1、安全監(jiān)理用表a類(lèi)表（施工單位用表）d-a1 施工總包單位資格報(bào)審表d-a2 施工分包單位資格報(bào)審表d-a3 施工單位特種作業(yè)人員報(bào)審表d-a4 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表d-a5 危險(xiǎn)性較大工程確認(rèn)報(bào)審表d-a6 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報(bào)審表d-a7 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施驗(yàn)收核查表d-a8 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃報(bào)審表d-a9 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請(qǐng)表d-a10 備案登記表d-a11 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單d-a12 工程復(fù)工報(bào)審表b類(lèi)表（監(jiān)理單位外發(fā)用表）d-b1 監(jiān)理工作聯(lián)系單d-b2 監(jiān)理工程師通知單d-b3 工程暫停令d-b4 安全監(jiān)理工作月報(bào)c

2、類(lèi)表（監(jiān)理單位檢查用表）d-c1 安全監(jiān)理巡視檢查記錄d-c2 危險(xiǎn)性較大工程巡視檢查記錄d-c3 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施檢查記錄d-c4 施工現(xiàn)場(chǎng)安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地考核評(píng)分核準(zhǔn)記錄 施工總包單位資格報(bào)審表工程名稱(chēng)：紅星美凱龍家居世博匯商業(yè)辦公項(xiàng)目 編號(hào)：致 上海華申工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位的企業(yè)資質(zhì)和人員資格資料上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如企業(yè)資質(zhì)和人員資格發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整資料。附： 企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)、安全生產(chǎn)許可證 項(xiàng)目經(jīng)理崗位證書(shū)、安全生產(chǎn)考核合格證書(shū) 專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書(shū) 其他： 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：安全監(jiān)理人員

3、 日期 審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 說(shuō)明：相關(guān)執(zhí)照、證書(shū)等復(fù)印件必須由該項(xiàng)目的上級(jí)單位蓋紅章有效。d-a2 施工分包單位資格報(bào)審表工程名稱(chēng) 編號(hào)致 （監(jiān)理單位）經(jīng)我單位審查，擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，其項(xiàng)目經(jīng)理和專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員配備符合要求，可以保證工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查。分包工程名稱(chēng)分包類(lèi)別分包工程數(shù)量分包工程規(guī)模分包工程造價(jià)注冊(cè)資本資質(zhì)類(lèi)別和等級(jí)安全生產(chǎn)許可證有效期項(xiàng)目經(jīng)理姓名專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員姓名管理人員崗位證書(shū)安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)編號(hào)附： 企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)、安全生產(chǎn)許可

4、證 項(xiàng)目經(jīng)理崗位證書(shū)、安全生產(chǎn)考核合格證書(shū) 專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書(shū) 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：安全監(jiān)理人員 日期 審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 說(shuō)明：每一個(gè)分包單位填報(bào)一份。相關(guān)證件復(fù)印件必須由該項(xiàng)目的上級(jí)單位蓋紅章有效。d-a3 施工單位特種作業(yè)人員報(bào)審表工程名稱(chēng)：上海紅星美凱龍家居世博匯商業(yè)辦公項(xiàng)目 編號(hào)致 上海華申工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）經(jīng)我單位審查，下列特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證齊全有效，請(qǐng)予以審查。姓名工種操作證號(hào)有效期限工作單位王鳳秀 升降機(jī)司機(jī)滬l142010001798 2010-10-26至2016-03-21江蘇省建

5、筑工程集團(tuán)有限公司鮑金玲 升降機(jī)司機(jī)滬x142012007077 2012-10-26至2018-10-25江蘇省建筑工程集團(tuán)有限公司楊義兵建筑焊割滬x0820130146172013-1-9至2019-1-8上海晉曉實(shí)業(yè)有限公司李國(guó)興建筑焊割滬l0820110048492011-5-31至2017-5-30上海晉曉實(shí)業(yè)有限公司附： 特種作業(yè)操作證 4 份 特種作業(yè)人員身份證 2 份 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 說(shuō)明：工作單位應(yīng)填寫(xiě)施工總包單位或施工分包單位名稱(chēng)，審核時(shí)應(yīng)抽查證書(shū)原件。d-a4 施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱(chēng)：上海紅星

