1、最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率山東泰安市中心醫院消化科 王慶才 2014.11.29最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率內容現狀診斷：如何發現治療最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率一、消化道早癌診治現狀最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率引言 常見惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、常見惡性腫瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌及乳腺癌；鼻咽癌、食管癌、結直腸癌及乳腺癌；鼻咽癌、胰腺癌（胰腺癌（5/8） 消化系腫瘤：消化系腫瘤：4350萬萬/7000萬萬/3年年 最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率醫學科技發展專項規劃醫學科技發展專項規劃(20

2、11-2015）年年) 重點開展惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病、重點開展惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病、精神和心理疾病、慢性腎病、糖尿病和代謝性疾精神和心理疾病、慢性腎病、糖尿病和代謝性疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病等常見多發病病、呼吸系統疾病、消化系統疾病等常見多發病、傳染病、出生缺陷的防治研究。、傳染病、出生缺陷的防治研究。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 依死亡率順位，肺、肝、胃、食管、結直腸占依死亡率順位，肺、肝、胃、食管、結直腸占76.7%；其次考慮，乳腺（增長快）、子宮頸（；其次考慮，乳腺（增長快）、子宮頸（控制前景好）、鼻咽（控制前景好）、鼻咽（80%病例在中國）；以

3、上病例在中國）；以上共計共計80%以上（子宮頸及鼻咽已出前以上（子宮頸及鼻咽已出前10位）；再位）；再次考慮，白血病、胰腺、膀胱及前列腺（死亡率次考慮，白血病、胰腺、膀胱及前列腺（死亡率或發病率前或發病率前10位）。位）。 最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 腫瘤防治的原則腫瘤防治的原則 策略前移，重心下移，使有限的衛生資策略前移，重心下移，使有限的衛生資源從主要用于中晚期患者的治療，逐步轉源從主要用于中晚期患者的治療，逐步轉移到預防干預和早診早治方面來。移到預防干預和早診早治方面來。 工作的重點應放在癌癥高發的農村和社工作的重點應放在癌癥高發的農村和社區，并逐步建立可持續發展的機制。區，

4、并逐步建立可持續發展的機制。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 重點放在腫瘤一級預防（包括信息收集和危險因重點放在腫瘤一級預防（包括信息收集和危險因素控制）、篩查與早診早治方案的建立和評價、素控制）、篩查與早診早治方案的建立和評價、以及綜合治療的多中心臨床研究方面，以提高常以及綜合治療的多中心臨床研究方面，以提高常見惡性腫瘤的早診早治率，推動綜合治療規范的見惡性腫瘤的早診早治率，推動綜合治療規范的形成，提高治愈率。形成，提高治愈率。 最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率醫學科技發展專項規劃醫學科技發展專項規劃(2011-2015年年) 肝癌高危人群的干預研究；肝癌高危人群的干預研究；肝移

5、植適應癥、禁忌癥和操作規肝移植適應癥、禁忌癥和操作規范研究；預防肝癌復發轉移綜合治療方案的前瞻性研究范研究；預防肝癌復發轉移綜合治療方案的前瞻性研究。 胃癌高危人群篩查新技術及應用研究；分子技術結合內鏡檢胃癌高危人群篩查新技術及應用研究；分子技術結合內鏡檢查對提高胃癌早期診斷率的研究；查對提高胃癌早期診斷率的研究；胃癌分子分型及其治療應胃癌分子分型及其治療應用研究；胃癌綜合治療研究。用研究；胃癌綜合治療研究。 食管癌高危人群篩查新技術及應用研究；食管癌前病變預警食管癌高危人群篩查新技術及應用研究；食管癌前病變預警標志物的前瞻性研究；標志物的前瞻性研究；食管癌分子分型及其治療應用研究；食管癌分子

6、分型及其治療應用研究；食管癌綜合治療研究。食管癌綜合治療研究。 結直腸癌高危人群篩查新技術及應用研究；結直腸癌高危人群篩查新技術及應用研究；結直腸癌肝轉移結直腸癌肝轉移的預防和治療新技術研究；直腸癌術前放化療的綜合臨床研的預防和治療新技術研究；直腸癌術前放化療的綜合臨床研究究；結直腸癌微創手術的技術改進及規范化研究；結直腸癌微創手術的技術改進及規范化研究；結直腸癌結直腸癌綜合治療研究。綜合治療研究。 最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 我國是胃癌高發國家，每年死于胃癌患者超過16萬，約占全部腫瘤死亡人數1/5。 胃癌患者于術后生存期的長短是評價其診斷水平的重要指標，而生存期的長短與胃癌分期

