1、咸寧市中醫醫院中醫治未病操作規范治未病科二零一零年目錄一、推拿11、推法12、擦法23、揉法34、揉捏法45、搓法46、按法57、摩法68、拍擊法69、抖法710、運拉法811、拿法1012、滾法1013、刮法1114、掐法1215、彈筋法1316、撥法1317、理筋法1418、捏法1419、扳法1520、拉法15二、足療17三、火罐18四、刮痧20五、熏蒸22六、藥浴24七、冬病夏治敷貼25八、針刺的操作規范29九、灸法基本操作技術37一、推拿1、推法用手或掌等部分著力于被按摩的部位上，進行單方向的直線推動為推法。輕推法具有鎮靜止痛，緩和不適感等作用，用于按摩的開始和結束時，以及插用其他手法

2、之間。重推法具有疏通經絡，理筋整復，活血散瘀，緩解痙攣，加速靜脈血和淋巴液回流等作用，可用于按摩的不同階段。 (一)方法與步驟 1.用指或掌等部位著力于被按摩的部位上。 2.根據推法用力的大小，可分為輕推法和重推法。選定力度后進行單方向的直線推動。一般推35次。 (二)動作要領 1.輕推法時用的壓力較輕；重推法時用的壓力較重。作全掌重推法時，四指并攏，拇指分開，要求掌根著力，虎口稍抬起，必要時可用另一手掌重疊按壓于手背上，雙手同時向下加壓，沿著淋巴流動的方向向前推動。 2.指、掌等著力部分要緊貼皮膚，用力要穩，推進的速度要緩慢而均勻，但不要硬用壓力，以免損傷皮膚。 2、擦法用手的不同部位著力，

3、緊貼在皮膚上，作來回直線的摩動為擦法。具有溫經通絡，行氣活血，鎮靜止痛，能提高皮膚溫度，增強關節韌帶的柔韌性等作用。輕擦法多用于按摩開始和結束時，以減輕疼痛或不適感。重擦法多插用于其他手法之間。 (一)方法與步驟 1.用手掌、大魚際、小魚際或掌根部位著力于皮膚上。 2.根據力量大小選擇輕重手法作來回直線的摩動。 (二)動作要領 1.操作時腕關節要伸直，使前臂與手接近相平，以肩關節為支點，帶動手掌作前后或左右直線往返擦動，不可歪斜。 2.按摩者手掌向下的壓力要均勻適中，在擦動時以不使皮膚褶疊為宜。 3.擦法的速度一般較快，往返擦動的距離要長，動作要均勻而連貫，但不宜久擦，以局部皮膚充血潮紅為度，

4、防止擦損皮膚。 3、揉法用手的不同部位，著力于一定的部位上，作圓形或螺旋形的揉動，以帶動該處的皮下組織隨手指或掌的揉動而滑動的手法為揉；。具有加速血液循環、改善局部組織的新陳代謝、活血散瘀緩解痙攣、軟化瘢痕、緩和強手法刺激和減輕疼痛的作用。全掌或掌根揉，多用于腰背部和肌肉肥厚部位。拇指揉法多用于關節、肌腱部。拇、中指端揉是穴位按摩常用的手法。 (一)方法與步驟 1.用手掌、掌根、大魚際、小魚際、拇指或四指指腹部分著力于皮膚上。 2.作圓形或螺旋形的揉動，以帶動該處的皮下組織隨手指或掌的揉動而滑動。 (二)動作要領 揉動時手指或掌要緊貼在皮膚上，不要在皮膚上摩動，手腕要放松，以腕關節連同前臂或整

5、個手臂作小幅度的回旋活動，不要過分牽扯周圍皮膚。 4、揉捏法拇指外展，其余四指并攏，手成鉗形，將全掌及各指緊貼于皮膚上，作環形旋轉的揉捏動作，邊揉邊捏邊作螺旋形地向心方向推進的手法為揉捏法。具有促進局部組織的血液循環和新陳代謝，能增加肌力和防治肌肉萎縮，緩解肌肉痙攣，消除肌肉疲勞和活血散淤止痛等作用。多用于四肢、臀部等肌肉肥厚處，常與揉法交替使用。 5、搓法用雙手挾住被按摩的部位，相對用力，方向相反，作來回快速地搓動的手法為搓法。具有疏經通絡，調和氣血，松弛組織，緩解痙攣，加速疲勞消除，提高肌肉工作能力等作用。適用于腰背、脅肋及四肢部，以上肢部和肩、膝關節處最為常用，常在每次按摩的后階段使用。

6、 (一)方法與步驟 1.雙手呈抱物形著力于肢體部位，挾住被按摩的部位。 2.相對用力、方向相反，作來回快速地搓動，同時作上下往返移動。 (二)動作要領 1.操作時兩手用力要對稱，動作柔和而均勻，搓動要快，移動要慢。 2.運動前，若采用壓力大、頻率快而持續時間短的搓動，能提高肌肉的工作能力；運動后，若采用壓力小、頻率緩慢而持續時間較長的搓動，能加速消除肌肉的疲勞。 6、按法用指、掌、肘或肢體的其他部分著力，由輕到重地逐漸用力按壓在被按摩的部位或穴位上，停留一段時間(約30s)，再由重到輕地緩緩放松的手法為按法。具有疏筋活絡，放松肌肉，消除疲勞，活血止痛，整形復位等作用。拇指按法適用于經絡穴位，臨

7、床上常與拇指揉法相結合，組成“按揉”復合手法，以提高按摩效應及緩解用力按壓后的不適感，掌按法多用于腰背部、肩部及四肢肌肉僵硬或發緊、也用于關節處，如腕關節、踝關節等。用指端、肘尖、足跟等點按穴位，是穴位按摩常用的手法。 (一)方法與步驟。 1.用指、掌、肘或肢體其他部分著力于皮膚上。 2.由輕到重地逐漸用力按壓在被按摩的部位或穴位上，停留一段時間，再由重到輕地緩緩放松。 3.按法中以指按法和掌按法兩種最為常用。拇指或示、中、環指面著力，按壓體表某一部位或穴位，稱指按法。用單掌或雙掌掌面或掌根或雙掌重疊按壓體表某一部位，稱掌按法。 (二)動作要領 1.按壓著力部位要緊貼體表不可移動，操作時用力方