6、美凱龍家居世博匯商業(yè)辦公項(xiàng)目 編號(hào)：致： 上海華申工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）我單位已完成了_5# 、6# 塔式起重機(jī)拆除_工程（施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施/專(zhuān)項(xiàng)施工方案/應(yīng)急救援預(yù)案）的編制，審批手續(xù)齊全，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)（質(zhì)量計(jì)劃）審批表 施工組織設(shè)計(jì)修改審批表 施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施 專(zhuān)項(xiàng)施工方案 應(yīng)急救援預(yù)案 專(zhuān)家組認(rèn)證審查報(bào)告 施工單位_項(xiàng)目經(jīng)理_日 期_審查意見(jiàn)：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師_日 期_審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_總監(jiān)理工程師_日 期_說(shuō)明：本表適用于施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施報(bào)審，專(zhuān)項(xiàng)施工方案報(bào)審或應(yīng)急救援預(yù)案的報(bào)審。d-a5 危險(xiǎn)性較大工程確認(rèn)報(bào)審表工

7、程名稱(chēng) 編號(hào)致 （監(jiān)理單位）根據(jù)設(shè)計(jì)文件和施工組織設(shè)計(jì)（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列危險(xiǎn)性較大工程和需經(jīng)專(zhuān)家組論證審查的危險(xiǎn)性較大工程上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如實(shí)際情況發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的危險(xiǎn)性較大工程清單。危險(xiǎn)性較大工程名稱(chēng)工程規(guī)模/數(shù)量部位計(jì)劃施工日期是否需要專(zhuān)家組論證審查是否是否是否是否是否施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 d-a6 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報(bào)審表工程名稱(chēng)：上海紅星美凱龍家居世博匯商業(yè)辦公項(xiàng)目 編號(hào)：致 上海華申工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）根據(jù)施工組織設(shè)計(jì)（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列大型起重機(jī)械和自升式架

8、設(shè)設(shè)施上報(bào)，請(qǐng)予以審查。如實(shí)際情況或條件發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施清單。大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施名稱(chēng)/型號(hào)工程規(guī)模/數(shù)量使用號(hào)房/部位計(jì)劃施工日期自管或租賃2#施工升降機(jī)scd200/2001臺(tái)（s4171s)1#樓2013.07.10租賃附：1) 施工升降機(jī)安裝施工任務(wù)單 2) 設(shè)備監(jiān)管卡和上海市建設(shè)機(jī)械編號(hào)牌 （復(fù)印件） 3) 產(chǎn)品合格證： 4) 安裝施工任務(wù)單安裝單位安裝工作技術(shù)交底 5) 施工升降機(jī)安裝前機(jī)件完好檢查記錄 6) 安裝前對(duì)基礎(chǔ)的驗(yàn)收資料 7) 施工升降機(jī)安裝自檢表 8) 施工升降機(jī)安裝驗(yàn)收表 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

9、安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 d-a7 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施驗(yàn)收核查表工程名稱(chēng)：上海紅星美凱龍家居世博匯商業(yè)辦公項(xiàng)目 編號(hào)致 上海華申工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)施工方案，用于 e3-1商場(chǎng)區(qū)域 號(hào)房/部位的 1# 施工升降機(jī) （大型起重機(jī)械/自升式架設(shè)設(shè)施）已檢測(cè)合格，驗(yàn)收手續(xù)齊全，請(qǐng)予以核查。附：1） 上海市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械安裝驗(yàn)收合格證 2） 建筑機(jī)械安裝質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告 3） 建筑機(jī)械安裝質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告中不合格項(xiàng)的整改合格資料 4） 建筑起重機(jī)械司機(jī)特種作業(yè)證書(shū)復(fù)印件 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：安全監(jiān)理人員 日期 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程