7、密切相關。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率胃癌早期病變的比例近80%日本5%10%中國最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 早期識別癌前病變非典型性增生及原位癌是防止腫瘤發生、發展及早期診斷和治療的重要環節早期胃癌五年生存率粘膜癌98%粘膜下癌88.70%進展期胃癌3040%最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率40%晚期95%早期五年生存率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率二、診斷最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率如何發現和識別？ 意識 認識 觀念 環境 設備 病理 科普最新如何提高消化內鏡中心早期胃

8、癌檢出率意識 健康人群：居民 政府支持： 大醫療中心： 醫務人員： 健康教育：最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率觀念 居民 醫務人員最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率環境 社會環境：體制、醫保、商保 經濟環境：錢不是萬能的，沒錢是萬萬不能 教育環境：文化程度 醫院環境：是否支持最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率設備 醫院設備 內鏡設備 內鏡附件 病理設備最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率18812014 消化內鏡消化內鏡133年年最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率1960 表面觀察表面觀察1970初初 觀察、活檢取材觀察、活檢取材1970中中 功能檢測、胰膽造影功能檢測、胰

9、膽造影1970后胃腸內鏡治療后胃腸內鏡治療1980中胰膽疾病內鏡治療中胰膽疾病內鏡治療1980后后EUS 深層探查深層探查2000初初EUS引導下治療引導下治療 消化內鏡功能的發展消化內鏡功能的發展一門新興學科一門新興學科消化內鏡學消化內鏡學最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率消化內鏡的新時代消化內鏡的新時代 無孔不入-無空也入 無空不進-無空也進 無腔不鉆-無腔也鉆 能軟能硬-能進能出 能切能縫-能開能閉最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率更智能的輔助技術更智能的輔助技術新內鏡設備給我們帶來了什么新內鏡設備給我們帶來了什么更便捷的操作更便捷的操作更清晰的視野更清晰的視野最新如何提高消化內

10、鏡中心早期胃癌檢出率新內鏡技術在早期胃癌診斷中的欣喜結果新內鏡技術在早期胃癌診斷中的欣喜結果確實提高了診斷效率放大放大NBINBI內鏡內鏡共聚焦內鏡CLE下胃癌的下胃癌的Pit patternHistologic lesionGastric cancerPit patternType GSensitivity90.0%Specificity99.4%Accuracy97.1%Kaise M，et al; Endoscopy 2009最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率貴基層醫院的我們基層醫院的我們只有聽聽報告的份只有聽聽報告的份我們只有普通胃鏡新內鏡設備之憂新內鏡設備之憂-基層醫院難以普及基

11、層醫院難以普及最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率設備重要，醫生更重要設備重要，醫生更重要胃鏡前準備胃鏡前準備胃鏡檢查規范胃鏡檢查規范規范早期胃癌的診斷程序癌前狀態的篩查與隨訪癌前狀態的篩查與隨訪最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率胃鏡前準備胃鏡前準備胃內粘液的祛除應用袪泡劑及祛除粘液時間病人體位減少病變遺漏染色獲得良好效果西甲硅油西甲硅油糜蛋白酶等糜蛋白酶等檢查前檢查前2020分鐘分鐘坐位坐位-臥位臥位最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率應用袪泡劑前后的對比最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率胃鏡檢查胃鏡檢查-觀察部位的暴露規范觀察部位的暴露規范至少進行至少進行8 8個部個部位的多角

12、度觀察位的多角度觀察和圖像采集和圖像采集ESGE guidelineRey JF, Lambert R, ESGE Quality Assurance Committee Endoscopy 2001;33:9013.歐洲歐洲ESGE指南建議指南建議最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率觀察拍照各個部位觀察拍照各個部位遠觀遠觀近觀近觀最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率適度注氣適度注氣-伸展黏膜伸展黏膜輕度伸展輕度伸展中度伸展中度伸展高度伸展高度伸展n 適度注氣除可暴露隱匿的病灶適度注氣除可暴露隱匿的病灶n 可輔助評價病變的性質，估測其浸潤范圍可輔助評價病變的性質，估測其浸潤范圍吳云林吳云林

