1、衛生服務價格衛生服務價格主要內容主要內容第一節第一節 價格的形成及其作用價格的形成及其作用第二節第二節 醫療服務價格的影響因素醫療服務價格的影響因素 第三節第三節 衛生服務價格的改革衛生服務價格的改革第一節第一節 價格的形成及其作用價格的形成及其作用 一、均衡價格一、均衡價格 二、價格的本質與特征二、價格的本質與特征 三、衛生服務價格的作用三、衛生服務價格的作用一、均衡價格一、均衡價格 1 1、均衡均衡是物理學名詞，是指當一物體同是物理學名詞，是指當一物體同時受到方向相反，但力量相等的兩個外時受到方向相反，但力量相等的兩個外力的作用時，就會處于一種靜止狀態，力的作用時，就會處于一種靜止狀態，稱

2、為均衡。稱為均衡。 2 2、市場均衡市場均衡：是指需求量和供給量相：是指需求量和供給量相等狀態下的均衡，即當提供者愿意提供等狀態下的均衡，即當提供者愿意提供的數量恰好等于需求者愿意購買的數量的數量恰好等于需求者愿意購買的數量時，供給量與需求量的交匯點就是市場時，供給量與需求量的交匯點就是市場均衡點。均衡點。 3 3、均衡價格均衡價格：在市場均衡狀態下形成在市場均衡狀態下形成的價格。的價格。 局部均衡：局部均衡：某種商品或服務，在特定地域，某種商品或服務，在特定地域，在供求關系自發作用下形成的市場均衡。在供求關系自發作用下形成的市場均衡。 一般均衡：一般均衡：一個市場均衡狀態的改變會引一個市場均

3、衡狀態的改變會引發其它相關市場均衡狀態的變化以及相關發其它相關市場均衡狀態的變化以及相關市場密切聯系的其它市場的變化，即引發市場密切聯系的其它市場的變化，即引發了許許多多市場的變化，這種調整會一直了許許多多市場的變化，這種調整會一直不斷調整進行，直到所有的市場重新達到不斷調整進行，直到所有的市場重新達到均衡狀態，即一般均衡均衡狀態，即一般均衡二、價格的本質與特征二、價格的本質與特征（一）本質：（一）本質：1 1、價值決定價格，是價格形成的依據；、價值決定價格，是價格形成的依據；2 2、價格不僅受商品價值的影響，也受貨幣、價格不僅受商品價值的影響，也受貨幣價值的影響；價值的影響；3 3、價格是價

4、值的表現形式，兩者是形式、價格是價值的表現形式，兩者是形式、現象與本質的關系。現象與本質的關系。（二）價格的特征：（二）價格的特征：1 1、同一性；、同一性；2 2、波動性；、波動性；3 3、綜合性；、綜合性；4 4、相關性；、相關性；5 5、利益調節性；、利益調節性；6 6、社會性、社會性三、價格的功能和作用三、價格的功能和作用 1 1、傳導信息、傳導信息 2 2、資源配置、資源配置 3 3、優勝劣汰，促進技術進步、優勝劣汰，促進技術進步第二節第二節 衛生服務價格的影衛生服務價格的影 響因素響因素影響因素影響因素 一、市場機制下的價格一、市場機制下的價格 二、政府管制價格二、政府管制價格 三

5、、補貼政策與稅收政策三、補貼政策與稅收政策一、市場機制下的價格一、市場機制下的價格 ( (一一) )生產或提供成本生產或提供成本 ( (二二) )需求水平需求水平 ( (三三) )需求價格彈性需求價格彈性 ( (四四) )市場性質市場性質 完全競爭市場、壟斷競爭市場、完全競爭市場、壟斷競爭市場、 寡頭壟斷市場、寡頭壟斷市場、壟斷市場壟斷市場一、市場機制下的價格一、市場機制下的價格 ( (五五) )醫療保險醫療保險 ( (六六) )信息不對稱信息不對稱 ( (七七) )供方的誘導需求供方的誘導需求二、政府管制價格二、政府管制價格 政府管制價格：政府管制價格： 指政府根據需要和目標運用行指政府根據

6、需要和目標運用行政手段規定并強制執行的某些產品政手段規定并強制執行的某些產品或服務價格的政策。或服務價格的政策。價格需要干預的充分理由價格需要干預的充分理由 信息不對稱信息不對稱 具有壟斷性具有壟斷性 公共產品公共產品 外部效應外部效應 公平性公平性 衛生費用上漲過快衛生費用上漲過快二、政府管制價格二、政府管制價格 ( (一一) )管制價格的主要形式管制價格的主要形式 1 1最高限價最高限價 2 2最低限價最低限價 3 3絕對控制絕對控制 4 4雙面管制雙面管制 1 1最高限價最高限價: :政府規定某些產品或政府規定某些產品或服務價格的上限，通過對最高價格的服務價格的上限，通過對最高價格的控制