8、向要與體表垂直，由輕逐重，穩而持續，使力達組織深部。 2.拇指按穴位要準確，用力以病人有酸、脹、熱、麻等感覺為度。 7、摩法用示指、中、環指指面或手掌面著力，附著于被按摩的部位上。以腕部連同前臂，作緩和而有節奏的環形撫摩活動的手法為摩法。具有和中理氣，消積導滯，調節腸胃蠕動，活血散瘀和鎮靜、解痙、止痛等作用。刺激輕柔緩和舒適，常用于按摩的開始，以減輕疼痛或不適；常配合揉法、推法、按法等手法，治療脘腹脹痛，消化不良，痛經等病癥。 (一) 方法與步驟 1用示指、中、環指指面或手掌面省力，附著于被按摩的部位。 2肘關節要微屈，腕關節要放松，指掌關節自然伸直，輕輕放在體表上；腕部要連同前臂在皮膚上作緩

9、和協調的環旋移動。 (二)動作要領 1可沿順時針或逆時針方向均勻往返的連貫操作。 2每分鐘頻率約為120次。 3用力不可太重 。 8、拍擊法用手掌或手的尺側面等拍擊體表的手法為拍擊法。常用的有拍打法、叩擊法和切擊法3種手法。均具有促進血液循環，舒展肌筋，消除疲勞和調節神經肌肉興奮性的作用。多用于肩背、腰臀及四肢等肌肉肥厚處。緩緩的拍打和叩擊，常用于運動后加速消除疲勞；用力較大，頻率較快，持續時間短的切擊。，常用于運動前提高神經肌肉興奮性。單指或多指的叩擊是穴位按摩常用的手法。 (一)方法與步驟 1拍打時，兩手半握拳或五指并攏，拇指伸直，其余四指的掌指關節屈曲成空心掌，掌心向下。叩擊時，兩手握空

10、拳，尺側面向下。也可用5個手指或3個手指或一個手指指端叩打在一定的部位上。切擊時，兩手的手指伸直，五指并攏，尺側面向下。 2 兩手有節奏地進行上下交替拍打。 (二) 動作要領 1拍打時，肩、肘、腕要放松，以手腕發力，著力輕巧而有彈性，動作要協調靈活，頻率要均勻。 2叩擊和切擊時，以肘為支點進行發力。叩擊時肩、肘、腕要放松；切擊時肩、肘、腕較為緊張，力達組織深部。動作要協調、連續、靈活。 9、抖法分肢體抖動法和肌肉抖動法兩種。肢體抖動法時，用雙手或單手握住肢體遠端，微用力作連續小幅度的上下快速抖動。肌肉抖動法時，用手輕輕抓住肌肉，進行短時間的左右快速抖動。具有疏筋通絡、放松肌肉、滑潤關節的作用。

11、多用于肌肉肥厚的部位和四肢關節，常用于消除運動后肌肉疲勞，是一種按摩結束階段的手法。 (一)方法與步驟 分肢體抖動法和肌肉抖動法兩種。 1.用肢體抖動法時，用雙手或單手握住肢體遠端，微用力作連續小幅度的快速抖動(上肢可做上下左右的抖動，下肢一般可做上下抖動)。 2.用肌肉抖動法時，用手輕輕抓住肌肉，進行短時間的左右快速抖動。 (二)動作要領 動作要連續、均勻，頻率由慢到快，再由快到慢；抖動的幅度要小，頻率一般較快，用力不要過大。 10、運拉法用一手握住被按摩者關節遠端肢體，另一手握住關節近端肢體，在關節的生理活動范圍內作被動性運動的手法為運拉法。具有滑潤關節，舒筋活血，防止或松解關節粘連，改善

12、關節運動功能和糾正小關節處的微細解剖位置改變等作用。適用于四肢關節及頸腰部。常在按摩的后階段使用，能增進關節的活動幅度和消除關節屈伸不利等疲勞性酸痛。 (一)方法與步驟 1按摩者一手握住關節遠端肢體，另一手握關節近端肢體。 2在關節的生理活動范圍內作被動性的運動。 3常用的有肩、肘、腕、髖、膝、踝等關節的運拉法。 (1) 肩關節運拉法：按摩者一手握住腕部或托住肘部，另一手按在肩部上方，然后使肩關節作外展、內收、旋內、旋外及環轉運動。(2)肘關節運拉法：按摩者一手握住前臂遠端，另一手輕輕托住肘后，然后使肘關節屈伸及旋轉運動。 (3)腕關節運拉法：按摩者一手握住腕關節上方，另一手握住手掌中部，然后

13、使腕關節作屈伸、內收、外展及旋轉運動。 (4)髖關節運拉法：被按摩者取仰臥位，髖、膝屈曲。按摩者一手握住小腿下部，另一手扶住膝部上方，然后作髖關節的屈、伸、外展、內收和環轉運動。 (5) 膝關節運拉法：被按摩者取仰臥位。按摩者手握住踝部，另一手按于膝關節上，然后使膝關節作屈伸與旋內旋外等運動。 (6) 踝關節運拉法：被按摩者取坐位或仰臥位。按摩者手握住小腿下部或托住跟部，另手握住前足掌，然后作踝關節的屈伸、內收、外展及旋轉運動。 (二)動作要領 1運拉時動作要緩和，用力要穩；動作幅度要在生理活動范圍內做到由小到大。 2作環轉運動時，可沿著順時針或逆時針方向進行。 11、拿法用單手或雙手的拇指與

