1、查房目的 熟悉CAG 、PCI的方法 了解CAG 、PCI的適應癥 掌握術前、術后護理第1頁/共16頁冠狀動脈介入性診斷及治療的方法冠狀動脈介入性診斷及治療的方法 介入性診斷：冠狀動脈造影術（介入性診斷：冠狀動脈造影術（CAGCAG） 介入性治療：經皮冠狀動脈介入治療（介入性治療：經皮冠狀動脈介入治療（PCIPCI）第2頁/共16頁冠狀動脈造影術（冠狀動脈造影術（CAGCAG）方法：方法： 用特形的的心導管經用特形的的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其入造影劑使冠狀動

2、脈及其主要分支顯影主要分支顯影。第3頁/共16頁適應癥：適應癥：（1 1）對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈）對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變病變 情況以及考慮介入性治療或旁路移植情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術；手術；（2 2）胸痛似心絞痛而不能確診者；）胸痛似心絞痛而不能確診者；（3 3）中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失）中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常，常， 疑有冠心病而無創性檢查未能確診疑有冠心病而無創性檢查未能確診者。者。第4頁/共16頁經皮冠狀動脈介入治療（經皮冠狀動脈介入治療（PCIPCI） 是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌的血流

3、灌注的方法。第5頁/共16頁 經皮冠狀動脈腔內成形術（經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCAPTCA） 經皮冠狀動脈內支架置入術經皮冠狀動脈內支架置入術 冠狀動脈內旋切術、冠狀動脈內旋切術、 旋磨術和激光成形術旋磨術和激光成形術第6頁/共16頁適應癥適應癥 穩定型心絞痛經藥物治療后仍有癥狀，狹窄的穩定型心絞痛經藥物治療后仍有癥狀，狹窄的血管供應中到大面積處于危險中的存活心肌的血管供應中到大面積處于危險中的存活心肌的病人。病人。 有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀有輕度心絞痛癥狀或無癥狀但心肌缺血的客觀證據明確，狹窄病變顯著，病變血管供應中到證據明確，狹窄病變顯著，病變血管供應中到大面積存活心肌

4、的病人。大面積存活心肌的病人。 介入治療后心絞痛復發，管腔再狹窄的病人。介入治療后心絞痛復發，管腔再狹窄的病人。 急性心肌梗死急性心肌梗死第7頁/共16頁冠狀動脈介入性診斷及治療的護理冠狀動脈介入性診斷及治療的護理 術前護理術前護理第8頁/共16頁穿刺股動脈：應檢查兩側足背動脈搏動情況并穿刺股動脈：應檢查兩側足背動脈搏動情況并標記以便于術中、術后對照觀察標記以便于術中、術后對照觀察橈動脈穿刺術前行橈動脈穿刺術前行AllenAllen試驗試驗：即同時按壓橈、：即同時按壓橈、尺動脈，囑病人連續伸曲五指至掌面蒼白時松尺動脈，囑病人連續伸曲五指至掌面蒼白時松開尺側，如開尺側，如10s10s內掌面顏色恢

5、復正常，提示尺內掌面顏色恢復正常，提示尺動脈功能良好，可行橈動脈介入治療。留置靜動脈功能良好，可行橈動脈介入治療。留置靜脈套管針應避免在術側上肢。脈套管針應避免在術側上肢。第9頁/共16頁 術中配合術中配合嚴密監測生命體征，密切觀察病情變化。嚴密監測生命體征，密切觀察病情變化。告知病人如術中有心悸、胸悶等不適，應立即告知病人如術中有心悸、胸悶等不適，應立即通知醫生。球囊擴張時，病人可有胸悶、心絞通知醫生。球囊擴張時，病人可有胸悶、心絞痛發作的癥狀，應做好安慰解釋工作，并給與痛發作的癥狀，應做好安慰解釋工作，并給與相應處置。相應處置。重點監測導管定位時、造影時、球囊擴張時及重點監測導管定位時、造

6、影時、球囊擴張時及有可能出現再灌注心律失常時心電及血壓的變有可能出現再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發現異常，及時報告醫生并采取有效措施。化，發現異常，及時報告醫生并采取有效措施。第10頁/共16頁 術后護理術后護理心電、血壓監護心電、血壓監護24h24h。即刻做即刻做1212導聯心電圖，與術前對比，有癥狀導聯心電圖，與術前對比，有癥狀時復查。時復查。拔除動脈鞘管后，按壓穿刺部位拔除動脈鞘管后，按壓穿刺部位15152020分鐘分鐘以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，砂帶壓迫以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，砂帶壓迫6 68h8h術側肢體制動術側肢體制動24h24h，防止出血。，防止出血。第11頁/

7、共16頁術后術后24h24h后，囑病人逐漸增加活動量，起床、后，囑病人逐漸增加活動量，起床、下蹲時動作應緩慢，不要突然用力。下蹲時動作應緩慢，不要突然用力。術后飲食指導。術后飲食指導。抗凝治療的護理：術后常規給予低分子肝素皮抗凝治療的護理：術后常規給予低分子肝素皮下注射，注意觀察有無下注射，注意觀察有無出血傾向出血傾向。常規使用抗生素常規使用抗生素3 35 5天，預防感染。天，預防感染。第12頁/共16頁術后負性效應的觀察與護理術后負性效應的觀察與護理 腰酸、腹脹腰酸、腹脹 穿刺血管損傷的并發癥穿刺血管損傷的并發癥 尿潴留尿潴留 造影劑反應造影劑反應 低血壓低血壓a)a) 心肌梗死心肌梗死第13頁/共16頁 術后健康指導術后健康指導遵醫囑口服抑制血小板聚集的藥物，不可隨意遵醫囑口服抑制血小板聚集的藥物，不可隨意減量或停藥，以預防血栓形成和栓塞而致血管減量或停藥，以預防血栓形成和栓塞而致血管閉塞和急性心肌梗死等并發癥。定期監測血小閉塞和急性心肌梗死等并發癥。定期監測血小板、出凝血時間的變化。板、出凝血時間的變化。戒煙限酒，飲食清淡，多吃素菜水果，少吃高戒煙限酒，飲食清淡，多吃素菜水果，少吃高膽固醇、高脂肪的食物。膽固醇、高脂肪的食物。規律生活，避免過勞，保持良好的情緒。規律生活，避