1、肩袖撕裂-肩關(guān)節(jié)解剖肩袖的相關(guān)解剖 重點(diǎn)內(nèi)容：“一個盂唇、二個關(guān)節(jié)、四個滑囊、六塊肌肉”。 一個盂唇： 二個關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)。 四個滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊、肩胛下滑囊。 六塊肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、大圓肌、三角肌。其中后兩者不參與肩袖構(gòu)成；肱二頭肌屬于上肢肌。關(guān)節(jié)盂唇 骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán),側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊 肩胛下囊同盂肱關(guān)節(jié)直接相通，是關(guān)節(jié)囊的直接延續(xù)。滑囊 肩峰下肩峰下- -三角肌下滑囊三角肌下滑囊（ 95的患者肩峰

2、下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。 ）是全身最大的滑液囊，位于肩峰下、岡上肌腱表面。肩峰下滑液囊與肩關(guān)節(jié)不通。滑囊韌帶喙肱韌帶：喙突根部外側(cè)緣肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。喙肩韌帶：與喙突、肩峰一起稱喙肩弓，或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。盂肱韌帶：肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。肱骨解剖頸盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異，可以缺如；盂肱下韌帶分為前囊和后囊，附著于前、后盂唇，呈“v”形附著于肱骨解剖頸。喙鎖韌帶喙鎖韌帶喙肩韌帶喙肩韌帶肩袖的相關(guān)解剖 肩袖（rotator cuff），又叫旋轉(zhuǎn)袖，由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌的肌腱共同組成，呈一個袖套狀包繞肱骨頭，維持盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)

3、定，同時提供肩關(guān)節(jié)活動時所需的動力。 岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌、大圓肌、三角肌。其中后兩者不參與肩袖構(gòu)成；肱二頭肌屬于上肢肌。肩袖后面觀 肩袖前面觀 肩袖的相關(guān)解剖肩袖崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過，止于肱骨小節(jié)結(jié)。肩腱袖起止點(diǎn)及功能 岡上肌 岡下肌 小圓肌 肩胛下肌 止于肱骨大結(jié)節(jié) 止于肱骨小結(jié)節(jié) 肱骨外展 肱骨外旋 肱骨內(nèi)旋岡上肌岡下肌背側(cè)面肩胛下肌小圓肌附：三角肌解剖 部位：肩部皮下，呈倒三角形。 起點(diǎn)：鎖骨外側(cè)半、肩峰和肩胛岡。 止點(diǎn)：肱骨體三角肌粗隆。 功能：近固定時，前部纖維收縮使肩關(guān)節(jié)屈、水平屈和內(nèi)旋；中部纖維收縮使肩

4、關(guān)節(jié)外展；后部纖維收縮使肩關(guān)節(jié)伸、水平伸和外旋；整體收縮，可使肩關(guān)節(jié)外展。附：大圓肌 起自肩胛骨下角背面，于岡下肌、小圓肌下方止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。功能：近固定時，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收和伸。附：肱二頭肌 肱二頭肌：長頭起自肩胛盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降；短頭在內(nèi)側(cè)，自喙突發(fā)出，兩頭合并后向下止于橈骨粗隆。 肱二頭肌長頭腱：起自關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和上盂唇，由岡上肌、肩胛下肌肌腱于結(jié)節(jié)間溝處共同包繞，行走于肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在mri上表現(xiàn)為圓形的無信號結(jié)構(gòu)。有時由于肌腱鞘內(nèi)含有脂肪，在mri上表現(xiàn)為高信號，常被誤診為肱二頭肌長頭腱腱鞘炎。在軸位上顯示最佳。附：肱二頭肌 肱二頭肌長頭腱和腱鞘病

5、變：當(dāng)肱二頭肌長頭腱在手臂下垂位置時，在肩關(guān)節(jié)囊纖維層形成的纖維鞘管的上方肌腱近側(cè)端和遠(yuǎn)側(cè)端幾乎成90，在手臂最大上舉位置時，肌腱的近側(cè)部分經(jīng)纖維鞘管向遠(yuǎn)側(cè)滑移達(dá) 4cm。肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。肱二頭肌肱二頭肌及肌腱 肱二頭肌長頭腱雙層滑膜鞘包繞,走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)和結(jié)節(jié)間溝中。在關(guān)節(jié)囊位置,前方被喙肱韌帶和盂肱上韌帶覆蓋,對肱二頭肌長頭肌腱起穩(wěn)定作用。 軸位觀察較好,呈均勻低信號改變。 屈肘關(guān)節(jié)；協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。肱二頭肌長頭肌腱 肱二頭肌長頭肌腱為關(guān)節(jié)內(nèi)但滑囊外的結(jié)構(gòu)，其腱鞘直接與盂肱關(guān)節(jié)腔相通，在結(jié)節(jié)間溝的末端呈一盲袋狀。 肱骨結(jié)節(jié)間溝是由肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨小結(jié)節(jié)所構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)壁的平均角度為56度，平均的深度為4.3mm，如深度小于3mm則認(rèn)為結(jié)節(jié)間溝較淺。內(nèi)側(cè)壁角度較小可導(dǎo)致肌腱易向內(nèi)側(cè)脫位；如結(jié)節(jié)間溝較窄且內(nèi)側(cè)壁較銳利或有骨贅形