7、，使價格不能任意上漲。該價格控制，使價格不能任意上漲。該價格總是低于市場均衡價格，總是低于市場均衡價格，目的目的是使市是使市場提供消費者可以支付得起的產品或場提供消費者可以支付得起的產品或服務，還可以起到反壟斷、保證國家服務，還可以起到反壟斷、保證國家和社會公共產品需要、提高產品或服和社會公共產品需要、提高產品或服務分配的公平性以及抑制通貨膨脹等務分配的公平性以及抑制通貨膨脹等作用。（作用。（低于市場均衡價格低于市場均衡價格） 2 2最低限價最低限價 政府規定某些產品或服務價格的下限，政府規定某些產品或服務價格的下限，產品或服務的實際提供價格只能在此產品或服務的實際提供價格只能在此價格以上變動

8、，但不能低于這個價格，價格以上變動，但不能低于這個價格，目的目的是保護某類提供者的利益、鼓勵是保護某類提供者的利益、鼓勵某種產品或服務的生產或提供。某種產品或服務的生產或提供。（高于市場均衡價格高于市場均衡價格） 最低限價會增加政府的財政支出最低限價會增加政府的財政支出 3.3.絕對控制絕對控制 政府對某種產品或服務直接規定政府對某種產品或服務直接規定一種價格，提供者必須嚴格的按照這一種價格，提供者必須嚴格的按照這種價格提供產品或服務，不能夠提高種價格提供產品或服務，不能夠提高或降低價格。或降低價格。政府可以通過這種嚴格政府可以通過這種嚴格的價格管制，直接調節產品服務的供的價格管制，直接調節產

9、品服務的供求狀況以及資源配置。求狀況以及資源配置。 4 4雙面管制雙面管制 政府對某些產品或服務價格既規政府對某些產品或服務價格既規定上限也規定下限，產品或服務的實定上限也規定下限，產品或服務的實際提供價格只能在此范圍內變動，但際提供價格只能在此范圍內變動，但不能超出這個價格范圍。不能超出這個價格范圍。目的目的是防止是防止價格的暴漲暴跌。價格的暴漲暴跌。 二、政府管制價格二、政府管制價格( (二二) )政府管制價格存在的主要問題政府管制價格存在的主要問題 1 1資源配置不合理，利用效率不高資源配置不合理，利用效率不高 2 2商品短缺商品短缺 3 3較高的管理成本較高的管理成本 4 4導致尋租行

10、為的產生導致尋租行為的產生 尋租是一種通過非經營性活動而尋租是一種通過非經營性活動而獲利的行為，其實質是一種獲利的行為，其實質是一種“錢權錢權交易交易”。在一個非完全管制的社會，。在一個非完全管制的社會，如果用行政力量干預市場活動，就如果用行政力量干預市場活動，就可以在很多地方制造出商品的差價，可以在很多地方制造出商品的差價，這些差價這些差價 被稱為被稱為“租金租金”，提供者，提供者往往將差價中的一部分拿出來進行往往將差價中的一部分拿出來進行尋租，以獲得低價的生產要素。尋租，以獲得低價的生產要素。三、補貼政策與稅收政策三、補貼政策與稅收政策補貼政策與最低限價政策不同之處：補貼政策與最低限價政策

11、不同之處： 前者是通過對生產者的補貼降低了生產成前者是通過對生產者的補貼降低了生產成本，但價格仍通過市場中供求關系的自發本，但價格仍通過市場中供求關系的自發調節而形成，并沒有對市場價格形成產生調節而形成，并沒有對市場價格形成產生直接影響，只是因生產者成本降低、增加直接影響，只是因生產者成本降低、增加產量而對市場價格的形成產生間接影響，產量而對市場價格的形成產生間接影響，但仍然是市場價格；但仍然是市場價格； 而后者則由于政府直接對價格的干預，弱而后者則由于政府直接對價格的干預，弱化或破壞了市場價格機制的作用。化或破壞了市場價格機制的作用。第三節第三節 衛生服務價格的改革衛生服務價格的改革一、我國

12、醫療服務價格政策調整的回顧一、我國醫療服務價格政策調整的回顧二、我國醫療服務價格目前存在的問題二、我國醫療服務價格目前存在的問題三、衛生服務價格改革的條件三、衛生服務價格改革的條件四、醫療服務價格的改革四、醫療服務價格的改革一、我國醫療服務價格政策調整的回顧一、我國醫療服務價格政策調整的回顧1 1、第一階段（、第一階段（1953-19571953-1957） 政府規定衛生事業是福利性事業，政府向政府規定衛生事業是福利性事業，政府向居民提供免費的預防保健服務，并建立了居民提供免費的預防保健服務，并建立了職工公費醫療和勞保醫療制度。職工公費醫療和勞保醫療制度。 政府增加對醫院的投入，并免稅政府增加

