1、1 例肺動脈高壓患者霧化吸入萬他維的護理【摘要】總結(jié) 1 例肺動脈血栓栓塞引起的繼發(fā)性肺動脈高壓患者實施 霧化吸人萬他維治療的護理。 (1) 做好心理護理。該患者是在校大學(xué)生。對疾病 預(yù)后期望較高，對疾病的認(rèn)識不足，護理上注意和患者多溝通，對患者提出的 各種疑慮耐心解釋，向患者講明萬他維藥物的性能、不良反應(yīng)和霧化吸入的注 意事項。 (2) 做好霧化吸人護理。每次萬他維霧化吸人劑量為 5 雌 (2IIll) ，用 生理鹽水或注射用蒸餾水 l ：1 稀釋后霧化，以免浪費；吸入后屏氣，以加強活 性成分的沉積和彌散；萬他維的作用是直接擴張肺動脈血管床，持續(xù)降低肺動 脈壓力和肺血管阻力，為避免發(fā)生直立位

2、暈厥，每天在患者清醒但未下床時吸 人首劑藥物。 (3) 嚴(yán)密觀察病情與不良反應(yīng)。萬他維有血流動力學(xué)作用，重點觀 察有無低血壓的先兆癥狀，吸入萬他維藥物前后動脈血壓、心率和超聲心動圖 指標(biāo)的變化。經(jīng)過 1 個月的治療護理患者病情好轉(zhuǎn)出院。【關(guān)鍵詞】肺動脈 高壓；萬他維；霧化吸人；護理 肺動脈高壓是以肺小動脈的血管增生和重構(gòu)為 主要特征，導(dǎo)致肺血管阻力進行性增加，最終引起右心衰竭和死亡的一種疾病 l 闊。治療上除病因治療、減肥和治療并發(fā)癥之外，還有藥物治療措施，如鈣 通道阻滯劑 (地爾硫卓 )對肺動脈高壓病例有療效，但用量很大才能達到有效劑 量；依前列醇成為治療肺動脈高壓的“金方法”，尤其是對原發(fā)

3、性肺動脈高壓 效果顯著，但依前列醇除必須中心靜脈導(dǎo)管給藥和留置導(dǎo)管外，還有藥物不良 反應(yīng)如腹瀉、下頜疼痛、血小板減少、系統(tǒng)性高血壓等。萬他維選擇性沉積在 肺部保證了藥物的快速療效和良好的耐受性，并能持續(xù)性地改善體力及生活質(zhì) 量 16l 。2007年 7月我科成功為 1例肺動脈血栓栓塞引起的繼發(fā)性肺動脈高壓 患者，在實施基礎(chǔ)對癥治療的前提下，予霧化吸入萬他維治療，獲得較好的效 果。現(xiàn)將護理報道如下。 1臨床資料患者男性， 24歲，近 2個月來活動后感心 悸、氣促、胸悶，伴有干咳、頭昏、乏力等， l 周前上述癥狀加重，曾暈厥 2 次，每次約數(shù)秒，無大小便失禁、四肢抽搐。體檢發(fā)現(xiàn)左下肢皮溫明顯低于右

4、 下肢，左下肢足背動脈減弱；心臟彩色超聲檢查示：右心房擴大，右心房血栓 形成、重度肺動脈高壓，心功能 III 級。為進一步診治于 2007年 7月 5日入院 監(jiān)護。當(dāng)時急查 D一2聚體 l148 斗gL。7月9日肺動脈螺旋 CT示：雙肺動 脈栓塞，肺動脈高壓，右心房血栓；予華法令 25mg、前列地爾 10 斗 g+生理 鹽水 100ml靜滴，萬艾可 25mg口服 3次 d，降低肺動脈高壓、吸氧等對癥治 療。7月 12日 D一2聚體 497斗g，L，心臟彩色超聲檢查示：右心房及左右肺 動脈血栓形成、重度肺動脈高壓，肺動脈壓為 80mmHg(1mmHg=O133kPa)，重 度三尖瓣反流。除繼續(xù)給