14、食、中兩指，或拇指與其他四指指面著力，作相對用力，在一定的穴位或部位上進行有節律的提拿揉捏為拿法。具有疏通經絡，解表發汗，鎮靜止痛，開竅提神，緩解痙攣等作用。主要用于頸項、肩背及四肢部。臨床上常拿風池等穴位及頸項兩側部位，治療外感頭痛；也用于運動過程中振奮精神，是穴位按摩的常用手法。 (一)方法與步驟 1.用單手或雙手的拇指與示、中兩指，或拇指與其他四指指面著力。 2 作相對用力，在一定的穴位或部位上進行有節律的提拿。 (二)動作要領 1操作時肩臂要放松，腕要靈活，以腕關節和掌指關節活動為主，用指面相對用力提拿。 2用力要由輕到重，再由重到輕。 3拿法刺激強度較大，拿捏持續時間宜短，次數宜少，

15、拿后應配合使用輕揉法，以緩解強刺激引起的不適。 12、滾法用手背近小指側部分或小指、無名指、中指的掌指關節突起部分著力，附著于一定部位上。通過腕關節伸屈和前臂旋轉的復合運動，持續不斷地作用于被按摩的部位上，此為滾法。具有活血散瘀，消腫止痛，緩解肌肉痙攣，增強肌肉的活動能力和韌帶的柔韌性，促進血液循環及消除肌肉疲勞等作用。本法壓力較大、接觸面積較廣，適用于肩背部、腰骶部及四肢部等肌肉較肥厚的部位，常用于治療運動損傷及消除肌肉疲勞。 (一) 方法與步驟 1用手指背側小指、無名指、中指的掌指關節突起部分著力于皮膚上。 2通過腕關節伸屈和前臂旋轉的復合運動，持續不斷地作用于被按摩的部位上。 (二)動作

16、要領 1肩臂和手腕要放松，肘關節微屈約120，即腕關節屈曲、前臂旋后時向外滾動約80，腕關節伸展，前臂旋前時向內滾動約40。 2著力要均勻，動作要協調而有節律，一般滾動的頻率每分鐘約140次。 13、刮法拇指屈曲，用指甲(也可用硬幣、匙等代替)在病變部位作單方向的勻速刮動的手法為刮法。松解粘連，消散瘀結，改善病變部位的營養代謝和促進受傷組織的修復。常用于治療髕骨張腱末端病。 (一)方法與步驟 1拇指屈曲，用指甲(可用硬幣、匙等代替)著力于病變部位上。 2拇指端屈曲作單方向的勻速刮動。 (二)動作要領 1刮動時用力要均勻。 2刮時可蘸些水，切勿損傷皮膚。 14、掐法用拇指指端或指甲緣著力，選取一

17、定的部位或穴位，用持續或間斷的力垂直向下按壓的手法為掐法。具有消腫，防止粘連及開竅醒腦，提神解痙，行氣通絡的作用，適用于消除局部腫脹。常用于急救，是穴位按摩常用的手法。 (一)方法與步驟 1用拇指指端著力，選取一定的部位或穴位上。 2用持續或間斷的力垂直向下按壓。 (二)動作要領 1用于局部消腫時，必須從腫脹部位的遠心端開始，以輕巧而密集地手法向下切壓皮膚，依次向近心端移動，移動的速度宜緩慢，用力不可過大。 2用于點掐穴位時，要手握空拳，拇指伸直，緊貼示指橈側緣，用拇指指端或指甲(以指代針)著力于穴位上，用力逐漸加重，以引起“得氣”為度，掐后輕揉局部以緩解不適感。 3用于急救時，手法宜重、快，

18、但要防止指甲刺破皮膚。 15、彈筋法用拇指與示、中兩指或拇指與其他四指指腹將肌肉或肌腱速提速放的手法為彈筋法。具有舒筋活絡，暢通氣血，解痙止痛，對局部神經有強刺激作用。一般用于治療肌肉酸痛和肌肉痙攣等。 (一)方法與步驟 1用拇指與示、中兩指或拇指與其余四指指腹將肌肉或肌腱拿住。 2象木工彈墨線一樣的形式，拿住肌肉速提速放。 (二)動作要領 1. 用指腹著力，切勿用指端用力內掐。 2用力要由輕到重，剛中有柔，每處每次可提l3下，然后使用輕揉法，以緩解因提彈而引起的不適感。 16、撥法用雙手的拇指指端陷壓于一定部位上，適當用力作與韌帶或肌纖維垂直方向來回撥動的手法為撥法。具有分離粘連，消腫散結，

19、解痙止痛等作用。常用于治療肌肉肌腱和韌帶的慢性損傷。撥與揉結合，即撥揉是穴位按摩常用的手法。 （一）方法與步驟 1用雙手拇指或單拇指的指端陷壓于一定部位上。 2適當用力作與韌帶或肌纖維垂直方向的來回撥動。 (二)動作要領 操作時拇指端要深按于韌帶或肌肉、肌腱的一側，然后做與韌帶和肌纖維成垂直方向的撥動，好象彈撥琴弦一樣。也可沿筋內的一端依次向另一端移動彈撥，使局部有酸脹感，并能耐受為度。 17、理筋法用拇指指腹壓迫傷部，順著肌纖維，韌帶或神經行走的方向緩慢移動，以順理其筋的手法為理筋法。具有調和氣血，順筋歸位的作用。多用于治療急性閉合性軟組織損傷。 (一)方法與步驟 1.用拇指指腹壓迫傷部。