10、師 日期 d-a7 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施驗(yàn)收核查表工程名稱(chēng)：上海紅星美凱龍家居世博匯商業(yè)辦公項(xiàng)目 編號(hào)致 上海華申工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 （監(jiān)理單位）根據(jù)專(zhuān)項(xiàng)施工方案，用于 1#塔樓 號(hào)房/部位的 2#施工升降機(jī) （大型起重機(jī)械/自升式架設(shè)設(shè)施）已檢測(cè)合格，驗(yàn)收手續(xù)齊全，請(qǐng)予以核查。附：1） 產(chǎn)品合格證： 2） 設(shè)備監(jiān)管卡和上海市建設(shè)機(jī)械編號(hào)牌 3） 上海市建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械安裝驗(yàn)收合格證 4） 建筑機(jī)械安裝質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告 5） 建筑機(jī)械安裝質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告中不合格項(xiàng)的整改合格資料 6） 其他：施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：安全監(jiān)理人員 日期 審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師

11、日期 d-a8 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃報(bào)審表工程名稱(chēng) 編號(hào)致 （監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃上報(bào)，請(qǐng)予以審核。附：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：安全監(jiān)理人員 專(zhuān)業(yè)工程師 日期 審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 d-a9 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請(qǐng)表工程名稱(chēng) 編號(hào)致 （監(jiān)理單位）我單位已按照安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃，完成了 安全防護(hù)、文明施工措施，按照施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日支付該措施費(fèi)用共計(jì)人民幣 萬(wàn)元，請(qǐng)予以審核。附：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用明細(xì)單 安全防護(hù)、文明施

12、工措施費(fèi)用支付、使用和管理記錄 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 審查意見(jiàn)：安全監(jiān)理人員 專(zhuān)業(yè)工程師 日期 審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 d-a10 夏季施工安全措施 備案登記表工程名稱(chēng)：上海紅星美凱龍家居世博匯項(xiàng)目 編號(hào)：致： 上海華申工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司（監(jiān)理單位）現(xiàn)將 “關(guān)于下發(fā)夏季施工安全工作注意事項(xiàng)的通知” 報(bào)送，請(qǐng)予以備案。 附： 安全生產(chǎn)管理制度 安保體系認(rèn)證證書(shū) 施工單位與建設(shè)單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū) 施工總包單位與施工分包單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū) 其他： 施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 備案意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_安全監(jiān)理人員_總監(jiān)理工程師 日 期_d-a11 監(jiān)理工程師通知

13、回復(fù)單工程名稱(chēng)： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）我單位接到編號(hào)為 的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了 工作，請(qǐng)予以復(fù)查。 詳細(xì)內(nèi)容：施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 復(fù)查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_安全監(jiān)理人員_總監(jiān)理工程師 日 期_d-a12 工程復(fù)工報(bào)審表工程名稱(chēng)： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）我單位接到編號(hào)為 的工程暫停令后，已按要求完成了 工作，請(qǐng)予以復(fù)查并簽發(fā)工程復(fù)工指令。 詳細(xì)內(nèi)容：施工單位 項(xiàng)目經(jīng)理 日期 復(fù)查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_總監(jiān)理工程師 日 期_d-b1 監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱(chēng)： 編號(hào)：致： （建設(shè)單位/施工總包單位）事由：內(nèi)容：抄送： （施工總包單位）抄報(bào)： （建設(shè)單位）項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_監(jiān)理人員_

14、日 期_d-b2 監(jiān)理工程師通知單工程名稱(chēng)： 編號(hào)：致： （施工總包單位）事由：內(nèi)容：整改期限：抄報(bào)： （建設(shè)單位）項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_監(jiān)理人員_日 期_d-b3 工 程 暫 停 令工程名稱(chēng)： 編號(hào)：致： （施工總包單位）事由：現(xiàn)通知你單位必須于_年_月_日_時(shí)起，對(duì)本工程的_（工程/部位/工序）實(shí)施暫停施工，并做好下列工作：抄報(bào)： （建設(shè)單位）項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_總監(jiān)理工程師_日 期_d-b4 安全監(jiān)理工作月報(bào)工程名稱(chēng)： 第 期工程形象進(jìn)度（重點(diǎn)描述危險(xiǎn)性較大工程施工進(jìn)度）施工現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)性較大工程作業(yè)和施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施、專(zhuān)項(xiàng)施工方案實(shí)施情況以及存在的安全事故隱患施工單位安全生產(chǎn)管理情況安全監(jiān)理

