1、埃博拉出血熱醫院感染防控指南（第二版）世界衛生組織醫療機構預防與控制絲狀病毒出血熱的關鍵措施摘要1、在診療和護理所有患者時，應嚴格執行標準預防的措施。2、疑似和確診的埃博拉出血熱患者應單間隔離，或者將疑似和確診患者安置在一個獨立區域，并且將疑似患者與確診患者嚴格分開安置。隔離區域應限制人員 出入，診療物品應專用。3、埃博拉出血熱患者隔離區域的醫護人員和其他工作人員均應與其他區域分開。4、所有進入隔離病區/病室的人員均應嚴格規范使用個人防護用品，并嚴格實施手衛生。進入隔離區域的人員至少應該佩戴如下個人防護用品：手套、隔離衣、防水靴或者密封的鞋和鞋套（可能發生噴濺時應佩戴口罩和眼部防護用品）。5、

2、嚴格執行安全注射與穿刺，規范銳器的處理。6、嚴格執行環境、醫療設備表面的清潔。嚴格管理臟污的醫用織物和高危的醫 療廢物。7、進行疑似和確診埃博拉出血熱患者的生物樣本處理與檢測時，應執行嚴格的 實驗室生物安全流程。8、對死亡的疑似和確診患者遺體進行處理、尸檢或安葬時，接觸尸體的人員應 嚴格執行感染防控的措施。9、 對隔離區的醫務人員以及其他有過疑似或確診患者血液、體液暴露史的人員， 應及時評估并持續關注感染風險，必要時及時隔離序言 本指南為直接或間接接觸疑似或確診絲狀病毒出血熱患者的人員提供了感染預防和控制措施的建議，包括埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱。同時包括了一些防控 措施執行的說明。這些防控措

3、施不僅需要醫務人員遵守，同樣適用于直接接觸患者的其他人員（如 探視人員、陪護家屬、志愿者等）的感染防控，以及那些雖然不直接接觸患者， 但是有潛在暴露可能的人員（如保潔員、洗衣工、管家、保安等）。本指南是對WHO 2008年發布的“醫療機構內疑似和確診絲狀病毒（埃博拉病 毒、馬爾堡病毒）出血熱患者的感染預防和控制臨時指南”的更新。本次指南的 修訂依據國際上關于埃博拉出血熱暴發時防控指導性文件和專家共識。埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種十分嚴重的疾病（詳見 /csr/disease/ebola/en/ ），具有高度的傳染性，患者病情進 展迅速，病死率咼，最咼能

4、達到 90% o但該疾病能夠預防。埃博拉出血熱主要通過直接接觸傳播， 如通過接觸感染患者 的血液、唾液、尿液、精液等體液傳播，還可以通過接觸污染的物體和環境表面， 包括被感染患者體液污染的織物等。環境中的埃博拉病毒比較容易殺滅，熱力消毒、使用適當濃度的乙醇類消毒劑、 含氯消毒劑等常規消毒方法均能滅活該病毒。通過實施醫院感染防控措施能有效減少或阻止病毒的傳播，保護醫務工作人員和 其他高危人群。因此建議在疫區建立專門的管理小組對該病的臨床病例進行管 理；管理小組中應設置一名協調員監督各醫療機構感控措施的執行，并協調各項 防控活動和提出建議。協調員應由感染控制專業人員擔任。這份指南的主要目的并非病例

5、的鑒別與發現、 患者臨床評估和管理，但在追蹤密切接觸者和發現社區病例的過程中也需要按照本指南的要求實施感染防控措施，并牢記以下原則：避免握手；與追蹤對象盡量保持 1米以上（3英尺）的距離；如下情況 不需要佩戴個人防護用品：能夠保證與追蹤對象保持1米以上的距離、追蹤無癥狀的個體（既不發燒、也不腹瀉、出血、嘔吐）、不接觸被疑似病例污染的環 境；建議給負責追蹤接觸者和發現社區病例的工作人員配備速干手消毒劑，并培訓其掌握手衛生的指征與方法。1、日常診療中的防控要求在診療和護理所有患者時，無論患者現在是否已出現可疑的癥狀和體征， 都應嚴 格執行標準預防的措施。由于出血熱的早期癥狀并無特異性，這是防控的關