20、2.順著肌纖維、韌帶或神經行走的方向緩慢移動，以順理其筋。 (二)動作要領 1操作時傷部應盡量放松，用一手拇指指腹固定傷部的健側端，另一手拇指指腹沿著韌帶、肌纖維和神經行走的方向向患端順理，也可以從傷部的上端向下端順理，反復數遍； 2用力必須均勻持續，指腹移動必須緩慢。 18、捏法1.用拇、食兩指或拇、食、中三指提捏某一部位稱為捏法。 2.用力較輕，適用于淺表的肌膚組織。 3.捏法應用于脊部稱為“捏脊”。較長用于幼兒，可治療消化不良。 19、扳法1.用雙手向同一方向或相反方向用力，使關節伸展或旋轉，稱為扳法。 2.臨床上常用于治療四肢關節功能障礙及脊椎關節小關節錯縫等癥。 3.常有：頸椎扳法、

21、腰椎扳法、肩關節扳法（內收、上舉） 20、拉法1.拉法屬于牽拉、拔伸的方法，故也稱為牽引法或拔伸法。 2.本法較多應用于中醫傷科的正骨方面。 3.應用時動作要穩而持續，不可用一突發性的猛力；要根據不同的部位和病情，適當控制牽引拔伸的力量和方向。 4.常有：頸椎拔伸法、肩關節拔伸法、腕關節拔伸法、指間關節拔伸法。 （二）適應癥按摩的適應癥十分廣泛，包括骨傷科、內科、外科、婦科、兒科、五官科中的多種疾病。它不但適用于慢性疾病，對一些疾病的急性期也有較好療效。現常用按摩療法治療的疾病有： 1、骨傷科疾病如落枕、頸椎病、肩周炎、網球時、各關節及全身各部位的各種軟組織損傷、關節脫位等。 2、內科疾病如高

22、血壓、冠心病、心動過速。中風后遺癥、面癱、神衰、上感、慢性支氣管炎、哮喘、急慢性胃腸炎、便秘、遺尿、陽萎等等。 3、外科疾病如腸粘連。慢性闌尾炎、前列腺炎及增生、乳腺炎、乳腺增生等。 4、婦科疾病包括月經不調、痛經、閉經、盆腔炎等。 5、兒科疾病包括小兒感冒、消化不良、疳積。驚風、百日咳、肌性斜頸、小兒麻痹后遺癥、嘔吐、腹痛、便秘、夜啼、脫肛、佝僂病等癥。 6、五官科疾病如鼻炎、咽炎、近視、斜視、耳鳴、耳聾、牙痛、美尼爾氏綜合癥（三）禁忌癥1.凡皮膚病的病變部位及水火燙傷等所致的皮膚損傷部位，嚴禁按摩。 2.凡患有血液病及有出血傾向者，嚴禁按摩，以防引起出血。 3.凡久病及嚴重的心、肺、腦病患

23、者，胃、腸穿孔患者，癌癥患者，高齡、體質極度虛弱者不能按摩，以防發生危險。 4.凡在極度疲勞或醉酒的情況下及精神病患者不能配合者，也不能按摩。 5.患感染性疾病，如骨髓炎、骨關節結核、嚴重的骨質疏松癥及急、慢性傳染病患者的傳染期，不能按摩，以防感染擴散，破壞骨質或感染傳染病。 6.由結核菌、化膿菌所引起的運動器官病癥不宜進行推拿。7.婦女在懷孕期和月經期，腹部和腰骶部不宜使用推拿手法。 8患者饑餓時及劇烈運動后，推拿時需防止暈倒。二、足療（一）操作規范首先確定泡腳所需的藥物種類，將患者足至小腿浸泡入配制好的藥液中，水溫宜在40-50攝氏度，浸跑時間為15分鐘左右。患者浸泡時醫師可給其放松肩背部

24、。泡腳結束后，涂抹介質，先以揉搓法為主放松患者腳部，然后分別用刮、壓、按、揉等刺激各反射區，對反射區的操作完成后放松患者的腿部，最后清洗患者的腳部。（二）適應癥足部按摩可以說適用全身各個系統，有調節機體內部的機能，對于各種功能性疾病療效顯著。例如：消化系統疾病（如消化不良，胃痛，嘔吐，腹瀉，便秘，胃腸功能紊亂等）循環系統疾病（如高血壓，心律不齊，貧血等）呼吸系統疾病（如感冒，咳嗽，哮喘等）神經系統疾病（如神經痛，頭痛，失眠，神經官能癥等）還有生殖系統，泌尿，感覺器官，皮膚病等。（三）禁忌癥1、各種嚴重出血病患者，如吐血，嘔血，便血，腦溢血，胃出血，子宮崩漏等；2、婦女妊娠期間及月經期間；3、肺

25、結核的活動期及長期服用激素和極度疲勞者；4、嚴重的心、腎衰竭、肝壞死等一切危重疾患；5、某些急診疾病，如急性腹膜炎、宮外孕等；6、某些傳染性疾病，如乙腦，流腦，乙肝急性期等；7、在以上所列禁忌癥，足部按摩的刺激可誘發強烈反應，使得病情進一步惡化，因此臨床操作中必須慎用。三、火罐（一）操作規范：1、留罐法-用鑷子夾住略沾酒精的棉球，或手持閃火器（用細鐵絲將紗布纏繞于78號的粗鐵絲的一端，將紗布蘸少許酒精），一手握住罐體，將棉球或紗布點燃后立即伸入罐內閃火即退出，速將罐扣于應拔部位。蘸酒精宜少，且不能沾于罐口，以免燙傷皮膚。拔罐后將罐留置5-15分鐘，使淺層皮膚和肌肉吸于罐內，輕者皮膚潮紅，重者皮

26、下淤血紫黑。 2、閃罐法-同留罐法。將玻璃罐吸拔于應拔部位，隨即取下，再吸拔、再取下，反復吸拔至皮膚潮紅，或罐體底部發熱為度。3、走罐法-亦名推罐法、拉罐法。先于施罐部位涂上潤滑劑，以凡士林、潤膚霜為佳，亦可用水或藥液，同時將玻璃罐口亦涂上油脂。將玻璃罐吸拔后，以收握住罐底。稍傾斜，稍用力將罐沿著肌肉、骨骼、經絡、經絡循行路線路線推拉，(罐具前進方向略提起，后方著力)，反復運作至走灌區皮膚紫紅色為度。（二）適應范圍 隨著罐具的不斷創新、吸罐方法于罐法的增多，加之作用機理的深入研究，拔罐療法的適應癥也相應增多。除主要用于治療疾病外還可用于預防保健。1、內科病 感冒、發熱、中暑；急慢性支氣管炎、支

