1、外科學講稿首頁講授時間 2015 年 8 月 31 日 課程名稱外科學課 型理論（ ）實踐（ ）計劃用時2 學時教學內容及授課題目： 第二章 無菌術和手術基本操作 教學要求:掌握內容 1、掌握常用的滅菌法及消毒法。 2、學會外科洗手、穿無菌手術衣及戴無菌手套。 3、學會手術區的消毒和鋪巾。 熟悉內容 1、熟悉手術時的無菌操作規則。 了解內容 1、外科基本操作技術。 2、外科手術的特殊設備 教學要點 （重點、難點、疑點）： 難點：1樹立無菌觀念、認清無菌術的重要性。 重點：1、無菌術在手術切口感染及提高醫療質量中的作用。 2、各項外科基礎操作技術 教學進程：（步驟）1、組織教學 （2分鐘） 2、

2、情景模式帶入新課（3分鐘） （1）、（30分鐘）無菌術的方法及其應用 （2）、（10分鐘） 手術人員外科洗手、穿無菌手術衣及戴無菌手套視頻 （3）、（30分鐘）手術人員和患者手術區域的準備及術中無菌原則 （4）、（10分鐘） 外科基本操作 4、小結（2分鐘） 5、預習下次課內容（1分鐘） 6、布置作業 （2分鐘） 教學方法:_教學過程采用“教、學、做”一體化的教學模式。“以學生為主體，以能力為重 點，以內因為驅動”進行教學導向。結合理論講授、案例討論教學法、情景模擬 教學法，通過啟發、提問及討論等多種形式組織教學。 課后記: 希望同學們在理解外科無菌術在保證手術成功，促進疾病康復中起到 的重要

3、作用的基礎上掌握各項無菌操作技術和樹立無菌觀念。 作 業： 1、無菌術的概念 2、外科的無菌原則有哪些？ 講 稿 續 頁輔助手段和時間分配基本內容1、 組織教學 2分鐘 2、情景導入新課 3分鐘3、第一部分課 （30分鐘） 第二章 無菌術和手術基本操作 第一節 無菌術 無菌術(asepsis)：就是針對感染來源和途徑所采取的一種有效的預防措施，由滅菌法、消毒法和一定的操作規則及管理 制度組成。 1、滅菌法：是殺滅（與手術區或傷口接觸的物品上的）一切活的微生物(包括芽孢等)。 2、抗菌法：（消毒法）是指殺滅病原微生物和其他有害微生 物，但不要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）。 3、有關的操作規

4、則及管理制度是為了防止已經滅菌和消毒 的物品、已行無菌準備的手術人員、無菌區域再被污染的保障措 施 。 一、無菌術的方法及其應用 （一）、滅菌法 1、高壓蒸氣滅菌法：應用最普遍，效果可靠。 （1）、下排氣式壓力蒸汽滅菌器：用蒸氣壓力104.0 137.3kPa（1520 lbf/in2）時，溫度可達121126 ，維持 30分鐘，即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內的一切細 菌，達到滅菌目的。講 稿 續 頁輔助手段和時間分配基本內容 （2）、預真空式壓力蒸汽滅菌器：用蒸氣壓力205.8 kPa溫度可達132134 ，維持4分鐘即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內的一切細菌，達到滅菌目的

5、。 （3）、適應范圍：高壓蒸氣滅菌用于耐受高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物。 （4）、注意事項: 需要滅菌的各種包裹不應過大、過緊，一般控制在 60cm35cm25cm； 放入滅菌器內的包裹，不要排得太密； 包內和包外各貼一條滅菌指示帶； 易燃和易爆炸物品如碘仿、苯類等，禁用高壓蒸氣滅菌法；銳利器械如刀、剪不宜用此法滅菌，以免變鈍； 瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙和紗布包扎瓶口，如用橡 皮塞的，應插入針頭排氣； 已滅菌的物品應做記號，以便識別，并需與未滅菌 的物品分開放置，以免弄錯； 要有專人負責。 （5）、保質期: 物品滅菌后有效期為2周。 2煮沸滅菌法 講 稿 續 頁輔助

