1、 社區高血壓護理 綱要綱要 一、概述一、概述 二、關于高血壓病血壓水平分級與社區高二、關于高血壓病血壓水平分級與社區高 血壓的分級管理血壓的分級管理 三、護理問題與措施三、護理問題與措施 四、高血壓健康教育四、高血壓健康教育22021/3/14一、概述一、概述 1、高血壓高血壓 診斷標準診斷標準:32021/3/142、高血壓病因、病理、高血壓病因、病理1）病因）病因: 交感神經交感神經-腎上腺髓質系統腎上腺髓質系統（SAS）、腎素）、腎素-血管緊張素血管緊張素系統（系統（RAS）的激活血管平）的激活血管平滑肌內膜增殖滑肌內膜增殖,血管壁對血管血管壁對血管活性物質的敏感性及反應性活性物質的敏感

2、性及反應性增加增加 遺傳易感性遺傳易感性 環境因素環境因素:如攝鹽過多、肥胖、如攝鹽過多、肥胖、 情緒緊張、飲酒等情緒緊張、飲酒等2）病理）病理 基本病理為小血管主要是小基本病理為小血管主要是小動脈動脈 平滑肌痙攣和平滑肌增殖平滑肌痙攣和平滑肌增殖42021/3/143、高血壓臨床表現、高血壓臨床表現一般表現一般表現:初期多無癥狀初期多無癥狀,多在體檢、精神緊張、情緒激動或過勞后多在體檢、精神緊張、情緒激動或過勞后 血壓升高血壓升高,并可出現頭痛、頭暈、心悸、頸項不適、耳鳴、失眠、易并可出現頭痛、頭暈、心悸、頸項不適、耳鳴、失眠、易 怒等怒等,休息可恢復。隨病程進展發展為持久性血壓升高休息可恢

3、復。隨病程進展發展為持久性血壓升高,并可發生靶并可發生靶 器官受損并發癥器官受損并發癥 并發癥的表現并發癥的表現: a、腦、腦:主要為腦血管意外主要為腦血管意外 b、心、心:心肌肥厚、心臟擴大心肌肥厚、心臟擴大 c、腎、腎:腎小動脈硬化腎小動脈硬化 高血壓急癥高血壓急癥: 1）惡性高血壓）惡性高血壓:病情發展迅速病情發展迅速,血壓增高明顯血壓增高明顯,病人心、腦、腎損害病人心、腦、腎損害 迅速出現迅速出現,預后不佳預后不佳,多死于腎衰、腦卒中或心力衰竭多死于腎衰、腦卒中或心力衰竭; 2）高血壓危象）高血壓危象:血壓短期內明顯升高血壓短期內明顯升高,并出現頭痛、煩躁、心悸、惡并出現頭痛、煩躁、心

4、悸、惡 心、視力模糊等心、視力模糊等,血壓可高于血壓可高于260/120mmHg; 3）高血壓腦病）高血壓腦病:血壓突然或短期內升高并出現中樞神經系統功能障礙血壓突然或短期內升高并出現中樞神經系統功能障礙,表表現為嚴重頭痛、嘔吐、神志改變現為嚴重頭痛、嘔吐、神志改變,嚴重者可出現抽搐、昏迷。嚴重者可出現抽搐、昏迷。52021/3/144、規范化治療規范化治療: :非藥物治療非藥物治療 、藥物治療藥物治療一、高血壓的非藥物治療一、高血壓的非藥物治療62021/3/14改變不良生活方式的益處 調 整 平均SBP 降低 （范圍）減重10 kg（BMI 18.5-24.9） 5 - 20mmHg減少鈉

5、鹽攝入 鈉2.4g 2 - 8 mmHg體育活動 30min/d 4 - 9 mmHg控制酒精攝入 25g/d 2 4 mmHg72021/3/14 防治高血壓的非藥物措施防治高血壓的非藥物措施 措措 施施 目目 標標減重減重膳食限鹽膳食限鹽減少膳食脂肪減少膳食脂肪增加及保持適當的增加及保持適當的體力活動體力活動保持樂觀心態和提保持樂觀心態和提高應激能力高應激能力戒煙、限酒戒煙、限酒減少熱量減少熱量, ,膳食平衡膳食平衡, ,增加運動增加運動, ,BMIBMI保持在保持在20204040。北方首先將每人每日平均食鹽量降至北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g8g, ,以后再降至以后再降至6g6g

6、; ;南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。總脂肪總脂肪 總熱量的總熱量的30%30%, ,飽和脂肪飽和脂肪10%200/130 左心衰左心衰: 層層: 將將 血血 壓壓 壓壓 降降 至至 壓壓 110mmHg 。25%; mmHg,一般一般 血壓血壓 收收 縮縮 壓壓 降降 到到 90100 50%. 血壓下降血壓下降 25%, 舒張壓舒張壓 120mmHg.202021/3/14轉診原則轉診原則轉出（轉上級醫院）轉出（轉上級醫院）: 繼發性高血壓繼發性高血壓 難治性高血壓難治性高血壓 伴嚴重并發癥或病情不穩定伴嚴重并發癥或病情不穩定 需要協助完成特殊輔助檢查的（如需要協助完成特殊輔助