13、 胃腸病學和肝病學雜志2008年3月第17卷第3期充足的觀察時間充足的觀察時間最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率特殊部位的需仔細觀察特殊部位的需仔細觀察底、體交界后壁降段內側壁球降交界食管入口賁門大彎皺襞間大彎皺襞間胃底小彎鏡身后胃底小彎鏡身后胃體后壁胃角處幽門部粘液湖下面粘液湖下面齒狀線不容易觀察到的部位容易被擋住的部位容易漏診的部位黏膜交界-早癌好發Meinhard Classen,MD Gastroenterological Endoscopy Thieme最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率發現可疑病灶后的處理發現可疑病灶后的處理基本規范對病灶的評價染色的應用活檢規范最新如何提高

14、消化內鏡中心早期胃癌檢出率發現可疑病灶后基本規范幽門管 胃角 賁門無參考系信息過少最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率發現可疑病灶后染色的應用亞甲藍亞甲藍靛胭脂靛胭脂l深藍色深藍色l填充扁平的潰瘍、糜爛、皺襞、胃小凹填充扁平的潰瘍、糜爛、皺襞、胃小凹l凹陷型的凹陷型的EGCEGC與淡紅色的胃黏膜產生鮮與淡紅色的胃黏膜產生鮮 明的對比明的對比對比染色劑吸收染色劑l深藍色深藍色l可被胃腸上皮化生的黏膜吸收而染色可被胃腸上皮化生的黏膜吸收而染色l特異性觀察伴腸化的不典型增生特異性觀察伴腸化的不典型增生常用染色劑常用染色劑醋酸醋酸反應染色劑l白化現象白化現象l與黏膜表面細胞中的蛋白質發生化學變化與黏

15、膜表面細胞中的蛋白質發生化學變化l癌組織白化迅速消退，周圍正常的黏膜消退癌組織白化迅速消退，周圍正常的黏膜消退 時間較長時間較長最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率發現可疑病灶后發現可疑病灶后染色的規范操作染色的時機染色劑的量染色后觀察23分鐘后多角度觀察，掌握病灶邊界發現可疑病灶，與正常組織區分不清時直視下即時控制噴灑量，均勻最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率發現可疑病灶后探清病灶的邊界胃角胃角 IIc胃竇近端大彎胃竇近端大彎 IIc胃竇小彎胃竇小彎IIb最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率發現可疑病灶后凸顯微小病變染色后某些微小病變便“突然出現”，以便下一步處理未染色前色澤與正常黏

16、膜相近未染色前色澤與正常黏膜相近染色后與正常黏膜對比明顯染色后與正常黏膜對比明顯最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率發現可疑病灶后雙重染色提高檢出率靛胭脂靛胭脂+ +醋酸醋酸白光白光靛胭脂靛胭脂醋酸醋酸+靛胭脂靛胭脂Yoshiro Kawahara, Ryuta Takenaka, Hiroyuki Okada Digestive Endoscopy，2009，21, 1419準確性準確性75.9%準確性準確性90.7%準確性50.0%最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率發現可疑病灶后對病灶的充分評價病灶主體（中央）形態形態性狀性狀范圍范圍病灶周圍黏膜IIa+IIc性狀性狀最新如何提高消化

17、內鏡中心早期胃癌檢出率發現可疑病灶后活檢規范潰瘍邊緣潰瘍基底部潰瘍愈合后的疤痕處環堤內側陽性率最高深度要到黏膜基層歐洲建議歐洲建議610塊塊塊數與陽性率正相關塊數與陽性率正相關Biopsies敏感性敏感性1塊70%6塊100%Gastroenterological Endoscopy最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率發現可疑病灶后活檢規范凹陷性病灶凹陷性病灶隆起型病灶隆起型病灶必要時必要時Meinhard Classen,MD Gastroenterological Endoscopy Thieme最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率發現可疑病灶后活檢中注意的技術細節深度足夠深度足夠-應

18、達黏膜肌層應達黏膜肌層重視第重視第1 1塊標本取材部位的選擇塊標本取材部位的選擇必要時可在第一次取材部位繼續作第2次深取分散取分散取陳曉宇、施堯. 內科理論與實踐2010年第5卷第3期最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率提高能力提高能力胃鏡經驗經驗1010年年經驗經驗1010年年細川治內鏡下胃癌的篩查 20052525賁門附近高達賁門附近高達3232 2020部分進展期胃癌部分進展期胃癌EGC漏診率漏診率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率病理 病理科醫師的支持 病理醫師的技術水平最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率醫師認識最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率識別消化系早癌的基本功識別

