1、l二、間腦l間腦位于腦干和端腦之間，其體積不到中樞神經系的2，但結構和功能十分復雜，僅次于大腦皮質。間腦的兩側和背面被高度發展的大腦半球所掩蓋，僅腹側都的視交叉、視束、灰結節、漏斗、垂體和乳頭體外露于腦底（圖1020）。l間腦可分為5部：背側丘腦、上丘腦、下丘腦、后丘腦和底丘腦。間腦的內腔為位于正中矢狀面的窄隙，稱第三胞室，其頂部成自脈絡組織；底由視交叉、灰給節、漏斗和乳頭體構成；前界為終板；后通中腦水管；側壁為背側丘腦和下丘腦。l（）背側丘腦l背側丘腦又稱丘腦，位于下丘腦的背側和上方，背側丘腦由兩個卵圓形的灰質團決借丘腦間粘合（中間塊）連接而成，其前端的突出部為丘腦前結節，后端膨大稱丘腦枕。

2、其內側面形成第三腦室外側壁的一部分，背面為側腦室底外側面與內囊相接l在背側丘腦灰質的內部有一自外上斜向內下的“y”形纖維板一內髓板將背側丘腦分為3部分，在內髓板的前方，兩分叉部之河的區域為丘腦前核；在內髓板內側者為丘腦內側核；在內髓板外側者為丘腦外側核（10一21）。在上述3部分內含有多個核團，其中，丘腦外側核分為背、腹兩層：腹層由前向后分為腹前核、腹中間核和腹后核，腹后核又分為腹后內側核和腹后外側核。此外，l在內髓板內有板內核，在第三腦室周圍灰質內有正中核，在背側丘腦外面尚有薄層的丘腦網狀核l上述眾多的背側丘胞核團，可歸納為三類：非特異性投射核團，包括正中核和板內核等，在進化上比較古老，接受

3、來自腦干網狀結構的纖維，傳出纖維主要至皮質下結構，如下丘腦和紋狀體。聯絡性核團，包括丘腦內側核、外側核的背層及前核，接受多方面的傳入纖維，與大腦皮質的聯絡區有往返纖維聯系.(3)特異性中繼核團，包括外側核腹層的腹前核、腹中間核（又稱腹外倒核）和腹后核。其中。腹后內側核接受三叉丘系和自孤束核發出的味覺纖維，腹后外側核接受內側丘系和脊髓丘系的纖維。上述傳入纖維在腹后核中有嚴格的定位關系，即傳導頭部感覺的纖維投射至腹后內側核；傳導上肢、l軀干和下肢感覺的纖維由內向外依次投射至腹后外側核。腹后核發出的纖維投射至大腦皮質中央后回的感覺區。腹中間核和腹前核主要接受小腦上腳、紋狀體和黑質的纖維，發出纖維投射

4、至大腦皮質的軀體運動區。l因此，背側丘腦的功能一方面是皮質下感覺的最后中繼站，并可能感知粗略的痛覺。在背側丘腦受到損傷時將導致感覺功能的障礙以及痛覺過敏、自發性疼痛等癥狀。另一方面，背側丘腦的腹中間核和腹前核作為大腦皮質與小腦、紋狀體、黑質之間相互聯系的樞紐，實現對軀體運動的調節。l（二）后丘腦l后丘腦分居在間腦背側兩旁，位于丘腦后外側下方。包括內側膝狀體和外側膝狀體。內含特異性中繼核。l內側膝狀體 接受來自下丘臂的聽覺纖維，發出纖維至顳葉的聽覺中樞，傳導聽覺沖動。l外側膝狀體 接受視束的傳入纖維，發出纖維至枕葉的視覺中樞，傳導視覺沖動。l（三）上丘腦l上丘腦包括松果體、韁三角和丘腦髓紋。松果

5、體為內分泌腺,能產生褪黑激素，后者由5羥色胺在酶的作用下轉化而成，具有抑制生殖腺的功能。16歲以后松果體鈣化。韁三角內含韁核，接受經髓紋來自隔核等處的纖維，發出纖維經后屈束止于腳間核。因此，韁核是邊緣系統與中腦之間的中繼站。l（四）底丘腦l底丘腦位于間腦和中腦被蓋的過渡地區，內含丘腦底核及部分黑質、紅核，與紋狀體有密切聯系，屬錐體外系的重要結構。l（五)下丘腦l下丘腦位于背側丘腦下方，上界為自室間扎延至中腦水管的下丘腦溝，下界l為灰結節、漏斗和乳頭體，前界為終板和視交叉，向后與中腦被蓋相續。漏斗的中面稱正中隆起，漏斗的下端與垂體相連（圖1020）。l1下丘腦神經細胞構筑的特點 核團的邊界大多不