6、鍵， 其中手衛生是最重要的措施，并且在接觸血液或體液時一定要戴手套。有血液、 體液噴濺到面部的危險性時，需要佩戴口罩、護目鏡或防護面屏。及時清潔被污 染的環境表面也至關重要。2、疑似或確診出血熱患者診療中的防控要求（1）患者安置、人員配備和探視者管理1）疑似或確診患者應安置于單間隔離病房， 隔離病房應配備專用衛生間、淋浴、 流動水洗手設施、肥皂、一次性干手巾、速干手消毒劑、個人防護用品、藥物等， 同時隔離病房應保證通風良好、窗戶和房門關閉、限制人員出入。如果沒有隔離病房，應將疑似和確診患者安置在獨立的隔離區域內，同時疑似病 例和確診病例應分開安置，并保證隔離區域內能配備隔離病房所需的物品和設施

7、。隔離區病床之間的距離在 1米以上。2）埃博拉出血熱患者隔離區域的醫護人員和其他工作人員均應與其他區域分 開。在疾病流行期間，工作人員不能在出血熱隔離區域和其他區域之間自由活動。3）禁止一切不必要的人員進入出血熱患者隔離區域。4）最好停止探視，如不能禁止，應限制探視人員的數量，僅讓協助看護患者的 人員探視，如兒童的父母。5）禁止不必要的來訪者進入隔離病房 /區域，進入隔離病房/區域的來訪者 應與患者保持15米以上的距離。6）出血熱患者的探視者在進入醫療機構前，應先篩查其是否有出血熱的癥狀和 體征。（2）手衛生、個人防護用品和其他預防措施1）保證所有的探視者進入隔離病房 /區域之前都能夠正確使用

8、個人防護用品， 并嚴格實施手衛生。2）確保所有醫務人員（包括護理員和保潔員）進入隔離病房/區域，接觸患者或患者周圍的環境之前，都能夠根據預期的風險等級穿戴合適的個人防護用品。3）在患者區域工作時應穿戴工作服，禁止穿戴個人衣物。4）在為出血熱患者（包括疑似病例）提供診療和護理時，認真執行以下預防措 施來避免無防護地直接接觸血液、體液。A.下列情況應嚴格實施手衛生： 進入隔離病房/區域時，穿戴個人防護用品和戴手套之前; 為患者進行任何清潔/無菌操作之前；接觸患者血液和體液，或存在接觸患者血液和體液風險之后；接觸患者床旁被污染或存在潛污染風險的物表/物品/設備之后；離開隔離區域時，脫掉個人防護用品之

9、后。在隔離病房/區域內，出現上述五個手衛生指征時都應嚴格實施手衛生，同時 還應更換手套。在診療和護理同一個病房的不同患者時，結束一名患者診療后接 觸下一名患者前應進行手衛生。另外，脫掉個人防護用品之后一定應進行手衛生， 否則將大大削減甚至抵消使用防護用品的作用。進行手衛生時，可以使用速干手消毒劑，也可以使用皂液和流動水，按照WHO推薦的方法正確實施。當手部有可見的污染物時，一定應用皂液在流動水下洗手。 在隔離病房/區域入口和隔離病房/區域內等處均應放置速干手消毒劑。如果 沒有速干手消毒劑，則在需要實施手衛生的時刻使用流動水和皂液洗手。 速干手 消毒劑可以由當地的醫療衛生機構根據 WHO的推薦和

10、說明進行生產。B.進入隔離病房/區域之前，在專門的更衣區域按照正確的順序穿戴個人防護 用品進入患者隔離區域前應戴好大小合適的清潔手套。在為同一個患者進行診療和護 理操作時，如果手套被血液或任何其他體液嚴重污染， 應更換手套，脫掉手套后 應立即進行手衛生。在診療或護理同一個病房中的不同患者時，接觸一個患者后 應立刻脫掉手套，并進行手衛生。當手套的質量差時，比如使用過程中很容易破 洞或撕毀，建議佩戴雙層手套。使用一次性、防滲透的隔離衣，并確保覆蓋衣服和暴露的皮膚。使用醫用口罩和護目用具（如護目鏡和防護面屏），以防止噴濺到鼻子、嘴和眼 使用密閉式、防穿刺、防滲透的鞋（比如橡膠靴）以避免血液、其他體液

11、的污染 或污染的銳器刺傷。如沒有橡膠靴，一定應使用鞋套，脫掉鞋套時必須戴手套， 避免手的污染。5）因搬運患者等操作而不可避免地要接觸到患者的血液和體液時（如患者出現 了腹瀉、出血、嘔吐等癥狀，環境有可能會被污染），在以上所提到的防護用品 之外，還需要佩戴雙層手套，如果隔離衣不能防滲透，還需在隔離衣外穿防水圍 裙，如果沒有靴子，需要穿鞋套和襪子。6）操作中應盡量避免氣溶膠的產生。在實施可能導致咳嗽或者引發氣溶膠的操 作時（如霧化吸入治療、留取痰標本、支氣管鏡檢查、氣管插管、面罩吸氧）， 應佩戴醫用防護口罩（如 N95 口罩）。7）離開隔離病房/區域前，按照正確的程序和方法脫掉個人防護用品 （包括