19、消化系早癌的基本功 第一步：確定粘膜存在輕微顏色的改變，（蒼第一步：確定粘膜存在輕微顏色的改變，（蒼白或發紅），不規則微血管網，或稍微的隆起白或發紅），不規則微血管網，或稍微的隆起或凹陷。或凹陷。 第二步：基于色素內鏡檢查，以幫助病變處的第二步：基于色素內鏡檢查，以幫助病變處的細致描述。細致描述。 最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 定義 癌前病變（precancerous lesion）是指某些具有潛在癌變可能性病變。如：慢性萎縮性胃炎伴有的胃黏膜腺體重度不典型增生及腸上皮化生。這種化生可通過非典型增生進展為胃癌。慢性胃潰瘍時，潰瘍邊緣的黏膜因受刺激而不斷增生，也可以轉變為癌。胃的幽門螺

20、旋桿菌感染不僅與慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍有關，還可以與胃黏膜相關淋巴來源的邊緣區淋巴瘤發生有關。必須指出。癌的形成往往都是漫長逐漸演進的過程，平均為1520年。并非所有癌前病變都必然轉變為癌。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 非典型增生（dysplasia）是上皮性癌前病變的形態學改變，并且出現在粘膜肌層以上，根據其異型性程度和（或）累及范圍，可分為輕、中、重三級，輕度和中度的非典型性增生（分別累及上皮層下部的1/3和2/3）。在病因消除后可恢復正常，而累及上皮2/3以上尚未達到全層的重度非典型增生則有可能在數年后轉變為原位Ca。前述癌前病變多通過非典型增生而發生癌變。近年來提出上皮內瘤變

21、（intraepithelial neoplasia, IN）的概念將輕度、中度和重度非典型增生分別稱為：低級別上皮內瘤變和高級別上皮內瘤變。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率粘膜粘膜粘膜下層粘膜下層肌層肌層漿膜漿膜最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率食食 管管 部部 分分 早起食管癌的識別早起食管癌的識別 最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率色素內鏡的染色劑色素內鏡的染色劑 碘液碘液 (1.5%-2%)：用于食管病變，與正常上皮的深：用于食管病變，與正常上皮的深褐色染色相比，瘤變處不染（陰性染色）；褐色染色相比，瘤變處不染（陰性染色）； 靛胭脂靛

22、胭脂(0.4%-0.5%)：最常用于胃和結腸異常區域：最常用于胃和結腸異常區域染色，能夠幫助區分大腸中非瘤樣病變（增生）或染色，能夠幫助區分大腸中非瘤樣病變（增生）或瘤樣病變；瘤樣病變； 亞甲藍亞甲藍(0.1%)：用于發現食管和胃的腸上皮化生，：用于發現食管和胃的腸上皮化生，大腸連續性部分；大腸連續性部分； 稀醋酸：用于顯示被覆柱狀上皮食管腸化粘膜的的稀醋酸：用于顯示被覆柱狀上皮食管腸化粘膜的的結構。結構。 最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率消化內鏡在食管癌診治中的應用消化內鏡在食管癌診治中的應用World Gastroenterology News 2005; 10:27中國北部太行山脈

23、周圍為食管中國北部太行山脈周圍為食管癌高發區癌高發區; 年令調整后年死亡率年令調整后年死亡率男男:161/每十萬人每十萬人;女女:103/每十萬每十萬人。人。1960年河南醫科大學沈瓊年河南醫科大學沈瓊設計拉網脫落細胞學設計拉網脫落細胞學,30年中完年中完成成30萬人篩查萬人篩查,找到找到1500例早癌例早癌;與內鏡對比檢查與內鏡對比檢查432例無癥狀的林縣成年人例無癥狀的林縣成年人:拉網敏感性僅拉網敏感性僅47%; 特異性特異性81%。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 消化內鏡在食管癌診治中的應用消化內鏡在食管癌診治中的應用 1965年硬式胃鏡引入林縣年硬式胃鏡引入林縣; 1972年纖