6、手段和時間分配基本內容 （1）、適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品，在水中煮沸至100后，持續20分鐘，一般細菌可被殺滅，但帶芽胞的細菌至少需要煮沸12小時，連續3天才能殺滅。 （2）、如在水中加碳酸氫鈉，使成2堿性溶液， 沸點可提高到時候105，滅菌時間縮短至10分鐘，并可防止金屬物品生銹。 （3）、注意事項: 物品必須完全浸沒在水中；橡膠和絲線類應于水煮沸后放入，持續煮沸15 分鐘即可，以免煮沸過久影響質量； 玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免 驟熱而破裂；如為注射器，應拔出其內芯，用紗布包好針 筒、 內芯； 滅菌時間應從水煮沸后算起，如果中途加入其他 物品，應重新計算時間； 煮沸

7、器的鍋蓋應嚴密關閉，以保持沸水溫度。 3火燒法 容器內倒入95%酒精少許，點火直接燃燒，用于金屬器械。 講 稿 續 頁輔助手段和時間分配基本內容4、第二部分 播放手術人員術前準備視頻 10分鐘 問題1，手術人員鋪巾時手是否可以碰觸病人手術區域皮膚? 問題2，在傳遞手術巾時手術人員的手是否可以碰觸器械護士的手? 問題3:手術區皮膚消毒的范圍，通常應距切口周圍 多遠?5、第三部分 通過視頻帶入新課 30分鐘 適于金屬器械在緊急情況下應用。變鈍，一般不宜應用。 4化學氣體滅菌法 這類方法適用于不耐高溫、濕熱的醫療材料的滅菌，如電子儀器、內鏡、心導管、導尿管及其他橡膠制品等。 （二）、抗菌法：用于皮膚

8、消毒和不耐高溫滅菌的物品。 1、藥液浸泡2、氣體熏蒸 3、紫外線照射 二、手術人員和患者手術區域的準備及術中無菌原則 （一）、手術人員術前準備 1、一般準備：換穿手術室準備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩及帽子。剪短指甲，并除去甲緣下積垢。手臂皮膚破損有化膿感染 時，不能參加手術。 2、手臂消毒法：肥皂刷手法 3、外科六部洗手法 4、穿無菌洗手衣和戴無菌手套 （二）、病人手術區的準備 1、可用松節油或乙醚拭去皮膚上的油脂或膠布殘跡，然后用 2.53碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70酒精將碘酊擦凈 講 稿 續 頁輔助手段和時間分配基本內容兩次。 2、對嬰兒、面部皮膚，口腔、肛門、外生殖器，一般用1:100

9、0 新潔爾或0.75吡咯烷酮碘消毒。 3、在植皮時，供皮區的消毒可用酒精涂擦23次。 4、注意事項涂擦藥物時，應由手術區中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術，則應自手術區外周涂向 感染傷口或會陰肛門處。已經接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清潔處。消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區域。5、鋪無菌布單，也可在手術區的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜。原則是除手術野外，至少要有兩層無菌布單遮蓋。一般的鋪巾方 法如下：用四塊無菌巾，每塊的一邊雙折少許,掩蓋手術切口周圍。 通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區（如會陰部、下腹部）， 最后鋪靠近操作者的一側，并用布巾鉗夾住交角處。無菌巾鋪下后，不可隨便

10、移動，如位置不準確，只能由手術區向外移，而不 應向內移動。然后，根據情況，再鋪中單、大單。大單的頭端應 蓋過麻醉架，兩側和足端部應垂下超過手術臺邊30cm。（三）手術進行中的無菌原則講 稿 續 頁輔助手段和時間分配基本內容 1手術人員一經洗手，手臂即不準再接觸未經消毒的 物品。穿無菌手術衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以 上都應認為是有菌地帶，不能接觸；同樣，手術臺邊緣以下的布 單，也不要接觸。2不可在手術人員的背后傳遞器械及手術用品。墜落到手 術臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。 3手術中如手套破損或接觸到有菌地方，應另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應更換無菌手術衣或加套無菌袖套

11、。 無菌巾、布單等物，如已被濕透，應加蓋干的無菌單。 4同側手術人員如需調換位置時，應先退后一步，轉過身， 背對背地轉到另一位置。 5手術開始前要清點器械、敷料，手術結束時，檢查胸、腹等體腔，核對器械、敷料數無誤后，才能關閉切口。6切口邊緣應以大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術切口。7作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70酒精或0.1 新潔爾滅溶液，再涂擦消毒皮膚一次。8切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。講 稿 續 頁輔助手段和時間分配基本內容6、第四部分 手術基本操作技術10分鐘9參觀手術人員不可太靠近手術人員或站得太高，也不可經常在室內走動。(四)、手術室的管理 手術室需要一定的管理制度。在同一日內，一個手術室需要作數個手術的，應先作無菌手術，后作