27、氣管哮喘；高血壓病、動脈硬化；面神經麻痹、頭痛、三叉神經痛、神經衰弱、中風后遺癥；嘔吐、便秘、胃腸痙攣、慢性闌尾炎、慢性腹瀉、慢性肝炎；尿潴留、尿失禁。 2、痛經、月經不調、閉經、帶下、盆腔炎、功能性子宮出血、產后病癥、更年期綜合癥、乳腺炎。3、兒科病 發熱、厭食癥、腹瀉、消化不良、遺尿、百日咳、流行性腮腺炎。4、外科病 癤、疔、癰、丹毒、痔瘡、脫肛、蟲蛇咬傷。5、皮膚病 痤瘡、濕疹、蕁麻疹、神經性皮炎、皮膚瘙癢癥、白癜風、帶狀皰疹、養顏美容。6、五官科 結膜炎、鼻炎、牙痛、口腔潰瘍、慢性咽喉炎、扁桃體炎。7、尤其對腰背痛、腰肌勞損、退行性骨關節病、肩周炎、腱鞘炎、風濕性關節炎、類風濕性關節炎

28、、落枕、軟組織勞損等有效。（三）禁忌癥1急性嚴重疾病、慢性全身虛弱性疾病及接觸性傳染病。2嚴重心臟病、心力衰竭。3血小板減少性紫癜、白血病及血友病等出血性疾病。4急性外傷性骨折、嚴重水腫。5精神分裂癥、抽搐、高度神經質不和作者。6皮膚高度過敏、傳染性皮膚病、以及皮膚腫瘤（腫塊）部、皮膚潰爛部。7心尖區、體表大動脈搏動部及靜脈曲張部。8瘰疬、疝氣處及活動性肺結核。9眼、耳、口、鼻等五官孔竅部。10妊娠婦女的腹部、腰骶部、乳房部、前后陰部。11嬰幼兒。12精神緊張、疲勞、飲酒后，以及過饑、過飽、煩渴時。四、刮痧（一）操作規范擺好體位，一般刮背時取俯臥位或伏坐位，刮胸腹部時取仰臥位，暴露需刮部，用銅

29、錢或瓷匙蘸取滑潤油，用力均勻，方向單一，在需刮部位刮2030次，至皮膚出現紅紫斑紋，詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，調節手法力度，勿損傷皮膚。（二）適應癥1.內科病癥：感受外邪引起的感冒發熱、頭痛、咳 嗽、嘔吐、腹瀉以及高溫中暑等，急慢性支氣管炎、肺部感染、哮喘、心腦血管疾病、中風后遺癥、泌尿系感染、急慢性胃炎、腸炎、便秘、腹瀉、高血壓、糖尿 病、膽囊炎，各種神經痛、臟腑痙攣性疼痛等，諸如：神經性頭痛、血管性頭痛、三叉神經痛、胃腸痙攣和失眠、多夢、神經官能癥等病癥。2.外科病癥：以疼痛為主要癥狀的各種外科病癥，如急性扭傷，感受風寒濕邪導致的各種軟組織疼痛，各種骨關節疾病，坐骨神經

30、痛，肩周炎，落枕，慢性腰痛，頸椎、腰椎、膝關節骨質增生等病癥。3.兒科病癥：營養不良、食欲不振、生長發育遲緩、小兒感冒發熱、腹瀉、遺尿等病癥。4.五官科病癥：牙痛、鼻炎、鼻竇炎、咽喉腫痛、視力減退、弱視、青少年假性近視、急性結膜炎等病癥。5.婦科病癥：痛經、閉經、月經不調、乳腺增生、產后病等。6.保健：預防疾病、病后恢復、強身健體、減肥、養顏美容、消斑除痘、延緩衰老等。（三）禁忌癥1、有出血偏向的疾病，忌用本法治療或慎用本法治療。如血小板裁減性疾病，過敏性紫癜癥、白血病等，不宜用瀉法刮療，宜用補法或平補平瀉伎倆刮療。 2、凡危重癥，如急性傳染病、重癥心臟病等禁止刮痧。 3、新產生的骨折患部不宜

31、刮痧，須待骨折愈合后方可在患部刮療。外科手術疤痕處亦應在兩個月后方可部分刮痧。惡性腫瘤患者手術后，疤痕部分處慎刮。 4、傳染性皮膚病：如癤腫、癰瘡、瘢痕、腐敗、性傳染性皮膚病及皮膚不明因為的包塊等，不宜直接在病灶部位刮拭。 5、年高體弱者、空腹及懷胎婦女的腹部、婦女經期下腹部，女性面部忌用年夜面積瀉法刮拭。 6、對刮痧恐懼或過敏者，忌用本法。 7、妊婦、婦女經期，禁刮下腹部及三陰交穴、合谷穴、足三里穴等穴位。且刮拭宜輕，用補法。五、熏蒸（一）操作規范（1）四肢部位熏蒸法： 床上鋪好橡皮單，將盛有中藥液的盆放于橡皮單上。 將患肢架于盆上，用浴巾蓋住患肢及盆，使藥液蒸汽熏蒸患肢。 待藥液不燙時，將