24、維胃鏡年纖維胃鏡, 1989年電子內鏡年電子內鏡, 20世紀世紀90年代超聲內鏡引進林年代超聲內鏡引進林縣縣; 并與國際知名專家合作并與國際知名專家合作 ( T.L.Tio; M. Crespi; David Fleischer )應用消化內鏡篩查診斷應用消化內鏡篩查診斷,治療食治療食管癌管癌:慢性食管炎慢性食管炎萎縮萎縮 異型增生異型增生食管早癌食管早癌 最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率食管癌高發區應用內鏡碘染色普查食管癌高發區應用內鏡碘染色普查1995-2000年河南林州年河南林州 3022名名,40-69歲歲內鏡普查內鏡普查, 發現食管癌發現食管癌131例，例，4.33%,其中淺表

25、癌其中淺表癌111例占食管癌的例占食管癌的84.73%;碘染前發現碘染前發現57例，碘染后發現例，碘染后發現54例。例。活檢診斷中度和重度異型增生活檢診斷中度和重度異型增生659例中例中,碘染前發現僅碘染前發現僅154例占例占23.37%, 碘染后發現碘染后發現505例占例占76.63%。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率Esophagus(Squamous epithelium):unstained, submucosal carcinoma(sm2)Same case :chromoendoscopy with iodine stain最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率Large

26、bowel: unstained,intraepithelial neoplasiaSame case :chromoendoscopywith indigo carmine最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率Esophagus(Squamous epithelium):unstained, submucosal carcinoma(sm2)Same case :chromoendoscopywith iodine stain最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率Cardia:unstained, submucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoe

27、ndoscopy with indigo carmine最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率Esophagus(squamous epithelium):unstained, intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopywith iodine stainSame case:operative specimen,unstainedSame case:operative specimen with serial sections,stained with iodine最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率Large bowel: laterall

28、y spreading type,intraepithelial neoplasia.Same case : chromoendoscopywith indigo carmine.最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率Esophagus(squamous epithelium):unstained, intraepithelial neoplasiaSame case:chromoendoscopywith iodine stain最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率Esophagus(squamous epithelium):unstained,intramucosal carcinoma

29、Same case:chromoendoscopy with iodine stain最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率Same case:chromoendoscopy with indigo carmineStomach, prepyloric:unstained ,carcinoma(sm)最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率Esophagus(squamous epithelium):unstained, submucosal carcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with iodine stain最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率L

30、arge bowel:unstained, sub-mucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo carmine最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率Stomach,posterior:unstained,submucosal adenocarcinoma(sm2)Same case:chromoendoscopy with indigo camine最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率Esophagus(squamous epithelium):unstained,submucosal carcinoma(

31、sm3)Same case:chromoendoscopy with iodine stain最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率Sub-cardiac stomach:unstained intramucosal carcinomaSame case:chromoendoscopy with indigo camine最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率高級別上皮內腫瘤-癌變最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率高級別上皮內腫瘤-癌變最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率高級別上皮內腫瘤最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率高級別上皮內腫瘤最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率中低分化腺

32、癌最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率低分化腺癌最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率高中分化腺癌最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率高級別上皮內腫瘤-靛胭酯最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率高級別上皮內腫瘤-腎上腺素最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率Normal Endoscope 10X10mm field of view no microscopic detailZoom Endoscope 100X3mm field of view Crypts visible, no detailConfocal Endoscope 1000X0.5mm FOV Cellular det

33、ail of cryptsThe Confocal View最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率放大內鏡特征正常粘膜及隱窩結構最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 原位癌（carcinoma in situ）指黏膜或皮膚鱗狀上皮層內的重度非典型增生已累及上皮的全層（高級別上皮內瘤變）但尚未突破基底膜而向下浸潤生長者。一旦腫瘤突破基底膜則成為浸潤癌。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 早期胃癌 （early gastric carcinoma，EGC） 指腫瘤位于黏膜層和黏膜下層伴或不伴淋巴結轉移。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 微小胃癌是早

34、期胃癌的始發階段，其診斷標準隨診斷技術的發展而不同。1966年規定微小胃癌大小的診斷標準為：直徑20mm，1969年規定為：直徑10mm，1978年規定為：直徑5mm并且深度不超過黏膜及黏膜下層，現被廣泛應用。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 一點癌僅指顯露于胃黏膜表面，胃黏膜活檢診斷為癌，但在手術切除標本上經系列取材也找不到癌組織，比微小胃癌更小的癌灶。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率早期胃癌內鏡形態學分類標準 凡黏膜出現異常的糜爛、紅暈、褪色或黏膜皺襞突然變平的凹陷、糾集、僵直、邊界不規則和治療后不愈或愈合不良的潰瘍者，均需考慮早期胃癌。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率