7、檢查的（如MRI,CT,腦血流圖腦血流圖,三維重建三維重建等）等） 其他。其他。轉入（轉回社區）轉入（轉回社區） 診斷明確診斷明確 治療方案已確定治療方案已確定 病情穩定病情穩定212021/3/14二、關于高血壓病血壓水平分級二、關于高血壓病血壓水平分級與社區高血壓的分級管理與社區高血壓的分級管理 1、血壓水平分級222021/3/14高血壓的診斷水平高血壓的診斷水平收縮壓收縮壓140mmHg和（或）舒張壓和（或）舒張壓90mmHg理想血壓理想血壓 177mol/L2.0mg/dl 主動脈夾層主動脈夾層外周血管病外周血管病 出血或滲出出血或滲出視乳頭水腫視乳頭水腫 262021/3/14高血

8、壓病人心血管危險分層標準高血壓病人心血管危險分層標準其他危險因素和病史其他危險因素和病史血壓水平（血壓水平（mmHgmmHg）1 1級（收縮壓級（收縮壓1 140159或舒或舒張壓張壓9099）2 2級（收縮壓級（收縮壓1 160179或舒張或舒張壓壓100109）3 3級（收縮級（收縮壓壓180180或或舒張壓舒張壓110）無其他危險因素無其他危險因素低危低危中危中危高危高危12個危險因素個危險因素中危中危中危中危極高危極高危3個以上危險因素個以上危險因素,或或糖尿病糖尿病,或靶器官損害或靶器官損害者者;高危高危高危高危極高危極高危有并發癥有并發癥極高危極高危極高危極高危極高危極高危2720

9、21/3/142、社區高血壓的分級管理、社區高血壓的分級管理我們通常所說的社區高血壓分級管理,即為血壓水平+心血管危險因素的綜合評價結果282021/3/14分級管理具體內容分級管理具體內容: I級管理:高血壓級,不伴危險因素。（改善生活方式為主,6個月仍無效則予藥物治療）; II級管理:高血壓1級伴1-2個危險因素或高血壓2級不伴或伴2個危險因素者（改善生活方式+藥物治療）; III級管理:高血壓1-2級伴至少3個危險因素,或高血壓3級或高血壓1-2級伴靶器官損害及相關的臨床癥狀或糖尿病者,盡快給強化治療。292021/3/14 規范化規范化分級隨訪管理分級隨訪管理 對于不同日多次測量SBP

10、140-179或舒張壓90-109mmHg評估其他危險因素、靶器官損害及兼有的臨床情況開始改善生活方式絕對危險分層極高危極高危立即開始藥物治療高危立即開始藥物治療中危監測血壓及其危險因素3-6個月多次測壓SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 90開始藥物治療繼續監測低危監測血壓及其危險因素3-12個月多次測壓SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考慮藥物治療繼續監測302021/3/14城市衛生服務新體系城市衛生服務新體系 三級醫院（城市醫療中心）科研、教學、疑難重癥 專科醫生 社區衛生服務中心（站）社區衛生服務中心（站）公共衛生與基本醫療雙向轉診（分工合作

11、） 社區首診制 全科醫生政府（成本與效益） 居民（衛生需要與需求）312021/3/14三、護理問題與措施三、護理問題與措施 1、疼痛、疼痛:頭痛。頭痛。 與血壓升高有關。與血壓升高有關。 1）評估頭痛情況）評估頭痛情況:程度、持續時間程度、持續時間,是否伴頭暈、耳鳴、是否伴頭暈、耳鳴、惡心等惡心等; 2）減少引起或加重頭痛的因素）減少引起或加重頭痛的因素:保持安靜保持安靜,光線柔和光線柔和,安靜安靜休息休息,抬高床頭、避免勞累、情緒激動、精神緊張、吸煙抬高床頭、避免勞累、情緒激動、精神緊張、吸煙等等; 3）指導病人放松）指導病人放松:心理訓練、音樂治療、緩慢呼吸等心理訓練、音樂治療、緩慢呼吸

12、等; 4）用藥護理）用藥護理:遵醫囑予降壓藥物處理遵醫囑予降壓藥物處理,測量用藥后血壓測量用藥后血壓,注意注意用藥的某些反應如噻嗪類注意補充血鉀用藥的某些反應如噻嗪類注意補充血鉀,ACEI可有頭暈、可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等乏力、咳嗽、腎功能損害等;322021/3/14 2、有受傷的危險、有受傷的危險:與頭暈、急性低血壓反應、視力模糊或與頭暈、急性低血壓反應、視力模糊或意識改變有關意識改變有關; 1）警惕低血壓反應）警惕低血壓反應:服降壓藥物后如有暈厥、惡心、乏服降壓藥物后如有暈厥、惡心、乏 力時立即平臥力時立即平臥,頭低足高頭低足高,避免體伴突然改變避免體伴突然改變,服藥后服藥后

