1、河南省按病種付費(fèi)臨床路徑指南患者 門診號：住院號：姓名：性別：年齡：編碼：K40.903 疾病名稱：腹股溝斜疝（單側(cè)）適用對象：成人腹股溝斜疝（單側(cè)）擬行：腹股溝斜疝（單側(cè)）修補(bǔ)術(shù)住院日期：_年_月日/出院日期：_年_月日預(yù)期住院天數(shù)： 衛(wèi)天/實(shí)際住院天數(shù)： _天預(yù)期術(shù)前住院天數(shù)：2天/實(shí)際術(shù)前住院天數(shù)：天住院日數(shù)第一天（住院日）第二天（手術(shù)前一日）第二天（手術(shù)日）日期主要診療詢問病史及體格檢查上級醫(yī)師查房手術(shù)工作完成入院記錄完成術(shù)前檢查與術(shù)前評估完成手術(shù)記錄完成首次病程記錄根據(jù)檢查結(jié)果等，確定手術(shù)完成手術(shù)安全核查記錄、麻萬案醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄單完成必要的相關(guān)科室會診完成術(shù)后首次病程記錄簽署

2、手術(shù)知情同意書、 麻醉上級醫(yī)師查房同意書、輸血同意書，自費(fèi)向患者及家屬交代病情及用品協(xié)議書等術(shù)后注意事項(xiàng)元成術(shù)前小結(jié)、麻醉術(shù)前訪術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成麻醉術(shù)視記錄后訪視記錄向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：普外科護(hù)理常規(guī)普外科護(hù)理常規(guī)按硬膜外麻醉下行腹股溝三級護(hù)理三級護(hù)理斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)后護(hù)普食普食理患者既往基礎(chǔ)用藥患者既往基礎(chǔ)用藥一級護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：禁食水血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)術(shù)前醫(yī)囑：明日硬膜外麻醉心電血壓、血氧監(jiān)護(hù)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)下腹股溝斜疝無張力修尿管護(hù)理凝血功能補(bǔ)術(shù)切口加壓感染性疾病篩查術(shù)前禁食水抗菌藥物胸部正位片、床邊心電圖留置導(dǎo)尿補(bǔ)液

3、術(shù)前抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前準(zhǔn)備止血藥物其他特殊醫(yī)囑酌情使用止吐、止痛藥物一次性補(bǔ)片等耗材其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備宣教、留置導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備觀察患者病情變化工作入院護(hù)理評估提醒患者晚22時(shí)后禁食水術(shù)后心理與生活護(hù)理術(shù)前一日晚及術(shù)晨清潔灌腸病情變異有無有無有無記錄1.2.1.2.1.2.護(hù)士簽名醫(yī)牛簽名*:實(shí)際操作時(shí)需明確寫出具體的術(shù)式住院日數(shù)第四天（術(shù)后第一日）第五天（術(shù)后第二日）第六天（術(shù)后第三日）日期主要診療上級醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書寫上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)工作完成常規(guī)病歷書寫注意病情變化及傷口評估注意病情變化注意觀察切口有無紅腫完成常規(guī)病歷書寫拔出尿管視情況停止抗炎治療注

4、意病情變化注意切口加壓注意觀察生命體征重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：一級護(hù)理一級護(hù)理一級護(hù)理普食普食普食抗菌藥物抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：補(bǔ)液，維持水電平衡補(bǔ)液換藥其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：換藥主要護(hù)理觀察患者情況觀察患者情況觀察患者情況工作術(shù)后心理與生活護(hù)理術(shù)后心理與生活護(hù)理術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異有無有無有無記錄1.1.1.2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)牛簽名住院日數(shù)第七天（術(shù)后第四日）第八天（術(shù)后第五日）第九天（術(shù)后第六日）日期主要診療完成常規(guī)病歷書寫上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)工作注意病情變化完成常規(guī)病歷書寫及傷口評估完成常規(guī)病歷書寫重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：二級護(hù)理二級護(hù)理三級護(hù)理普食普食普食臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑血常規(guī)換藥臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑其他特殊醫(yī)囑其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理觀察患者情況觀察患者情況觀察患者情況工作術(shù)后心理與生活護(hù)理術(shù)后心理與生活護(hù)理術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異有無有無有無記錄1.2.1.2.1.2.護(hù)士簽名醫(yī)牛簽名住院日數(shù)第十天（出院日）日期主要診療完成出院記錄，診斷證明工作向患者交代出院后的