15、工作、措施和效果簽發(fā)的安全監(jiān)理文件和指令下月安全監(jiān)理工作計(jì)劃其他總監(jiān)理工程師 安全監(jiān)理人員 日期 本表一式三份，建設(shè)單位、安監(jiān)站各一份，監(jiān)理單位留存一份。d-c1 安全監(jiān)理巡視檢查記錄工程名稱(chēng) 編號(hào)巡視檢查項(xiàng)目： 抽查總包單位組織的安全生產(chǎn)檢查 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)組織的安全生產(chǎn)檢查 檢查施工單位安全生產(chǎn)管理制度落實(shí)情況 抽查施工現(xiàn)場(chǎng)特種作業(yè)人員持證上崗情況 檢查施工單位安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用情況 檢查總包單位向分包單位支付安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用情況 其他：巡視檢查記錄：存在問(wèn)題：處理意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日期 d-c2 危險(xiǎn)性較大工程巡視檢查記錄工程名稱(chēng) 編號(hào)危險(xiǎn)性較大工程名稱(chēng)及

16、巡視檢查項(xiàng)目：巡視檢查情況：1) 執(zhí)行工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)條文 2) 按專(zhuān)項(xiàng)施工方案實(shí)施施工 3) 施工單位專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員到崗工作 其他：存在問(wèn)題：處理意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日期 說(shuō)明：本表僅用于危險(xiǎn)性較大工程巡視檢查。d-c3 大型起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施檢查記錄工程名稱(chēng) 編號(hào)總包單位使用部位設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)/編號(hào)安裝單位拆除單位安裝前檢查內(nèi)容：1) 產(chǎn)品合格證：有無(wú) 產(chǎn)品使用說(shuō)明書(shū)：有無(wú)2) 設(shè)備監(jiān)管卡：有無(wú) 上海市建設(shè)機(jī)械編號(hào)牌：有無(wú)3) 專(zhuān)項(xiàng)施工方案：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批4) 進(jìn)場(chǎng)設(shè)備與專(zhuān)項(xiàng)施工方案相符性：符合不符合5) 分包單位資格報(bào)審：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批特種作業(yè)操作證：齊

17、缺6) 設(shè)備基礎(chǔ)與專(zhuān)項(xiàng)施工方案相符性：符合不符合7) 安全技術(shù)交底：已未加節(jié)、升降前檢查內(nèi)容：1) 專(zhuān)項(xiàng)施工方案：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批2) 設(shè)備附著點(diǎn)位置、強(qiáng)度與專(zhuān)項(xiàng)施工方案相符性：符合不符合3) 特種作業(yè)操作證：齊缺4) 安全技術(shù)交底：已未拆除前檢查內(nèi)容：1) 專(zhuān)項(xiàng)施工方案：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批2) 分包單位資格報(bào)審：監(jiān)理已審批監(jiān)理未審批特種作業(yè)操作證：齊缺3) 安全技術(shù)交底：已未施工單位檢查記錄：有無(wú)存在問(wèn)題和處理意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日期 d-c4 施工現(xiàn)場(chǎng)安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地考核評(píng)分核準(zhǔn)記錄工程名稱(chēng) 施工單位 年 月序號(hào)項(xiàng)目考核內(nèi)容應(yīng)得分施工單位自評(píng)分監(jiān)理審核扣減分扣減分記錄

