過多：周期規則，月經量 80ml月經間期出血：黃體功能異常，圍排卵期出血【處理原則】止血，糾正貧血，調整月經周期并防治感染性激素是無排卵型功血的治療首選激素月經過多：周期規則，但經量過多 80ml或經期延長7天月經頻發：周期規則，但短于21天不規則出血：周期不規則，在兩次月經周期之間任何時候發生子宮出血月經頻多：周期不規則，血量過多相關檢查：診斷性刮宮：于月經前37天/行經12小時內進行，有排卵型功血者應在月經期第56日進行，不規則流血者可隨時進行刮宮基礎體溫測定【護理措施】1一般護理：休息、營養；維持正常血容量；心理護理2. 預防感染：嚴密觀察；保持局部清潔衛生；遵醫囑使用抗生素3.