1、小 兒 液 體 療 法小小 兒兒 液體療法液體療法infantile liquid therapy 目的要求目的要求 objective概述概述 summary小兒體液平衡的特點小兒體液平衡的特點 characteristic of infantile body fluid balance水電解質和酸堿平衡紊亂水電解質和酸堿平衡紊亂 disturbances of water, electrolyte, & acid-base balance液體療法時常用的溶液液體療法時常用的溶液 common solution of liquid therapy小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法 infant

2、ile diarrhea liquid therapy目的要求目的要求 objective了解了解小兒體液平衡的特點小兒體液平衡的特點 l realized: characteristic of infantile body fluid balance 熟悉熟悉小兒水、電解質和酸堿失衡的病理生理小兒水、電解質和酸堿失衡的病理生理 l be familiar with: pathophysiology of infantile fluid, electrolyte & acid-base imbalance 掌握掌握小兒電解質和酸堿平衡紊亂的臨床表現小兒電解質和酸堿平衡紊亂的臨床表現 l mas

3、tered: clinical menifestations of infantile disturbances of water, electrolyte & acid-base balance 熟悉熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應用液體療法常用溶液的組成及臨床應用 l be familiar with :common solution component of liquid therapy 掌握掌握小兒腹瀉的液體療法小兒腹瀉的液體療法 l mastered: liquid therapy of infantile diarrhea第 一 節小兒體液平衡的特點小兒體液平衡的特點一、體液的總

4、量和分布正常體液分布在三大區細胞外液細胞內液血漿區血漿區細細胞胞區區間間質質區區 間質區的液量具有較大的伸縮能力，間質區的液量具有較大的伸縮能力，其作用如一個水庫，在身體缺水的時候此其作用如一個水庫，在身體缺水的時候此區收縮，來保證其他兩區容量；身體水分區收縮，來保證其他兩區容量；身體水分過多時，則此區膨脹，以減輕其他兩區的過多時，則此區膨脹，以減輕其他兩區的過量負擔，過量負擔，故間質區在維持各區之間的液故間質區在維持各區之間的液量恒定上起重要作用。量恒定上起重要作用。 血血漿漿區區間間質質區區細細胞胞區區二、體液的交換 其隔一毛細血管壁系一種透過性較其隔一毛細血管壁系一種透過性較 高的高的半

5、透膜。半透膜。（1 1）血漿區與間質區的體液交換：）血漿區與間質區的體液交換：電解質電解質葡萄糖葡萄糖蛋白質蛋白質血槳區間質區這兩區之間隔以細胞膜，它是一種這兩區之間隔以細胞膜，它是一種滲透膜滲透膜.（2 2）細胞外區與細胞內區的體液交換：）細胞外區與細胞內區的體液交換：水氨基酸尿素電解質atp水年齡愈小，體內水分的比例愈大。 小兒體液平衡的特點體內電解質成分與成人相似。小兒代謝旺盛，需水量多，需熱量也多。嬰兒水的交換量大，水的交換率為成人的34倍。年齡細胞內液細胞外液體液總量間質液血漿新生兒 35 40 5 801歲 40 25 5 70214歲 40 20 5 65成 人 4045 101

6、5 5 5560不同年齡的體液分布不同年齡的體液分布（占體重的（占體重的%）胃肺腎間質液細胞內液腸（占體重的25%）（占體重的40%）血漿（占體重的5%）正常小兒每日失水不顯性失水肺 皮膚 皮膚顯性出汗 大便 尿小兒每日需水量: 120150ml/100cal水、電解質和酸堿平衡紊亂一、脫水一、脫水指體液尤其是細胞外液的減少失水的同時還伴有電解質的丟失脫水的程度輕 度中 度重 度脫水的性質等 滲低 滲高 滲精 神 稍差 萎靡、煩躁 很差、昏迷眼 淚 少 明顯減少 無尿 量 稍少 明顯減少 極少或無皮膚彈性 尚可 差 極差 前囟眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深陷末梢循環 正常 四肢稍涼 四肢厥冷體重減

7、少 5% 5%10%10% 10%輕度中度重度脫 水 的 分 度脫 水 的 性 質一、等滲性脫水水和電解質成比例丟失血鈉濃度為130150 mmol/l血漿間質液細胞內液二、低滲性二、低滲性脫水二、低滲性脫水電解質的丟失電解質的丟失 水水血鈉濃度血鈉濃度130mmol/l電解質電解質血鈉濃度血鈉濃度150mmol/l150mmol/l血漿間質液細胞內液癥狀重 體征輕脫水性質的臨床評估 等滲 低滲 高滲血清鈉血清鈉 130 150 130 150 ( mmol/l)水和電解質水和電解質 成比例成比例 電解質丟失電解質丟失 水的丟失 水的丟失 電解質丟失電解質丟失水的轉移水的轉移 動態平衡動態平衡

8、 從細胞外向細胞內從細胞外向細胞內 從細胞內向細胞外從細胞內向細胞外 減少減少 明顯減少明顯減少 減少較不明顯減少較不明顯周圍循環周圍循環 依脫水的程度依脫水的程度 相對較重相對較重 相對較輕相對較輕丟丟 失失及血漿及血漿細胞外液細胞外液低 鉀 血 癥血鉀低于血鉀低于3.5mmol / l低鉀的原因低鉀的原因鉀的攝入不足鉀的攝入不足經消化道丟失過多消化道丟失過多腎排鉀過多腎排鉀過多鉀在細胞內外分布異常鉀在細胞內外分布異常低鉀的臨床表現神經肌肉的興奮性 四肢乏力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失，重癥出現肌肉遲緩性癱瘓。心肌的興奮性 心跳加快、心律失常心電圖表現t波低平、s-t下降、出現

9、u波、嚴重者出現心跳驟停。腎濃縮功能降低，尿量增多。治 療 原 則 積極治療原發病，補充鉀鹽。二、 輕度缺鉀每日補鉀200300毫克/公斤。 一般分次口服，重者給予靜滴。 補鉀濃度不能超過0.3% 每日靜脈補鉀時間不短于68小時。代 謝 性 酸 中 毒主要由于 h 或 hco 丟失所致。3原 因1 1、體內堿性物質經消化道或腎大量丟失：如 腹瀉、腎小管酸中毒。2 2、酸性代謝產物產生過多或排出障礙：饑餓性酮癥、腎衰等。3 3、攝入的酸性性物質過多：如長期應用水楊酸制劑或復合氨基酸等。臨 床 表 現根據co2cp分為三型：輕度中度 重度1813mmol/l 139mmol/l 9mmol/l輕度癥狀不明顯，僅有呼吸增塊重度出現呼吸深長、精神萎靡或煩躁不安，口唇呈櫻桃紅色、甚至昏迷。6個月以