35、EGC內鏡下分為 高于2.5mm隆起型（型）深度1.2mm的凹陷型（型），介于兩者之間的平坦型（型）及混合型(a型+c型)。 其中平坦型又可分為 淺表隆起型（a型）、 淺表平坦型（b型）、 淺表凹陷型（c型）。 現在已作為維也納分型，國際廣泛使用。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 巴黎淺表腫瘤公式分型，可分O-型、O-a型、O-b型、O-c型、O-型等，各型間又能組成多種不同亞型。典型的O-a型加O-c型早癌很容易發現，這種類別的早期胃癌患者中2/3有黏膜下浸潤。 另一些類別的早期胃癌則顯得隱匿。包括胃竇近端、胃角和胃體下部在內的中段胃是胃癌最常見的發生部位，其中又以胃小彎多于胃大彎，胃

36、后壁多于胃前壁。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率放大內鏡在早期胃癌中腺管開口的特征及微血管結構 腺管開口的形態（Tanaka分型）： ：圓點狀（胃底腺） 最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率：裂縫狀（幽門腺）最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率：腦回狀或絨毛狀（腸化）最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 絨毛狀（腸化）最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率：不規則的、最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率：破壞或消失的、最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率微血管形態： ：規則：形態、大小、排列一致 ：不規則：形態、大小、排列不一致 ：上皮下毛

37、細血管網消失，腫瘤血管代替最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 微血管與新生血管 最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率讀片： 充血糜爛最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 輕微隆起 最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 輕微凹陷 最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率早期胃癌診斷技術 普通電子內鏡普通電子內鏡（white light endoscopy，WLE）：已被廣泛應用于臨床，圖像清晰，無盲區，但對微小、淺表病變難以鑒別，仍有1%19%的假陰性率，從而導致胃癌診斷的延遲。北京協和醫院于2007年、2008年、2009年應用普通白光內鏡技術檢查早期胃癌，胃癌檢出率分別為3.50%、

38、8.82%及8.41%。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 放大內鏡（放大內鏡（magnifying endoscopy，ME）：放大內鏡的放大倍數可達幾十甚至上百倍，對于那些常表現為微小和淺表的早期胃癌的診斷具有很高的價值。可用于鑒別正常上皮、炎癥、腸上皮化生及早期腫瘤，亦可判斷癌浸潤的深度和范圍。早期胃癌在放大內鏡下胃小凹常變小甚至消失，小凹開口不規則，排列紊亂，可呈分支狀等改變。微血管則常出現多形性及直徑的改變最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 色素染色內鏡（色素染色內鏡（chromoendoscopy）：是指在內鏡常規檢查的基礎上，輔助使用

39、色素，增加病變與正常組織對比度，增強黏膜表面細小凹凸改變的立體感，使病灶的形態、范圍更清晰，從而提高肉眼識別能力，以便有針對性的取材，提高病變的檢出率。在胃部常用的染色劑有靛胭脂、腎上腺素等。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率取活檢，送病理取活檢，分子生物學最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 電子染色內鏡電子染色內鏡(NBI與與FICE)： 電子染色內鏡利用光源

40、波長的不同對圖像進行智能數字化處理，從而可以不通過噴灑染色劑就能在內鏡下顯示出不同的色彩改變。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 窄帶成像技術(Narrow Band Imaging，NBI)： 通過特殊的光學濾鏡將構成白光的藍、綠、紅波段過濾成帶寬較小的3個窄波段，分別對應黏膜的不同深度。特別是利用血紅蛋白對短波長的藍光吸收能力較強的特性，對黏膜表層的血管影像顯示更加清楚。與放大功能結合可以更清楚的觀察胃黏膜和微小血管的結構，初步判斷病變的良惡性和病變范圍。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 放大內鏡能夠顯示粘膜表面的細微結構 （如腺管開口形態）。NBI對粘膜表淺的毛細血管網（微血管