18、1建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)安全管理文明施工腳手架基坑、模板“三寶”“四口”施工用電物料提升機(jī)與施工升降機(jī)塔吊起重吊裝施工機(jī)具402施工現(xiàn)場(chǎng)安保體系運(yùn)行安全目標(biāo)危險(xiǎn)源控制策劃法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)安保計(jì)劃組織機(jī)構(gòu)、權(quán)限教育培訓(xùn)文件控制安全物資采購(gòu)、驗(yàn)收分包控制施工過(guò)程控制事故應(yīng)急救援安全檢查糾預(yù)防措施內(nèi)部審核安全評(píng)估安全記錄303重大危險(xiǎn)源監(jiān)控監(jiān)控方案、有效實(shí)施應(yīng)急預(yù)案、操作性臨時(shí)建（構(gòu)）筑物驗(yàn)收204民工權(quán)益保護(hù)工人權(quán)益保護(hù)綜合保險(xiǎn)辦理勞動(dòng)用工管理維權(quán)告示牌公示55安全資金投入安全設(shè)施、設(shè)備和安全技術(shù)的可靠性安全資金投入管理56一票否決項(xiàng)安全監(jiān)理人員 總監(jiān)理工程師 日期 安全監(jiān)理工作檢查評(píng)分表工程名稱(chēng)： 項(xiàng)目

19、監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總監(jiān)理工程師：序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分扣減分實(shí)得分1基本配置1-1法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)文件未配置與安全監(jiān)理工作有關(guān)的法規(guī)、文件，未配置與本工程有關(guān)的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，扣13分51-2安全防護(hù)用具和必要裝備未配置個(gè)人安全防護(hù)用品，未配置委托監(jiān)理合同約定的必備裝備，扣12分2監(jiān)理資料2-1安全監(jiān)理方案監(jiān)理規(guī)劃中未編制安全監(jiān)理方案，扣6分20安全監(jiān)理方案內(nèi)容不全，扣0.54分2-2安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則（不包括危險(xiǎn)性較大工程）監(jiān)理實(shí)施細(xì)則中未包括安全監(jiān)理工作的具體措施，或未編制安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則，扣5分安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則中缺少主要內(nèi)容，扣14分2-3總監(jiān)理工程師無(wú)工程監(jiān)理單位法人代表書(shū)面授權(quán)的任

20、命書(shū)，扣1分2-4安全監(jiān)理人員未配備安全監(jiān)理人員，或安全監(jiān)理人員無(wú)相應(yīng)上崗證，扣3分配備的安全監(jiān)理人員不到位，扣12分2-5有關(guān)主管部門(mén)檢查記錄對(duì)有關(guān)主管部門(mén)簽發(fā)的整改通知單未督促施工單位限時(shí)整改，或項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)未整改的，扣15分3檢查監(jiān)督3-1巡視檢查未按要求進(jìn)行巡視檢查，扣14分30巡視檢查記錄不全，扣0.51分3-2指令施工現(xiàn)場(chǎng)存在安全事故隱患未簽發(fā)監(jiān)理工程師通知單，扣5分施工現(xiàn)場(chǎng)安全事故隱患嚴(yán)重的未簽發(fā)工程暫停令，扣5分3-3報(bào)告簽發(fā)工程暫停令未及時(shí)報(bào)告建設(shè)單位，扣1分施工單位對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全事故隱患拒不整改或不停工整改未及時(shí)報(bào)告安全監(jiān)督部門(mén)的，扣3分3-4復(fù)查對(duì)安全事故隱患的整改結(jié)果未

21、及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，扣15分復(fù)查記錄不全，扣0.53分3-5工地例會(huì)工地例會(huì)會(huì)議紀(jì)要未記錄安全監(jiān)理工作內(nèi)容，扣0.52分3-6監(jiān)理日記監(jiān)理日記中未記錄安全監(jiān)理工作情況，扣0.52分3-7安全監(jiān)理工作月報(bào)未編制安全監(jiān)理工作月報(bào)的，扣13分安全監(jiān)理工作月報(bào)中主要內(nèi)容不全，扣0.51分安全監(jiān)理工作月報(bào)無(wú)發(fā)文記錄的扣0.51分4審查核驗(yàn)4-1施工單位規(guī)章制度未見(jiàn)施工單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度，扣2分30當(dāng)施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生重復(fù)發(fā)生的安全事故隱患時(shí)，未檢查施工單位安全生產(chǎn)規(guī)章制度落實(shí)情況，扣0.51分4-2施工單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許可證未按規(guī)定審查施工單位資質(zhì)和安全生產(chǎn)許可證，扣15分報(bào)審資料存在重大問(wèn)題未發(fā)現(xiàn)，扣0.53