32、患肢浸泡于盆內，約10分鐘。 泡畢，擦干患肢，撤去橡皮單。 （2）眼部熏蒸法： 將盛有藥液之治療碗上蓋一帶孔紗布，將孔對準患眼熏蒸。 待藥液不燙時，用鑷子夾取紗布蘸藥液擦洗眼部。 洗畢，根據需要用無菌紗布蓋住患眼，膠布固定或戴上眼罩。 （3）坐蒸法： 將盛有煎好的中藥液的盆放入坐浴架上，上蓋一帶孔的木蓋。 讓病人暴露臀部，若有創面覆蓋，則揭去敷料，將患處對準蓋孔，坐于木蓋上熏蒸。 待藥液不燙時，撤去木蓋，讓病人將臀部坐于盆內泡洗。 洗畢，擦干臀部。熏蒸藥液必須嚴格掌握溫度，熏蒸時，藥液應加溫至蒸汽上沖，但也不可過熱（尤其是眼部熏蒸），避免燙傷皮膚，粘膜。浸泡時，藥液溫度宜溫熱，老人、小兒熏洗時

33、，更應隨時詢問病人感覺，掌握藥液溫度，并耐心協助熏洗，避免燙傷事故。（二）適應癥1.中藥熏蒸適用于風濕類疾病：風濕、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎。2.中藥熏蒸適用于骨傷類疾病：腰椎間盤脫出癥、肩周炎、退行性骨關節病、各種急慢性軟組織損傷。3.中藥熏蒸適用于內科：感冒、咳嗽、高脂血癥和高蛋白血癥、糖尿病、失眠、神經官能癥、血栓閉塞性脈管炎、慢性腸炎。4.中藥熏蒸適用于婦科：痛經、閉經等。熏蒸療法的十大功效：疏通經絡可放松筋骨，打通人體經絡，促進氣血循環，對各種風痛有效。5.中藥熏蒸適用于皮膚類疾病：魚鱗病，銀屑病、硬皮病、皮膚瘙癢癥、脂溢性皮炎等。（三）禁忌癥（1）重癥高血壓、心臟病、急性腦血管

34、意外、急慢性心功能不全者，重度貧血、動脈硬化癥等；（2）飯前飯后半小時內、饑餓、過度疲勞；（3）婦女妊娠及月經期；（4）急性傳染病；（5）有開放性創口、感染性病灶、年齡過大或體質特別虛弱的人；（6）對藥物過敏者。六、藥浴（一）操作規范囑配制藥液于浴盆內。浴室內溫度適宜，待藥液溫度適宜時，協助脫去外衣，將軀體及四肢浸泡于藥液中。藥浴過程中，隨時調節藥溫或停止洗浴。藥浴完畢后，用溫水沖去藥液，擦干，協助患者衣著，臥床休息。室溫、水溫均應適宜，防止燙傷或受涼。觀察患者面色、脈搏、呼吸，以防虛脫或休克的發生。全身藥浴的水位應在膈肌以下，避免胸悶心慌。藥浴后可出現汗出、面赤、心慌等表現。（二）適應癥用于

35、各種泛發性皮膚病和各種原因引起的全身關節酸痛，肢體麻木等。（三）禁忌癥1、此法一般適用于能自行活動者，饑餓、體弱、年老、兒童、精神欠佳者慎用。2、不宜空腹及飽腹狀態下全身藥浴。3、嚴重心臟病、月經期、孕婦禁用全身浴。七、冬病夏治敷貼（一）操作規范基本沿用清張璐在張氏醫通書中所記載的處方，以白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生姜、麝香作為基本方，并結合臨床經驗和地域特點等進行加減。其他藥物可選用如皂角、百部、前胡、丁香、冰片、麝香等。目前，麝香已非方中必用之品，有使用者，也多以人工麝香入藥。目前，各家所制備的藥膏中，藥物配比差別較大，尚無共識性的結論。據文獻報道顯示，各藥在不同的處方中，相對于不同組成

36、的其他藥物，一般比例范圍是：白芥子占比最大，約為3540%，細辛次之，約為15-25%，其他的延胡索約占1030%，甘遂10-20%。1藥物組成以白芥子、延胡索、甘遂、細辛、生姜作為基本處方，可結合既往的臨床經驗和地域特點等進行加減。 2藥材炮制 白芥子、延胡索、甘遂和細辛采用道地藥材，白芥子可以通過炒制或者調整其配伍比例控制對皮膚的刺激程度，其余藥物均采用生藥。 3藥物制備 藥物制備過程要求在無菌、清潔、常溫環境下進行，制劑室完成。 藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80-120目篩，備用。姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫院可以

37、根據原有的經驗和地域的特點在50%-100%之間適當調整，濃度調整可以通過加適量蒸餾水調配而成。 生藥粉和生姜汁的比例為10克：10毫升，可以根據各地氣候因素和經驗予以適當調整。貼敷時取生藥粉用姜汁調成較干稠膏狀，藥物應在使用的當日制備，或者置冰箱冷藏室備用。4貼敷方法 先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規消毒，然后取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米5厘米(小兒患者可適當減小)的脫敏膠布固定。5貼敷時機一般在每年夏季，農歷三伏天的初、中、末伏的第一天進行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進行貼敷，每兩次貼敷之間間隔7-10天。6貼

38、敷時間 成人每次貼藥時間為2-6小時，兒科患者貼藥時間為0.5-2小時。 具體貼敷時間，根據患者皮膚反應而定。同時考慮患者的個人體質和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。7療程 連續貼敷3年為一療程。療程結束后，患者可以繼續進行貼敷，以鞏固或提高療效。8貼敷部位 貼敷的部位一般以經穴為主，臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根據患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。治療肺系疾病，常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、中府、膻中等。可以根據患者的體質、病情辨證、辨癥加取腧穴，如風門、膈俞、心俞、脾俞、腎

39、俞、足三里等。另外，包括大椎、定喘、膻中、中府、天突、關元、神闕、中脘、內關等也有選用。 治療骨關節炎疾病，常用的穴位有大椎、腎俞、懸鐘、關元、阿是穴等。 治療脾胃病，常用的穴位有中脘、脾俞、胃俞、足三里、三陰交等。（二）適應病癥主要用于在秋冬春之際容易反復發作或者加重的慢性、頑固性肺系疾病。重點推薦：1.慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病； 2.變應性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎；3.小兒體虛易感冒者，反復呼吸道感染者；近年也有專家探索將其用于骨關節炎等疾病。（三）禁忌人群1.貼敷部位有皮膚創傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者；2.對敷貼藥物或敷料成分過敏者；3.瘢痕體質者；4.咳黃濃