12、靴 子），置入醫療廢物桶內，并實施手衛生。8）在脫個人防護用品時和接觸污染物品（如手套、隔離衣）后，應避免直接接 觸面部的任何區域（包括眼睛、鼻子和嘴）或不完整的皮膚。9）禁止復用一次性防護用品。復用護目鏡和防護面屏時，應先用水（可加洗滌劑）清洗，去除上面的有機物后,完全浸泡在1000mg/L含氯消毒劑中至少30 分鐘（最好過夜）進行消毒。再次使用之前應用水徹底沖洗（去除次氯酸鹽殘留和 鹽的沉積）。清洗時用于擦拭的毛巾按照感染性醫療廢物處理；消毒劑可以安全 地排放到水槽或下水道中。10）嚴格清洗和消毒可復用的設備，具體如下文所述。11）嚴格執行每名患者診療物品專用（如聽診器）。如不能達到，不同

13、患者使用 之間應消毒。例如聽診器供不同的患者使用時，必須穿戴合適的個人防護用品將 整個聽診器（包括醫務人員手接觸面和患者接觸面） 先用水和肥皂液清洗，去除 有機物質，然后用乙醇擦拭。整個過程中所產生的廢物均應按照感染性廢物處理（參考下文）。12）除使用后即丟棄或銷毀的物品以外，禁止在隔離病房/區域和其他病區之間移動物品和診療設備。例如患者病歷和檢查記錄應保存在隔離病房/區域外,避免污染。（3）安全注射和銳器管理1）每位患者都應該有專屬的注射和靜脈治療物品和設備，使用后應就地處理。 注射器、針頭等物品禁止復用。2）盡可能減少針頭和其他銳器的使用。3）盡可能減少患者的用于診斷的米血和實驗室檢查。4

14、）必須使用銳器時，保證實施以下防護措施：禁止回套針帽；禁止將用后的針頭對準身體的任何部位；禁止用手摘除一次性注射器的針頭和用手彎曲、 折斷或用其他方式處理使用過的 針頭；將使用過的注射器、針頭、手術刀片和其他銳器置于銳器盒中；5）銳器盒放置的位置盡可能靠近銳器使用處，保證銳器盒開口向上放置。如果銳器盒比較遠，轉運銳器過程中禁止用手直接接觸銳器，而應該放置在彎盤中；6）銳器盒應有蓋子，并且裝至容量的 3/4時應更換新的銳器盒； 7）銳器盒應放置在不易被探視者，特別是小孩接觸的位置，例如兒童活動區域 的地面、貨架的底層。3、環境清潔和織物的管理（1）個人防護用品1）當清潔環境與處理感染性廢物時，應

15、戴防護/橡膠手套，穿防滲透的隔離衣 和密封的鞋如靴子。2）當實施清洗等噴濺風險高的活動或不可避免地需要接觸血液、體液時，如清潔被嘔吐物、血液嚴重污染的物品表面，或清潔有癥狀的患者1米/3英尺以內的區域時，還應佩戴面部防護設備，包括口罩、護目鏡、防護面屏，無膠靴時 應穿防滲透的鞋套。（2）清洗和清潔1）被血液、其他體液、分泌物、排泄物污染的環境和物體表面應盡快用合格的 醫用清潔劑/消毒劑如1000mg/L的含氯消毒劑溶液進行清潔和消毒。消毒前 應先清潔，防止有機物影響消毒效果。2）清潔劑和消毒劑最好每天配制。清潔劑和清潔設備在使用中容易被污染，因 此應經常更換。3）診療區域的地面和物品表面每天至

16、少用清水和洗滌劑清潔一次。擦拭巾要沾濕，避免產生塵埃污染空氣和其他物體表面。4）禁止干式清掃地面。帶有灰塵的抹布不能隨意抖動。禁止用干抹布擦拭物表。5）清潔的順序應從清潔的區域到污染的區域，避免交叉污染。6）禁止在病區進行消毒劑噴霧消毒。該做法存在潛在的風險，并且對防控無益。（3）織物管理1）患者使用過的織物可能發生體液如血液、嘔吐物的嚴重污染，在處理的過程中可能會產生噴濺。因此回收污染織物時，應戴手套、穿隔離衣、密閉的鞋如膠 靴和面部防護用具如口罩、護目鏡或面屏。2）污染的織物儲存處應標識清楚、并放置于防滲漏的塑料袋或桶內。從隔離的 病房/區域轉運出之前，應該將其表面進行消毒（使用有效的消毒