22、分4-3施工單位兩類(lèi)人員未按規(guī)定審查項(xiàng)目經(jīng)理和專(zhuān)職安全生產(chǎn)管理人員資格，扣15分報(bào)審資料存在重大問(wèn)題未發(fā)現(xiàn)，扣0.53分4-4安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū)未見(jiàn)施工單位與建設(shè)單位、總包單位和分包單位安全生產(chǎn)協(xié)議書(shū)，扣0.51分4-5特種作業(yè)人員未按規(guī)定審查特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證，扣15分特種作業(yè)操作證已過(guò)有效期限未發(fā)現(xiàn)，扣0.53分特種作業(yè)人員的人數(shù)明顯不符合要求未指出，扣0.51分4-6施工組織設(shè)計(jì)（方案）未按規(guī)定審查施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施，扣15分施工組織設(shè)計(jì)中的安全技術(shù)措施不符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)之處未發(fā)現(xiàn)，扣12分施工單位內(nèi)部編審手續(xù)不全未發(fā)現(xiàn)，扣0.51分4-7安全防護(hù)措施費(fèi)用未按規(guī)定審

23、核安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃，扣1分未檢查安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用情況，扣0.52分簽認(rèn)安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用無(wú)依據(jù)，扣0.52分4-8標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地未按規(guī)定核準(zhǔn)施工現(xiàn)場(chǎng)安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地考核評(píng)分，扣12分5危險(xiǎn)性較大工程5-1安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則（危險(xiǎn)性較大工程）未單獨(dú)編制危險(xiǎn)性較大工程安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則，扣8分45漏編安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則，扣14分安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則中缺少主要內(nèi)容，或安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則缺少可操作性，扣13分5-2專(zhuān)項(xiàng)施工方案未按規(guī)定審查專(zhuān)項(xiàng)施工方案，扣210分漏編專(zhuān)項(xiàng)施工方案未指出，扣12分施工單位內(nèi)部編審手續(xù)不全未發(fā)現(xiàn)，或應(yīng)經(jīng)專(zhuān)家組論證審查的未見(jiàn)論證審查報(bào)告，或?qū)?/p>

24、家組人員組成和人數(shù)不符合有關(guān)規(guī)定未發(fā)現(xiàn)，扣0.53分專(zhuān)項(xiàng)施工方案不符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)之處未發(fā)現(xiàn)，扣13分專(zhuān)項(xiàng)施工方案缺少主要內(nèi)容未發(fā)現(xiàn)，或?qū)ｍ?xiàng)施工方案缺少可操作未指出，扣12分5-3安全管理資料未按規(guī)定審查核驗(yàn)與危險(xiǎn)性較大工程有關(guān)的安全管理資料，扣12分5-4巡視檢查未按要求每日進(jìn)行巡視檢查，扣15分巡視檢查內(nèi)容不全，扣0.53分5-5指令施工現(xiàn)場(chǎng)存在安全事故隱患未簽發(fā)監(jiān)理工程師通知單，扣5分施工現(xiàn)場(chǎng)安全事故隱患嚴(yán)重的未簽發(fā)工程暫停令，扣5分5-6報(bào)告簽發(fā)工程暫停令未及時(shí)報(bào)告建設(shè)單位，扣2分施工單位對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)安全事故隱患拒不整改或不停工整改未及時(shí)報(bào)告安全監(jiān)督部門(mén)的，扣3分5-7復(fù)查對(duì)安全事

25、故隱患的整改結(jié)果未及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，扣15分復(fù)查記錄不全，扣0.53分6合計(jì)130檢查人員 日期 危險(xiǎn)性較大工程認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)分部分項(xiàng)工程名稱(chēng)危險(xiǎn)性較大工程安全專(zhuān)項(xiàng)施工方案編制及專(zhuān)家論證審查辦法（建質(zhì)【2004】第213號(hào)）關(guān)于加強(qiáng)危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理的意見(jiàn)（滬建建管【2004】第113號(hào)）本工程符合文件規(guī)定條件的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程計(jì)劃施工工期（開(kāi)工、完工日期）1基坑支護(hù)與降水工程1）開(kāi)挖深度超過(guò)5m（含5m）的基坑（槽）并采用支護(hù)結(jié)構(gòu)施工的工程1）開(kāi)挖深度達(dá)5m的基坑（槽）支護(hù)工程2）基坑雖未超過(guò)5m，但地質(zhì)條件和周?chē)h(huán)境復(fù)雜、地下水位在坑底以上等工程2）基坑雖未達(dá)5m，但地質(zhì)條件和