40、痰、咯血患者；5.醫生認為不宜使用的患者。（四）貼敷后的皮膚反應與處理1正常皮膚反應及其處理 局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或出現小水皰，極少數可以出現大水皰。患者敷藥處皮膚多數會在一段時間內遺留色素沉著。 貼敷部位如果出現小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收。或者給予濕潤燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水皰應做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。2不良皮膚反應及處理方法 貼敷后，局部皮膚出現嚴重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。 貼藥后局部皮膚紅腫，可外涂皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；皮膚局部水皰或潰爛者應避免抓撓，保護創面或

41、涂搽燙傷軟膏、萬花油、紅霉素軟膏等。皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏，若出現范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水皰、瘙癢現象，應立即停藥，進行對癥處理。出現全身性皮膚過敏癥狀者，應及時到醫院就診處理。 如果水皰體積過大，或水皰中有膿性分泌物，或出現皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現象，應到專業醫院尋求治療。 出現上述情況時，患者均應注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。（五）注意事項1.對于所貼敷之藥，應將其固定牢穩，以免移位或脫落。2.貼敷藥物部位出現水皰者注意局部防止感染。3.對膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。4.對于殘留在皮

42、膚的藥膏等，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。5.配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。6.治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。7.久病、體弱、消瘦者，用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應。八、針刺的操作規范（一）持針法1.兩指持針法：用拇指、食指末節指腹捏住針柄，適用于短小的針具。2.三指持針法：用拇指、食指、中指末節指腹捏拿針柄，拇指在內，食指、中指在外，三指協同，以保持較長針具的端直堅挺狀態。3.四指持針法：用拇、食、中指捏持針柄，以無名指抵住針身，稱四指持針法。4.持針身法：用拇、食兩指捏一棉球，裹針身近針尖的末端

43、部分，對準穴位，用力將針迅速刺入皮膚。5.兩手持針法：用右手拇、食、中三指持針柄，左手拇、食兩指握固針體末端，稍留出針1-2分許。適于長針、芒針操持。雙手配合持針，可防止長針彎曲，減少進針疼痛。操作要求1.持針必須端正安靜：刺手持針，進針前要調神定息，進針時宜心、手配合，進針后仍需全神貫注，如此才能達到針刺有效地目的。2.持針必須正指直刺：刺手持針宜將針柄（或針體）固定，以保持針體端直堅挺，不致彎曲、歪斜。臨床應用1.保持針體端直堅挺：應用以上諸法持針，可保持針體端直，避免進針與行針過程中針體彎曲。2.有助于指力深透：保持持針法如應用得當，有助于術者靈活利用自己的指、掌、腕力，通過針體到達針尖

44、，從而使針尖易于透皮，并透達至穴位深層以激發經氣。3.掌握針刺操作的刺激量和針刺的方向深淺：有經驗的針灸師可通過持針之刺手，體察針刺方向、深淺及有效刺激量，尤其是針下如魚吞餌的得氣感。（二）押手法1.指按法：進針時用左手手指按壓的方法 （1）單指押手法：用左手拇指或食指定穴后，用指尖按壓、爪切穴位。適用于一般情況。 （2）雙指押手法：用左手拇指、食指按住穴位兩側，并向外用力將皮膚撐開，以固定穴位，便于進針。適用于肌肉松弛、肥厚處的穴位和長針深刺。2.掌按法：用左手手掌按壓穴位左下方，以固定穴位、協同進針的方法。左手掌位于穴位左下方，拇、食指位于穴位上下，繃緊皮膚，固定穴位，其余三指自然屈曲或伸

45、開放平，盡量擴大與皮膚接觸的面積。進針時，可用其余三指在穴位周圍等處頻頻爪刮、輕彈，或用力點按。壓手與刺手同時用力向下，在雙手配合下，針尖隨之迅速透皮。操作要求1.一般情況下，應雙手協同進針，左手按穴，右手持針刺入。如左右手同時持針操作，可用左右手的小指或無名指按壓穴位，以代替壓手。2.押手用力宜與刺手配合，適度而施，或雙手同時用力下壓，或左手稍稍放松、右手持針向下刺，總以方便進針為原則。臨床應用1.揣穴定位：臨床常用左手揣穴，取定腧穴的部位，或兩手配合分撥、搖動、旋轉、循按，使穴位顯露，并避免刺入肌腱、血管、關節、骨骼等處而造成損傷2.減輕進針疼痛：用左手指爪切或手掌按壓穴位，或在進針時按揉

46、穴位，使局部感覺減退，可減輕針刺疼痛，甚而達到無痛。雙手配合，是無痛進針的重要方法之一。3.辨別得氣：進針之前用左手揣揉按壓穴位，或在進針后用左手循攝穴位相關經脈，可激發 經氣，迅速獲得針感，如左手指下有如動脈搏動一樣的感覺，即是氣質的征象，許多有經驗的針灸醫生，都通過手指觸覺來體會“氣至”感應，如穴位肌肉有抽動、跳動感等。4.減輕組織損傷：臨床正確應用押手，固定穴位，可協同掌握針刺方向和深淺，防止因手法過強而引起的肌肉攣縮和局部出血，從而減輕組織損傷所引起的疼痛，避免滯針、彎針、折針等意外情況的發生。（三）進針法1.雙手進針法：（1）爪切進針法：又稱指切進針法，臨床最為常用。左手拇指或食指的