17、劑）。如果織物上沾有任何固體排泄物， 諸如糞便或嘔吐物，在將織物投入容器之前應 該仔細用結實的片狀物將排泄物刮掉，沖進廁所或下水道。如果該操作需要在隔 離病房/區域外進行，應用專用的容器轉運被固體排泄物污染的織物，并且應 杜絕與身體的接觸。3）在轉運桶內的織物應該直接盡快轉運到洗衣房，并及時用水和清潔劑清洗。4）低溫清洗過程，應先用水和清潔劑清洗織物，再用500mg/L含氯試劑浸泡大約30分鐘。最后按照常規程序干燥。5）不提倡用手直接清洗污染的織物，在沒條件使用洗衣機的情況下，應先將污染的織物取出后放進盛有熱水和肥皂液的大容器中，保證水浸沒織物，然后用棍子攪拌后將水倒掉，再重新加入1000mg

18、/L的含氯消毒劑，浸泡10-15分鐘。再次取出織物并用干凈的水沖洗。倒掉水將織物取出并干燥。整個過程盡可能避 免噴濺。6）對于重度污染的織物，如果不能實現絕對安全地清洗和消毒，可以將織物焚燒以降低處理織物人員的感染風險。4、醫療廢物的管理（1）個人防護用品當處理感染性廢物（如固體污物、攜帶可見的血液、排泄物和分泌物）時，應戴 防護/橡膠手套，穿防滲透的隔離衣，密閉的鞋如膠靴和面部防護用具（口罩、處理護目鏡或面屏）。護目鏡能夠比防護面屏更好地阻擋從桶中濺出液體污物。 液體污染物時盡量避免產生噴濺。（2）醫療廢物管理程序1）醫療廢物在產生時就應做好分類，以便能夠正確、安全地處理。2）銳器（如針頭、

19、注射器、玻璃制品）和直接盛過血液、體液的試管應置于防 穿刺的醫療廢物桶中。醫療廢物桶應放置在銳器使用處附近，實驗室也是如此。3）將所有非銳器的固體感染性廢物裝在防滲漏的廢物袋和有蓋的醫療廢物桶 中。不要用肢體直接搬運醫療廢物桶，如扛在肩膀上。4）填埋醫療廢物的坑應深度合適（如 2米），并填埋至1-1.5米。并用 10-15cm厚的土壤掩蓋醫療廢物。5）疾病暴發期間，短時間內可以使用焚化爐來處理固體廢物。但應焚燒徹底。 當處理可燃材料或佩戴可燃手套時應防燒傷。6）胎盤和病理樣本應埋在單獨的坑內。7）醫療廢物終末處理和處置區域應禁止動物、未經訓練的人員或兒童進入。8）糞便、尿液、嘔吐物和清洗中產生

20、的液體廢物可以倒入下水道或便器中，無 需特殊處理。表1.直接診療和護理患者及相關活動中的最佳防護措施實施總結防護措施實施方法涉及的人員-標出單人間，優先考-協調員或感控人員設立隔離病慮讓已知或疑似埃博決定隔離病房/區域房/區域拉病毒感染者入住。的患者安置。-參考指南要求建立隔-當患者沒有被安置離區。-確保出血熱患者隔離 區的醫護人員和其他 工作人員與其他區域 分開，暴發期間工作人 員不能在出血熱隔離在隔離病房/區域時， 醫務人員應及時報告 協調員。限制人員進區域和其他臨床區域出出血熱患之間自由行動。-協調員和/或感控人隔離病房/區-在疑似和確診出血熱員域患者安置區域之間設 置專門人員看守。-懸

21、掛標識限制人員出 入。-人員出入應做好登記。減少探視人-用標識和其他方式警-協調員和/或感控數示限制探視者的進出。人員標識應簡單易懂，避免-取好有患者親屬和引起歧義。-人員出入應做好登記。社區負責人參與。-當有人違反的時候，醫務人員有義務提醒，并報告協調員。-通過培訓或者宣傳海保證所有工報告知工作人員和探-協調員和/或感控人作人員和探視者手衛生的重要意員視者能夠實義。-取好有患者親屬和施手衛生。即-保證隔離病房/區域入社區負責人參與使穿著個人口和診療點方便取用-當有人違反的時候，防護用品時速干手消毒劑、肥皂醫務人員有義務提也應嚴格實液、水和一次性干手醒，并報告協調員。施手衛生。巾。盡量限制針-