41、形態）具有很好的光學成像。放大內鏡結合NBI能增強粘膜表面的對比， 使得細微結構的顯示更為清晰。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率放大胃鏡放大胃鏡放大胃鏡結合放大胃鏡結合NBI最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 NBI與色素內鏡相比較：- 操作簡單，無需噴灑染色劑- 避免染染色劑分布不均勻- 隨意切換，方便反復對比觀察- 對微血管形態的顯示具有獨特的優勢最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 北京協和醫院從2010年3月到2010年12月普通白光胃鏡（WLE）檢查發現局灶性病變的143例患者納入前瞻性隊列研究。 對143例患者的150處局灶性病變進行放大胃鏡結合NBI（ME-NBI）檢

42、查。 最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率ME-NBI診斷早期胃癌標準 腺管開口形態紊亂不規則或消失 微血管形態紊亂不規則或毛細血管網消失 病變與周圍粘膜分界最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率檢查流程143例患者例患者/150處局灶性病變處局灶性病變71-WLE-非非癌性病變癌性病變79-WLE-早癌病變早癌病變70-ME-NBI-非癌性病變非癌性病變1-ME-NBI-早癌病變早癌病變65-ME-NBI-非癌性病變非癌性病變14-ME-NBI-癌病變癌病變70-病理病理非癌性非癌性病變病變0-病理病理早癌病早癌病變變0-病理病理非癌性非癌性病變病變1-病理病理早癌病早癌病變變60-病理病

43、理非癌性非癌性病變病變5-病理病理早癌病早癌病變變1-病理病理非癌性非癌性病變病變13-病病理理早癌病早癌病變變最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 智能電子分光技術智能電子分光技術(FICE)：根據設定的特定波長，由淺到深設定組織反射程度，并根據想要的波長進行圖像組合重建，從而更好地顯示病灶邊緣及血管等細微結構。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率早期胃癌診斷流程 規范早期胃癌診斷程序能有效提高診斷準確性。術前應用去泡劑去除胃粘液，應用解痙劑（如：丁溴東莨菪堿）使胃壁松展便于觀察到黏膜皺襞內或因痙攣收縮而隱藏的病灶。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 理想的早癌內鏡診斷流程應為：首先

44、應用高分辨率電子白光胃鏡（普通胃鏡）,用預篩查技術觀察較大范圍內的胃黏膜變化,選出懷疑區域,應用放大電子染色內鏡、放大染色內鏡等靶向診斷技術對病灶進行重點觀察，以明確最具代表性的活檢部位，最大程度的避免隨機活檢導致的漏診。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 建議：無NBI電子染色內鏡系統，可采用色素染色內鏡（靛胭脂、冰醋酸靛胭脂混合液等）篩查胃癌，但放大內鏡不可缺少。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率三、治 療最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 隨著內鏡治療新技術的進展，上消化道早癌的治療和預后取得了新的突破。早癌的早期發現是決定治療的關鍵。內鏡下如何簡便地診斷早期早癌始終是今后研

45、究的方向。治 療最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率內鏡粘膜切除術（endoscopic mucosal resection, EMR）內鏡粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection, ESD）粘膜下隧道內鏡切除術（submucosal tunnel endoscopic resection，STER）最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 早癌治療的新理念，最為顯著的特點主要集中在微創手術的臨床應用更為廣泛，更為合理。其次將提高病人術后生活質量作為重要的臨床指標，而非單純地將術后存活率作為主要治愈目的。最新如何提高

46、消化內鏡中心早期胃癌檢出率 EMR治療早期食管癌及癌前病變治療早期食管癌及癌前病變1994年開始應用年開始應用EMR治療淺表食治療淺表食管癌及癌前病變。管癌及癌前病變。2002年報告年報告154例例:食管上段食管上段23例例(14.9%)、中段、中段102例例(66.2%)、下段、下段29例例(18.8%); 病灶病灶100%切除者切除者69例占例占44.8%;切除切除20-95%者者85例占例占55.2%, 殘存病灶用殘存病灶用APC處處理理;154例共例共187個病灶個病灶,切除單個病灶者切除單個病灶者130例例(84.4%),2個以上病灶者個以上病灶者24例例(15.6%), 其中切除其中切除3-5塊者塊者4例。例。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率 內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection,EMR） 術前必須明確如下幾個關鍵性問題。- 癌腫的浸潤深度：因為浸潤至黏膜內與黏膜下 的癌腫其淋巴結轉移率有較大差異，前者約為3一5而后者可高達20一25。- 癌腫侵犯的范國：如受累范圍直徑2cm時，除淋巴結轉移率會有所增加外，手術后的并發癥也會相應增加。最新如何提高消化內鏡中心早期胃癌檢出率-