26、周?chē)h(huán)境復(fù)雜的支護(hù)工程，如雜土達(dá)3m以上、有流砂層、地下水位在坑底以上、基坑邊界外3m以內(nèi)有地下管線等建（構(gòu)）筑物。2土方開(kāi)挖工程1）開(kāi)挖深度超過(guò)5m（含5m）的基坑（槽）的土方開(kāi)挖工程1）開(kāi)挖深度達(dá)5m的基坑（槽）工程3模板工程1）各類(lèi)工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。1）各類(lèi)工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。2）水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)。2）支撐高度達(dá)4m的模板工程。3）特殊結(jié)構(gòu)模板工程。3）特殊結(jié)構(gòu)模板工程，如轉(zhuǎn)換層模板、網(wǎng)架支撐體系等。4起重吊裝工程1）起重吊裝工程。1）起重量達(dá)30噸，或起重高度達(dá)10m的吊裝工程。5腳手架工程1）高度超過(guò)24m的落地式鋼管腳手架。1

27、）搭設(shè)高度達(dá)30m的落地式腳雙排手架。2）附著式升降腳手架，包括整體提升與分片式提升。2）附著式升降腳手架。3）懸挑式腳手架。4）掛腳手架。3）懸挑（掛）式腳手架。5）門(mén)型腳手架。5）搭設(shè)高度達(dá)15m的門(mén)架腳手架。6）吊籃腳手架。6）吊（掛）籃施工作業(yè)。7）卸料平臺(tái)。7）懸挑式卸料平臺(tái)。8）高度達(dá)5m的室內(nèi)裝飾腳手架或移動(dòng)操作平臺(tái)。6拆除、爆破工程1）采用人工、機(jī)械或爆破拆除的工程。1）采用人工、機(jī)械拆除或爆破拆除的工程。7其它危險(xiǎn)性較大的工程、工藝1）建筑幕垟?shù)陌惭b工程。1）建筑幕垟工程2）預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)張拉施工。2）預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)張拉工程。3）隧道工程施工。3）隧道工程。4）橋梁工程施工（含橋架）

28、。4）橋梁（高架道路）工程。5）特種設(shè)備施工。5）建筑施工用特種設(shè)備的安裝拆除工程。6）網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)施工。6）網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)工程。7）6m 以上的邊坡施工。8）大江、大河的導(dǎo)流、截流施工。9）港口工程、航道工程。8）水下（上）施工作業(yè)。10）土體凍結(jié)法施工工藝。11）雨（污）水管道（溝、池）內(nèi)施工作業(yè)。12）密閉空間的施工作業(yè)。13）采用新技術(shù)、新工藝、新材料，可能影響建設(shè)工程質(zhì)量安全，已經(jīng)行政許可，尚無(wú)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的施工。13）采用新技術(shù)、新工藝、新材料，可能影響建設(shè)工程安全質(zhì)量，且無(wú)國(guó)家、行業(yè)或地方技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的施工作業(yè)。8大型機(jī)械拆裝外用電梯（人貨兩用電梯）塔吊（移動(dòng)、附著式）打樁機(jī)械9本工程

