1、鑒別鑒別 寬寬qrsqrs波心動過速常用指標波心動過速常用指標1、無人區電軸（-90180 ）及avr導聯大r波2、胸前導聯qrs波同向3、類束支阻滯的圖形（v1、v6導聯）4、qrs波時間（rbbb0.14s、lbbb 0.16s ）5、房室分離各種室速診斷流程各種室速診斷流程1、wellens流程（1978年）：左室室速診斷（類rbbb型）2、kindwall(1988年)：右室室速診斷（類lbbb型）3、bragada流程（1991年）4、vereckei原來流程（2007年）5、vereckei新avr單一導聯診斷室速（2008年）brugadabrugada四步法診斷標準四步法診斷標

2、準1、若所有胸前導聯均無rs波形，診斷為vt2、若任一胸前導聯rs間期（r波起點至s波波谷）時間 100ms，診斷為vt3、存在房室分離診斷為vt4、v1、v2、v6導聯類束支阻滯的形態vereckeivereckei原來四步法判斷標準原來四步法判斷標準1、存在房室分離2、avr導聯初始呈大r波3、qrs波是否符合束支（或分支）阻滯圖形，如不符合則 診斷vt4、vi/vt1診斷vt，否則診斷svtavravr導聯導聯1、avr正極位于右上方-150，負極位于左下方+30 ，與左室除極的綜合向量幾乎平行，對鑒別wqrst較敏感。2、 avr 記錄圖形較穩定。3、avr 導聯qrs波圖形：v6導聯

3、qrs波形態與avr波幾乎平行，極性卻相反。多呈qr型、qs型或qr型。avravr導聯鑒別室速導聯鑒別室速 與室上速與室上速 bbbbbb的原理的原理兩者qrs波起始除極的方向不同，avr正向r波表示其激 動指向無人區電軸者為室速。兩者qrs波起始 除極的速度不同。vt時起始心肌之間傳 導緩慢，待擴布到希浦系統才加快，先慢后快。 svt則相反先快后慢。avravr導聯室速圖形與部位關系導聯室速圖形與部位關系鄰近心尖部，下壁，側壁vt，在avr導聯均有起始r波。 其他部位起源（右室、左室下壁基底部、間隔基底部） 的vt，在avr導聯呈負向波，伴心室起始緩慢，增寬或 頓挫。vereckeiver

4、eckei的的avravr四步法判斷標準四步法判斷標準1、avr導聯qrs波呈r或rs形診斷vt2、qrs波起始r波或q波其寬度40ms診斷vt3、qrs負向波起始有頓挫診斷vt4、測量心室初始激動及終末激動速度之比。vi/vt1診 斷vt，否則認svt第一步第一步 ：qrsqrs波起始為波起始為r r波波該型室速激動多起源于心尖部、左室下壁（中部）和基底側壁。心室除極過程中，方向相反的除極向量相互抵消，使起始和主體除極向量面對探查電極而出現起始r波。第二步第二步 ：qrsqrs波起始波起始r r波或波或q q波時限波時限40 ms40 ms室速：qrs起始r或q波40ms，說明該心室起始除極

5、緩慢，導致起始心室除極速度慢于正常希浦系統，時間延長。室上速：svt時經正常希浦系統，起始除極快（40ms），而中心或終末除極慢。第三步第三步 ：qrsqrs波起始部位有頓挫波起始部位有頓挫室速：該型室速avr導聯為qs波（負向波），激動起源于右室、左室下壁基底部或間隔基底部等。起始除極緩慢，表現qs波下降支有頓挫或切跡。室上速合并bbb：激動先在希浦系統快速傳導，qs波下降支很快無頓挫。第四步第四步 ：vi/vtvi/vt值值 1 1室速qrs波起始40ms激動速度（vi值）終末40ms激動速度（vt）。心室除極模式： 室速：先慢后快 室上速伴bbb：先快后慢測量：qrs波起始及終末40ms

6、振幅絕對值之和（正向+負向）。vivi與與vtvt振幅比較振幅比較 心室初始40ms除極振幅和終末40ms除極振幅比較可鑒別室速和室上速。室速：初始除極為經過心室肌之傳導，故除極速度慢，幅度小，即vi小。室上速：室上性激動之初始除極經希氐束下傳，故除極速度快，幅度大，vt大。vi/vt1，支持室速，反之支持室上速。avravr導聯四步新流程診斷導聯四步新流程診斷準確性為91.5%室速診斷敏感性為96.5%特異性75%均高于bragada四步法avravr導聯的導聯的vereckeivereckei四步法評價四步法評價1、簡單且實用診斷wqrst方法2、較brugada法省時，便捷合理3、更適用于緊急性情況時wqrst的診斷及處理4、無論何種診斷流程，始終有接近10%誤診avravr單導聯診斷室速存在問題單導聯診斷室速存在問題1、avr導聯qrs波振幅很低（1%）2、預激逆向型avrt不能鑒別（5%）3、vi/vt局限性前間隔心梗合并室上速r波消失，形成qs波，緩慢 傳導，誤認為室速心室激動較早部位存在瘢痕，緩慢傳導，vi值較 小，誤診室速鄰近希浦系統室速vtvt與逆向型與逆