13、不宜長期站立不宜長期站立,避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴; 2）避免受傷）避免受傷:病人有頭暈、眼花、耳鳴等癥狀時應立即病人有頭暈、眼花、耳鳴等癥狀時應立即 臥床休息臥床休息;頭暈嚴重者協助在床上大小便頭暈嚴重者協助在床上大小便;伴惡心、嘔伴惡心、嘔 吐者將痰盂放于病人伸手可得處吐者將痰盂放于病人伸手可得處,呼叫器放于手邊呼叫器放于手邊; 3）避免潛在的危險因素）避免潛在的危險因素:如劇烈運動、迅速改變體位、如劇烈運動、迅速改變體位、 活動場所光線暗、地面滑、廁所無扶手等活動場所光線暗、地面滑、廁所無扶手等;332021/3/14 3 3、潛在并發癥、潛在并發癥: :高血

14、壓危重癥。高血壓危重癥。 1 1）避免危險因素）避免危險因素: :教育患者保持良好心態及遵醫囑服藥教育患者保持良好心態及遵醫囑服藥; ; 2 2）病情監測）病情監測: :定期監測血壓定期監測血壓, ,發現血壓急劇升高、劇烈頭發現血壓急劇升高、劇烈頭 痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體活動痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體活動 障礙等癥狀應及時通知醫師障礙等癥狀應及時通知醫師; ; 3 3）高血壓危重癥護理）高血壓危重癥護理: :絕對臥床絕對臥床, ,抬高床頭抬高床頭, ,避免不良刺避免不良刺 激和不必要的活動。保持呼吸道通暢激和不必要的活動。保持呼吸道通暢, ,安定病人

15、情緒安定病人情緒, ,必必 要時用鎮靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監護。迅速建立要時用鎮靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監護。迅速建立 靜脈通道靜脈通道, ,盡快遵醫囑給藥。注意給藥特殊性盡快遵醫囑給藥。注意給藥特殊性: :如硝普納如硝普納 靜滴過程避光靜滴過程避光, ,嚴密監測血壓嚴密監測血壓; ;脫水劑滴速宜快等。脫水劑滴速宜快等。342021/3/14四、高血壓健康教育四、高血壓健康教育 1 1、教會家屬和患者如何保管和正確使用血壓計、教會家屬和患者如何保管和正確使用血壓計; ;352021/3/142、教會患者及家屬正確地使用降壓藥、教會患者及家屬正確地使用降壓藥,講明講明有何副作用及其處理

16、方法有何副作用及其處理方法;-受體阻滯劑-受體阻滯劑 血管緊張素轉 換酶抑制劑利尿劑血管緊張素II受體拮抗劑Ca2+離子拮抗劑362021/3/14 3 3、教會患者及家屬血壓升高時的處理方法教會患者及家屬血壓升高時的處理方法, ,血壓持續升血壓持續升高時應及時就醫高時應及時就醫; ; 4、根據高血壓病分期和醫師一起商討如何調整患者出院、根據高血壓病分期和醫師一起商討如何調整患者出院后的工作后的工作; 5、囑患者要定期來醫院就診。、囑患者要定期來醫院就診。372021/3/14 使病人和家屬了解血壓升高導致心、腦、使病人和家屬了解血壓升高導致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴重性腎等重要臟器損害的嚴

17、重性, ,以引起病人足以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運動、藥物夠的重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療治療, ,血壓控制在接近正常的水平血壓控制在接近正常的水平, ,以減少以減少對靶器官的進一步損害。對靶器官的進一步損害。382021/3/14 教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監測教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監測病情病情, ,囑病人按醫囑服藥囑病人按醫囑服藥, ,如血壓控制不滿意或出如血壓控制不滿意或出現心動過緩等不良反應隨時就診。現心動過緩等不良反應隨時就診。 限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入, ,每日應低于每日應低于6g6g 保證充足的鉀、鈣攝入保證充足的鉀、鈣攝入 減少脂

18、肪攝入減少脂肪攝入, ,補充適量優質蛋白補充適量優質蛋白 增加粗纖維食物攝入增加粗纖維食物攝入, ,預防便秘預防便秘 戒煙限酒戒煙限酒 減輕體重減輕體重, ,控制總熱量攝入控制總熱量攝入392021/3/14100克豬肉含 60克脂肪10克蛋白質相當于 580千卡熱量100克雞肉含 2.5克脂肪22克蛋白質相當于110千卡熱量 100克魚肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質 相當于115 千卡熱量402021/3/14限制鈉鹽限制鈉鹽 5-6g/d 將鹽集中放入一個菜中將鹽集中放入一個菜中; 糖醋調味糖醋調味; 避免食用腌制品避免食用腌制品。412021/3/141小平勺鹽小平勺鹽 6克克1個咸雞蛋個咸雞蛋 2克克1片火腿腸片火腿腸 1克克二兩油餅二兩油餅 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克二兩榨菜二兩榨菜 11.3克克兩片醬蘿卜兩片醬蘿卜 0.8克克介紹幾種食物含鹽量介紹幾種食