29、其它危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程（如在輸送、儲(chǔ)存易燃、易爆危險(xiǎn)介質(zhì)的設(shè)備、管道本體上進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)；在易燃物周?chē)ㄉ戏竭M(jìn)行動(dòng)火作業(yè)等）本單位施工范圍內(nèi)的危險(xiǎn)性較大工程已確認(rèn)，供監(jiān)理核驗(yàn)。項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日核驗(yàn)結(jié)論：專(zhuān)職安全監(jiān)理 總監(jiān)理工程師 年 月 日注：對(duì)照清單結(jié)合本工程，有相應(yīng)的危險(xiǎn)性較大工程用“”表示。施工單位必須向監(jiān)理單位提供對(duì)應(yīng)的安全專(zhuān)項(xiàng)方案。監(jiān)理單位必須編制對(duì)應(yīng)的安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則。本工程須經(jīng)專(zhuān)家論證的危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程清單工程名稱(chēng)：分部分項(xiàng)工程名稱(chēng)危險(xiǎn)性較大工程安全專(zhuān)項(xiàng)施工方案編制及專(zhuān)家論證審查辦法（建質(zhì)【2004】第213號(hào)）關(guān)于加強(qiáng)危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理的意見(jiàn)（滬建

30、建管【2004】第113號(hào)）本工程需組織專(zhuān)家進(jìn)行論證審查的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程1深基坑工程1）開(kāi)挖深度超過(guò)5m（含5m）或地下室3m層以上（含3層）的工程。1）開(kāi)挖深度達(dá)7m 的基坑工程。2）地下結(jié)構(gòu)達(dá)3層的基坑工程。3）開(kāi)挖深度雖未超過(guò)5m （含5m），但地質(zhì)條件和周?chē)h(huán)境及地下管道極其復(fù)雜的工程。3）開(kāi)挖深度雖未達(dá)7m，但地質(zhì)條件、周?chē)h(huán)境或地下管道復(fù)雜的工程2地下暗挖工程1）地下暗挖及遇到溶洞、暗河、瓦斯、巖爆、斷層等地質(zhì)復(fù)雜的隧道工程。1）隧道工程。2）土體凍結(jié)法施工工藝。3）逆作法施工工藝。3高大模板工程1）水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)高度過(guò)8m，或跨度超過(guò)18m，施工總載大于10

31、kn/m2，或集中線荷載大于15kn/m的模板支撐系統(tǒng)。1）高度達(dá)8m 的模板及其支撐系統(tǒng)。2）跨度達(dá)18m，施工荷載大于10kn/m2，或集中線荷載大于15kn/m的模板及其支撐系統(tǒng)。4高空作業(yè)工程1）30m及以上高空作業(yè)的工程。5深水作業(yè)1）大河、大江中深水作業(yè)的工程6拆除爆破工程2）城市房屋拆除爆破工程。3）其它土石爆破工程。本單位施工范圍內(nèi)的危險(xiǎn)性較大工程須經(jīng)專(zhuān)家論證項(xiàng)目已確認(rèn)，供監(jiān)理核驗(yàn)。項(xiàng)目經(jīng)理 年 月 日核驗(yàn)結(jié)論專(zhuān)職安全監(jiān)理 總監(jiān)理工程師 年 月 日附表：安全監(jiān)理日記 年 月 日工程項(xiàng)目名稱(chēng)施工部位施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人氣象情況安 全監(jiān) 理工 作施 工現(xiàn) 場(chǎng)安 全狀 況處理意見(jiàn)專(zhuān)職安全監(jiān)理： 總監(jiān)理工程師： 施工單位安全生產(chǎn)許可資料報(bào)審表工程名稱(chēng)建筑面積總包單位專(zhuān)職安全員配備數(shù)量人分包單位（專(zhuān)業(yè)、勞務(wù)）分包項(xiàng)目致 （監(jiān)理單位） 我方擬于 年 月 日進(jìn)場(chǎng)施工，現(xiàn)將現(xiàn)場(chǎng)安全生產(chǎn)許可有關(guān)證明材料提供監(jiān)理審查。序號(hào)項(xiàng) 目編 號(hào)復(fù)印件份數(shù)備 注1安全生產(chǎn)許可證2二類(lèi)人員安全考核合格證書(shū)項(xiàng)目經(jīng)理姓名 專(zhuān)職安全員姓名 專(zhuān)職安全員姓名 專(zhuān)職安全員姓名 3總、分包安全協(xié)議簽訂日期 年 月 日 安全員姓名 4特種作業(yè)人員操作證共 類(lèi) 人（附清單）上述供審證書(shū)附有復(fù)