22、通過培訓或者宣傳海頭和其他銳報告知工作人員和護器的使用。如理人員有關針頭和銳醫務人員應遵守指南果不能避免器的基本使用說明。要求。請參考本扌曰-保證相關設備充足。南的要求。安全處理針-通過培訓或者宣傳海-醫務人員應遵守指頭和其他銳報告知工作人員、探視南要求。當有人違反器者和護理人貝安全處理銳器的基本知識。-保證相關設備充足。的時報告協調員。-通過培訓或者宣傳海報提供給工作人員、探建立安全管視者和護理人貝有關-醫務人員應遵守指理醫療廢物醫療廢物和醫用織物南要求。當有人違反和醫用織物的安全管理的基本知的時報告協調員。的流程識。-保證相關設備充足可用。盡可能減少-培訓工作人員，并提患者的診斷供可操作的

23、關于何時-醫務人員應遵守指性采血和實需要米血和實驗室檢南要求。驗室檢杳測說明。排除患者感-培訓工作人員，并提染病毒或進供可操作的關于從隔-醫務人員應遵守指行關鍵的檢離區域轉運患者的正南要求。當有人違反測時才能將確時機和提供米取的的時報告協調員。患者轉運出預防措施說明。隔離病房/區參照本指南安全地清潔 環境和患者 護理設備-通過培訓或者宣傳海報給工作人員、探視者和護理人員提供有關清潔的說明。-保證清潔所需用品和設備充足。-醫務人員應遵守指南要求。當有人違反的時報告協調員。5、疑似或者確診出血熱患者診療以外醫療活動中的防控要求（1）實驗室檢查1）遵從相關指南要求，安全地收集疑似或確診患者的血液或其

24、他樣本。2）所有實驗室樣本的處理都應在生物安全柜中進行，至少在一個有排風裝置的 通風柜中進行。禁止在開放性的實驗臺上進行任何操作。3）移液和離心分離等操作會產生氣溶膠，通過吸入這些氣溶膠造成感染的風險 等同于直接接觸傳播的風險。4）實驗室人員處理疑似出血熱患者的臨床標本時，應穿密閉的鞋或膠靴，戴手 套、一次性防滲透的隔離衣、護目裝置、面屏和醫用防護口罩，在進行分裝、離 心等可能產生氣溶膠的操作時可以使用動力送風呼吸器（PAPR ）。5）當脫個人防護用品時，避免接觸到污染物品（如手套、隔離衣）和面部（包 括眼睛、鼻子和嘴）。6）可復用的隔離衣和防水圍裙使用后應立即更換，嚴格清洗消毒后方可再次使

25、用。7）標本處理結束后脫掉個人防護用品，并立刻實施手衛生；接觸潛在被污染的 物表之后應立刻實施手衛生，即使當時穿著個人防護用品。8）將標本放置在標識明確、防滲漏的容器中，并直接運送到指定的標本處理區 域。9）標本運送之前應將容器的外表面徹底消毒（使用有效的消毒劑）。（2）患者尸體的轉運和埋葬1）在轉運和埋葬尸體前均應咨詢協調員和 /或感控人員。2）參考 WHO發布的“埃博拉和馬爾堡病毒病流行：防范、預警、控制和評估臨時手冊”實施（2） 患者尸體的轉運和埋葬。3）盡量減少患者尸體處理的環節。處理過程中應堅持遵循以下的原則和建議， 具體實施中可以根據當地的文化和宗教習慣進行適當調整。穿戴個人防護用品包括防滲透的隔離衣、口罩、護目裝備、雙層手套和密閉的鞋 或膠靴處理疑似或確診出血熱患者的尸體。 堵住天然孔道后，將尸體放置在雙層 袋子中，用適當濃度的消毒劑（如 1000mg/L的含氯消毒劑）擦拭每一個裝尸 袋的外表面，密封保存并貼上高感染風險的標簽。立刻將尸體送往太平間。在尸體臨時停放處配備個人防護用品，在接收和封裝尸體的過程中需要穿戴個人 防護用品，處理完之后立刻脫掉個人防護用品并實施手衛生。尸體不應進行噴、洗或防腐處理。任何為了進行“清潔葬禮”而清洗尸體的行為都 是不提倡的。疾病暴發時，只有受過專門訓練的人員才能夠