5、予萬艾可、華法令治療外，遵醫(yī)囑給予萬他維藥物霧 化吸人治療以降低肺動脈高壓，每天吸人 68 次，患者的癥狀得到明顯改善。 7月 25日復(fù)查心臟彩色超聲檢查示：肺動脈腔內(nèi)未見血栓形成，肺動脈壓 65mmHg中( 度肺動脈高壓 ) ，凝血指標(biāo)(INR)2 16；8月 1日心臟彩色 B超檢查 示：肺動脈壓 38mmHg輕( 度肺動脈高壓 ) ；凝血指標(biāo) (INR)3 17；8月 4日復(fù)查 D一 2聚體 131斗 g，L。凝血指標(biāo) (INR)2 36。經(jīng)過 1個月的治療護理，病情 好轉(zhuǎn)出院。 2 護理 21 心理疏導(dǎo)患者是在校大學(xué)生，對疾病預(yù)后期望較高，對 疾病的認(rèn)識不足，導(dǎo)致情緒低落、緊張、焦慮，擔(dān)

6、心治療效果、病情變化和生 活學(xué)習(xí)質(zhì)量。針對此，在護理上注意和患者多溝通，對患者提出的各種疑慮耐 心解釋，并及時與患者家屬溝通，獲得他們的支持和幫肋，減輕患者的心理壓 力，消除患者的精神負(fù)擔(dān)。向患者講明萬他維藥物的性能、不良反應(yīng)和霧化吸 人該藥物的注意事項，使其以良好的心態(tài)配合治療護理工作。 22 霧化吸入護 理 (1) 萬他維吸入治療需要藥物沉積在終末細(xì)支氣管上以及肺泡上，以及通過肺 吸收作用于體循環(huán)嗍。該患者使用德國百瑞公司生產(chǎn)的壓縮氣流式霧化器，該 霧化器可以使藥物產(chǎn)生 O45 斗 m霧化顆粒，其顆粒大小符合萬他維霧化治 療要求，避免顆粒過大易存于口咽部，過小會被呼出而影響療效。每次萬他維

7、 霧化吸人劑量為 5 雌(2m1)，用生理鹽水或注射用蒸餾水 l ： l 稀釋后霧化，以 免藥物浪費。囑患者口含霧化器輸入處，緩慢吸入，吸入后屏氣，以加強活性 成分的沉積和彌散。 (2) 因萬他維半衰期短 (20 30min) ，無累積降壓作用，需 要頻繁吸人，本例患者予每天霧化吸人 6 次，每次 10min，1次 3h。該患者有 暈厥史，為避免發(fā)生直立位暈厥，每天在患者清醒但未下床時吸入首劑藥物， 盡量在白天吸人萬他維，避免夜間霧化吸入干擾患者睡眠。患者在霧化治療期 間未再發(fā)生暈厥。 23 嚴(yán)密觀察病情與不良反應(yīng)萬他維直接擴張肺動脈血管 床，持續(xù)降低肺動脈壓力和肺血管阻力，增加心輸出量，抑制血小板的凝聚、 粘附及釋放。在霧化吸人萬他維時囑患者臥床休息，霧化過程護理人員“放手 不放眼”，密切監(jiān)測吸人萬他維藥物過程中動脈血壓、心率和超聲心動圖指標(biāo) 的變化。萬他維有血流動力學(xué)作用 ( 血管擴張、皮膚發(fā)紅、低血壓、抑制血小板 功能、呼吸窘迫 ) ，以及常見的中毒癥狀如淡漠、步態(tài)異常以及姿勢改變等。該 患者用藥 4 周，吸入萬他維后 12 周有咽部不適，面部潮紅和咳嗽明顯，但可 忍受，未予特殊處理；吸人 34 周后咳嗽