13、對醫院的投入，并免稅 低價格，政府實行差額預算補助低價格，政府實行差額預算補助( (結余上繳，結余上繳，虧損由上級政府補助的預算辦法虧損由上級政府補助的預算辦法) ) 自自19581958年起，三次大幅度降低醫療服務的年起，三次大幅度降低醫療服務的價格價格 。 實行的是實行的是“全額管理、定項補助、結余上全額管理、定項補助、結余上繳繳”的政策。的政策。 政府補助的增加并沒有隨著醫療服務價格政府補助的增加并沒有隨著醫療服務價格調整幅度同步進行。醫院雖然可以保持收調整幅度同步進行。醫院雖然可以保持收支平衡，但無資金用于醫院的發展和固定支平衡，但無資金用于醫院的發展和固定資產的維護。導致一些醫院的房

14、屋失修、資產的維護。導致一些醫院的房屋失修、設備老化，病人的就醫環境惡化。設備老化，病人的就醫環境惡化。第二階段（第二階段（19581958年年-1980-1980年）年） 1983 1983年價格實行年價格實行“雙軌制雙軌制”，即對自費病人和公，即對自費病人和公費勞保醫療病人實行不同的收費標準，前者的費勞保醫療病人實行不同的收費標準，前者的收費價格不變，后者實行按不含工資的成本收收費價格不變，后者實行按不含工資的成本收費費 19851985年對新項目和高新技術按不含工資的成本年對新項目和高新技術按不含工資的成本進行定價，鼓勵新技術的使用進行定價，鼓勵新技術的使用 政府從政府從19881988

15、年開始整頓醫療服務收費，調整了年開始整頓醫療服務收費，調整了41004100項醫療服務的收費標準，項醫療服務的收費標準，19911991年又再次進年又再次進行了調整，規定了行了調整，規定了60006000多項醫療服務的價格。多項醫療服務的價格。 19921992年收費標準并軌，自費病人和公費勞保醫年收費標準并軌，自費病人和公費勞保醫療病人按照同一種價格收費。療病人按照同一種價格收費。 醫院等級評審與不同收費標準醫院等級評審與不同收費標準第三階段（第三階段（19801980年以后）年以后）二、我國醫療服務價格目前存在的問題二、我國醫療服務價格目前存在的問題1 1、醫療服務比價仍然不合理、醫療服務

16、比價仍然不合理 醫療服務價格水平總體偏低的狀況得到了醫療服務價格水平總體偏低的狀況得到了改善。但是，由于醫療機構補償機制不合改善。但是，由于醫療機構補償機制不合理，體現醫療技術價值的醫療服務價格仍理，體現醫療技術價值的醫療服務價格仍然偏低。同時存在收費行為不規范，分解然偏低。同時存在收費行為不規范，分解項目重復收費，亂收費。項目重復收費，亂收費。二、我國醫療服務價格目前存在的問題二、我國醫療服務價格目前存在的問題2 2、價格管理體制不能完全適應市場經濟、價格管理體制不能完全適應市場經濟發展的需要，政府定價的范圍偏大，價發展的需要，政府定價的范圍偏大，價格調整缺乏必要的靈活性格調整缺乏必要的靈活

17、性 ；3 3、衛生服務價格的制定缺乏科學的方法、衛生服務價格的制定缺乏科學的方法和依據。和依據。成本核算體系未完善成本核算體系未完善三、衛生服務價格改革的條件三、衛生服務價格改革的條件1 1、市場經濟體制為衛生服務價格改革、市場經濟體制為衛生服務價格改革提供了良好的外部環境；提供了良好的外部環境；2 2、消費水平和消費結構已發生變化；、消費水平和消費結構已發生變化；3 3、衛生服務價格改革有利于提高服務、衛生服務價格改革有利于提高服務質量和水平；質量和水平；4 4、合理調整衛生服務價格有利于優化、合理調整衛生服務價格有利于優化資源。資源。四、醫療服務價格政策改革四、醫療服務價格政策改革1 1、

18、醫療服務價格管理、醫療服務價格管理（1 1）調整醫療服務價格管理形式：）調整醫療服務價格管理形式： 政府指導價和市場調節價，取消政府定價政府指導價和市場調節價，取消政府定價（2 2）下放醫療服務價格管理權限：）下放醫療服務價格管理權限： 國家計委和衛生部國家計委和衛生部省省地市地市（3 3）規范醫療服務價格項目）規范醫療服務價格項目 ： 全國統一的醫療服務價格項目和服務內容全國統一的醫療服務價格項目和服務內容四、醫療服務價格政策改革四、醫療服務價格政策改革1 1、醫療服務價格管理、醫療服務價格管理（4 4）改進醫療服務價格管理方法：）改進醫療服務價格管理方法： 總量控制，結構調整，調整不合理的總量控制，結構調整，調整不合理的 不同級別醫院區別對待；不同級別醫院區別對待； 建立健全成本價格監測體系建立健全成本價格監測體系（5 5）加強醫療服務價格監督檢查：）加強醫療服務價格監督檢查： 增加透明度增加透明度三、醫療服務價格政策改革三、醫療服務價格政策改革2 2