1、復(fù)合青光眼濾過手術(shù)1結(jié) 位置位置 左上方左上方 范圍范圍 1/4象限象限 高低瓣的選擇高低瓣的選擇 注意注意: 減少操作范圍、少出血、減少術(shù)減少操作范圍、少出血、減少術(shù) 后癍痕，有利于功能性濾過泡的形成。后癍痕，有利于功能性濾過泡的形成。 2鞏 與結(jié)膜瓣的關(guān)系與結(jié)膜瓣的關(guān)系 鞏膜瓣大小鞏膜瓣大小3鞏 鞏膜瓣厚度鞏膜瓣厚度4 濃度濃度 0.20.4 4mg/mlmg/ml 時間時間 30秒秒3分鐘分鐘 范圍范圍 鞏膜瓣下或包括結(jié)膜下鞏膜瓣下或包括結(jié)膜下 MMCMMC的應(yīng)用原則的應(yīng)用原則5前房 目的目的 手術(shù)結(jié)束時調(diào)整眼壓及前房深度手術(shù)結(jié)束時調(diào)整眼壓及前房深度 穿刺穿刺方法方法（小瞳孔，大瞳孔）（

2、小瞳孔，大瞳孔） 放房水的速度、量放房水的速度、量 穿刺刀的銳度穿刺刀的銳度6 方法方法 部位部位 大小大小 注意注意 控制虹膜脫出控制虹膜脫出7 虹膜自然脫出虹膜自然脫出 大小控制方法大小控制方法 切除后可以看到切除后可以看到3個睫狀突個睫狀突8可拆除 目的目的 盡快形成前房盡快形成前房 術(shù)后濾過泡的調(diào)整術(shù)后濾過泡的調(diào)整 術(shù)后眼壓的調(diào)整術(shù)后眼壓的調(diào)整 減少術(shù)后并發(fā)癥減少術(shù)后并發(fā)癥9可拆除方法方法 從下方穹隆進針從下方穹隆進針 技巧要點技巧要點 防止出血防止出血 三環(huán)結(jié)扎三環(huán)結(jié)扎10目目 的的 觀察鞏膜瓣滲漏的量觀察鞏膜瓣滲漏的量 前房深度是否可以維持前房深度是否可以維持 注意點注意點 針頭細(xì)

3、、尖端拋光，以免針頭細(xì)、尖端拋光，以免 造成角膜后彈力層脫離造成角膜后彈力層脫離處處 理理 滲漏滲漏 加固縫合加固縫合 后彈力層脫離后彈力層脫離 注氣注氣11目的：恢復(fù)結(jié)膜原位，不能滲漏。目的：恢復(fù)結(jié)膜原位，不能滲漏。方法：結(jié)膜復(fù)位、鋪平；方法：結(jié)膜復(fù)位、鋪平； 兩針帶鞏膜淺層；兩針帶鞏膜淺層； 結(jié)膜對結(jié)膜，不用覆蓋。結(jié)膜對結(jié)膜，不用覆蓋。12 調(diào)整眼壓調(diào)整眼壓 前房形成前房形成 形成功能性濾過泡形成功能性濾過泡13 手術(shù)后的觀察與處理手術(shù)后的觀察與處理 關(guān)注病人的每一個主訴關(guān)注病人的每一個主訴認(rèn)真對付每一個陽性體征認(rèn)真對付每一個陽性體征14 眼壓眼壓 濾過泡形態(tài)濾過泡形態(tài) 按摩按摩 拆線拆線

4、15術(shù)后異 術(shù)后低眼壓術(shù)后低眼壓 淺前房淺前房 前房炎性反應(yīng)前房炎性反應(yīng) 術(shù)后高眼壓術(shù)后高眼壓 惡性青光眼惡性青光眼 瞳孔阻滯瞳孔阻滯 暴發(fā)性出血暴發(fā)性出血16陽性體 病人的主訴病人的主訴 檢查所見檢查所見 反復(fù)對比觀察，可以反復(fù)對比觀察，可以 發(fā)現(xiàn)微細(xì)的變化。發(fā)現(xiàn)微細(xì)的變化。 17術(shù)后按摩時機按摩時機按摩方法按摩方法 形成功能性濾過泡的方法形成功能性濾過泡的方法18包目的目的 減少活動，防止傷口滲漏減少活動，防止傷口滲漏 控制房水濾過過強控制房水濾過過強什么情況下包扎？什么情況下包扎？ 濾過過強濾過過強 結(jié)膜水泡形成結(jié)膜水泡形成 結(jié)膜傷口滲漏結(jié)膜傷口滲漏19對問題的發(fā)現(xiàn)陽性體征立刻要有處理發(fā)現(xiàn)陽性體征立刻要有處理 眼內(nèi)炎癥反應(yīng)眼內(nèi)炎癥反應(yīng) 角膜水腫角膜水腫 結(jié)膜傷口滲漏結(jié)膜傷口滲漏 術(shù)后無前房術(shù)后無前房20囑咐病 雙眼睜閉雙眼睜閉 不能咳嗽、打噴嚏、擤鼻子不能咳嗽、打噴嚏、擤鼻子 盡量少說話、不能聊天、減少活動盡量少說話、不能聊天、減少活動 睡眠好、二便正常睡眠好、二便正常 對囑咐的問題每天要到病房檢查、詢問對囑咐的問題每天要到病房檢查、詢問21如何防治 如何發(fā)現(xiàn)疑似惡性青光眼病人？如何發(fā)現(xiàn)疑似惡性青光眼病人？ 對疑似病人做何種檢查？對疑似病人做何種檢查？ 如何與病人及家屬交待手術(shù)預(yù)后？如何與病人及家屬交待手術(shù)