1、;,傳染病防治和感染防控自查整改報告 根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生計生委關(guān)于寧夏中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)傳染病防治和感染防控監(jiān)督執(zhí)法專項檢查方案并核對中醫(yī)類別醫(yī)院傳染病防治和感染防控監(jiān)督執(zhí)法專項檢查匯總表，對全院傳染病防治和感染防控工作進行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯總?cè)缦拢?一、組織和管理 1、醫(yī)院建立傳染病管理制度并有專職人員承擔傳染病疫情報告、傳染病的預(yù)防工作。 2、確定院感科管理制度并有專職人員承擔醫(yī)療活動中與院感有關(guān)的危險因素檢測、安全防護、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置管理工作。 3、建立傳染病疫情報告工作制度。 4、制定醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度，建立醫(yī)療廢物安全處置責任制及醫(yī)療廢物在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案。 5、

2、確定院感科和專職人員負責監(jiān)督、督促、落實醫(yī)療廢物的管理工作。 6、為醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運、貯存、處置等工作的人員和管理人員給予有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施。如工作衣、手套、口罩、帽子等 7、建立醫(yī)院感染管理體系，院感科科長-院感專職人員-科室護士長三級管理制度。 8、每季度對全院職工進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識等培訓(xùn)。 9、建立醫(yī)院消毒隔離制度，開展消毒隔離知識培訓(xùn) 10、實驗室從業(yè)人員每年積極參加區(qū)、市召開的院內(nèi)感染及傳染病知識培訓(xùn)學習，本院也將此項工作納入季度考核。 11、實驗室按照上級部門要求制定了生物安全事故預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案。 二、疫情防控 按照傳染病疫

3、情防控要求，我院傳染病登記、報告卡填寫符合要求，上報率為100%，未瞞報、緩報、謊報傳染病疫情。 三、消毒隔離制度落實情況 1、對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核并登記。 2、因我院是新建醫(yī)院消毒供應(yīng)室布局、流程合理。 3、根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對消毒及滅菌效果每日進行監(jiān)測，分別有B-D實驗、物理檢測、化學監(jiān)測。 4、對消毒產(chǎn)品進貨進行嚴格檢查驗收，方可入庫。 6、進入人體組織、無菌器管的醫(yī)療器械、器具和物品達到滅菌水平。微創(chuàng)治療中使用的醫(yī)療器械、微創(chuàng)器具、輔料以及血罐保證一次性使用。 7、對于接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品達到消毒水平，包括火罐

4、。 8、對于各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具一用一銷毀，一用一滅菌。 四、醫(yī)療廢物管理 1、根據(jù)國家醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療廢物分類目錄、醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標示醫(yī)療廢物集中處置規(guī)范條例的要求，我院醫(yī)療廢物使用專用包裝物及容器，分類收集，實行每日定時、定點交接，處置記錄完整，做到日產(chǎn)日消。2、院內(nèi)設(shè)置醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施并符合要求，未丟棄或在非貯存點堆放醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物交由具有資質(zhì)的機構(gòu)集中處置。3、無一次性使用的醫(yī)療器械、器具重復(fù)使用。 4、醫(yī)院污水每日進行消毒處理并定期監(jiān)測污水相關(guān)指標。 五、實驗室安全管理 1、我院實驗室為二級實驗室，并有備案證明。 2、實驗室人員具有相應(yīng)的專業(yè)學歷并取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格。 六、存在問題和整改措施 1、傳染病登記及反饋情況，傳染病報告卡個別填寫仍有漏項現(xiàn)象。在今后工作中加強傳染病報告卡的培訓(xùn)。 2、對醫(yī)療廢物收集、運送、處置的工作人員進行醫(yī)療廢物知識、安全防護以及醫(yī)療廢物緊急處理知識的培訓(xùn)有所