47、指甲掐切固定針穴皮膚，右手持針，針尖緊靠左手指甲緣迅速刺入穴位。（2）夾持進針法：多用于3寸以上長針。左手拇、食指捏持針體下段，右手拇、食指持針柄，將針尖對準穴位，雙手配合，迅速將針刺入皮下，直至所要求的深度。（3）舒張進針法：左手五指平伸，食、中指分張置于穴位兩旁以固定皮膚，右手持針從左手食、中指刺入穴位。行針時，左手中、食指可夾持針體，防止彎曲。此法適于長針深刺。（4）提捏進針法：左手拇、食指按著針穴兩旁皮膚，將皮膚輕輕提捏起，右手持針從提起部的上端刺入。此法多用于皮肉淺薄處，如面部穴位的進針。2.單手進針法：用右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體下段；當拇食指向下用力按壓時，中

48、指隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度。此法三指兩用，在雙穴同進針時尤為適宜。多用于較短的毫針。3.管針進針法：將針先插入用玻璃、塑料或金屬制成的比針短3分左右的小針管內，放在穴位皮膚上；左手壓緊針管，右手食指對準針柄一擊，使針尖迅速刺入皮膚；然后將針管去掉，再將針刺入穴內。此法進針不通，多用于兒童和懼針者。也有用安裝彈簧的特制進針器進針者。4.快速進針法：（1）插入速刺法：術者用右手拇、食指捏住針體下端，留出針尖二三分，在穴位上，利用腕力和指力快速將針尖刺入皮膚。（2）彈入速刺法：左手持針體，留出針尖二三分，對準穴位；右手拇指在前、食指在后，呈待發之弩狀對準針尾彈擊，使針急速刺入皮下。可用

49、于2寸以上的毫針，對易暈針者和小兒尤宜。5.緩慢進針法：（1）緩慢捻進法：左手單指爪切或雙指舒張押手，右手持針稍用壓力，輕微而緩慢地以小于90角的手法，均與捻轉針柄，邊捻邊進，使針體垂直于皮膚，漸次捻入皮內。進針時，不要用力太猛，捻轉角度不可太大。（2）壓針緩進法：右手拇、食指持針柄，中指指腹抵住針體，用腕力和指力緩慢將針勻速壓入穴位皮內。針刺入皮內后，不改變針向，如遇有明顯阻力或患者有異常感覺時，應停止進針。進針后不施捻轉、提插手法。適用于眼周穴位及天突穴等。操作要求1.進針必須持針穩，取穴準，動作輕，進針快。2.進針必須手法熟練，指、腕、掌用力均勻。在雙手進針時，押手爪切按壓，刺手持針刺入

50、，相互配合。3.進針前要對病人做好安慰工作，要求醫患雙方配合，進針時病人體味合適，切莫隨意變動。4.進針時可配合咳嗽、呼吸等法，以減輕進針疼痛。隨咳下針，還可激發經氣。如針刺頭額等痛覺敏感處，可屏息以緩痛。針刺前的準備工作一、患者的體位（1）選擇體位的原則：針刺時對患者體位的選擇，應以醫者能夠正確取穴、施術方便，患者感到舒適自然，并持久留針為原則（2）臨床針刺時常用的體位：仰臥位。俯臥位。側臥位。仰靠坐位。俯伏坐位。側伏坐位。（3）選擇體位的注意事項：1、向初診患者做好解釋工作，消除緊張情緒，樹立治病信心。2、施針腧穴部位要充分暴露，體位得當并使肌肉放松，以利于針刺和留針。3、體位選定后，要求

51、患者不要隨意改變或移動，以免影響施術。4、醫者施術時，亦應根據患者的體位，選好適當位置，神態要自然鎮定，操作要認真。二、消毒（1）針具器械消毒。1、高壓蒸汽滅菌法：將包好的針具，放在密閉的高壓蒸汽鍋內滅菌。2、藥液浸泡消毒法：將針具放入75乙醇內浸泡30-60分鐘，或者用2來蘇爾溶液或1：1000升汞溶液浸泡1-2小時。3、煮沸消毒法：將包裝好的針具，放入消毒煮鍋內，一般在水沸后再煮15-20分鐘。（2）醫者手指消毒：在臨針刺前，醫者應先用肥皂水將水洗干凈，待干再用75乙醇棉球擦拭后，方可持針操作。（3）針刺部位消毒：在患者需要針刺的腧穴皮膚上用75乙醇棉球擦拭消毒，或先用2碘酊涂擦，稍干后，

52、再用75乙醇棉球擦拭脫碘。（4）治療室內消毒：治療室內的消毒，包括治療床上的床墊、枕巾、毛毯等物品，要按時換洗晾曬，也應該定期消毒凈化，保持空氣流通，環境衛生潔凈。（四）頭皮針操作技術一、頭皮針刺部位。1.額中線2.額旁1線3.額旁2線4.額額旁3線5.頂中線6.頂顳前斜線7.頂顳后斜線8.頂旁1線9.頂旁2線10.顳前線11.顳后線12.枕上正中線13.枕上旁線14.枕下旁線二、頭皮針操作技術。 1、進針法：（1）快速進針法：用一手拇、食指尖捏住針體下端，針尖對準進針點，手指尖距頭皮約5-10cm，手腕背屈后，在突然手腕掌屈，利用腕部的一屈一伸，是針尖快速沖進頭皮下或肌層。（2）快速推針法：進針后，一手拇、食指尖捏住針柄下半部，中指緊貼針體末端，沿皮將針體快速推進至帽狀腱膜下層。（3）注意事項：進針時務必避開發囊、瘢痕及局部感染處，以免疼痛等，針體宜與頭皮呈15-30角度，亦即采用沿皮刺的方法。針刺的深淺和方向，應根據治療要求，并結合病人年齡、體質及其對針刺的耐受程度而決定。三、頭皮針的臨床應用：1、中樞神經系統疾患。2、精神疾病。3、疼痛和感覺異常。4、皮層內臟功能失調所致的疾患。四、頭皮針注意事項。1、鹵門和骨縫尚