6、明顯，細胞大小不一。以神經內分泌的肽能（如后葉加壓素、催產素、生長抑素等）神經元為主，也含有經典遞質（如乙酰膽堿、r氨基丁酸、多巴胺）的神經元。主要的核團有：視上核，在視交叉外端的背外側。室分核，在第三腦室上部的兩側。漏斗核，位于漏斗深面。視交叉上核，在中線兩側，視交叉上方。乳頭體核，在乳頭體內（圖1022）。l2. 下丘腦的纖維聯系 下丘腦體積雖小，卻有廣泛而復雜的纖維聯系。傳入纖維包括兩類：來自端腦的邊緣系，如前腦內側束自隔核經下丘腦外側區至中腦被蓋，穹窿起自顳葉的海馬，止于乳頭體。來自腦干和脊髓的軀體和內臟信息主要經網狀結構中繼到達下丘腦。下丘腦的傳出纖維除部分與傳入纖維有雙向聯系（如前

7、腦內側束）外、主要有：乳頭丘腦束和乳頭被蓋束，自乳頭體至丘腦前核和中腦被蓋.2下丘腦一腦干、脊髓徑路，如起自室旁核的纖維下達迷走神經背核和脊髓側角；起自室周灰質的背側縱束至中腦中央灰l質和被蓋。下丘腦垂體束，包括視上垂體束、室旁垂體束和結節垂體束。前兩者分別起自視上核和室旁核，將后葉加壓素和催產素等神經內分泌物質運輸至正中隆起和垂體后葉，需要時釋放入血液。結節垂體來又稱給節漏斗束，起自漏斗核和下丘腦基底內側部的一些神經細胞，終于正中隆起的毛細血管叢，將神經內分泌物質（如acth、促激素釋放或抑制激素等）經垂體門脈運送至垂體前葉，控制垂體前葉的內分泌功能。3下丘腦的功能 下丘腦是神經內分泌的中心

8、，它將神經調節和體液調節融為一體，是皮質下植物性神經中樞，對體溫、援食、生殖水鹽平衡和內分泌活動等進行廣泛的調節。視交叉上核可能是人類晝夜節律（生物鐘）的起搏點（接受來自視網膜的神經沖動）。此外，下丘腦尚與邊緣系統有密切聯系（通過乳頭體一丘腦前核一扣帶回徑路及前腦內側束）而參與情緒行為反應。l三、小腦l（一)小腦的外形及分葉l小腦呈扁圓形，位于顱后窩中，上面平坦被大腦半球遮蓋。小腦借（三對腳）繩狀體、腦橋臂、結合臂連于腦干。小腦可分為蚓部與小腦半球。蚓部形體較小卷曲如環，占小腦的中間部分；小腦半球為蚓部兩側的膨大部，表面有許多大致平行的溝紋，溝間即為一個葉片，表面的灰質為小腦皮質，深面是白質稱

9、髓質，髓質內的核團為中央核。l根據其發生、功能和纖維聯系，可將小腦分為三葉。l1絨球小結葉 包括半球上的絨球與蚓部上的小結，兩者以絨球腳相連。在進化上出現的最早，是小腦最古老的部分，稱古小腦。動物在水中軀體作蛇樣運動時小腦只有古小腦部分，它幾乎存在于所有脊椎動物。人類也保留這種結構。它接受前庭神經和前庭核來的纖維，是平衡調節的整合中樞，切除動物的絨球小結葉，動物出現平衡的失調。l2小腦前葉 包括首裂（小腦上面第一個較深的裂）以前的部分和后葉的蚓垂、蚓錐體，稱舊小腦，當動物依靠對稱的鰭或四肢運動時，在調節肌緊張與肌肉協調的功能下出現了舊小腦，接受脊髓小腦束來的纖維，傳導深部感覺沖動。l3小腦后葉

10、 包括首裂以后的部分，除蚓垂和蚓錐體外是新發生的結構，稱新小腦，當動物用肢體將軀干撐離地面，地心引力的作用加強、運動方式趨于復雜，需要進一步調整肌肉運動以維持平衡時，便出現了新小腦，它隨著大腦皮質的發展而發展，它通過皮質腦橋束、腦橋核和小腦中腳與大腦皮質相連系，主要調節起源于大腦皮質的隨意運動。l（二）小腦的內部結構l小腦表面有薄層灰質為小腦皮質，內部為白質稱髓質，其深部有小腦中央核。l1小腦皮質 小腦各部皮質的構筑模式基本相同，由外向內可分為三層：即分子層、蒲肯野氏細胞層和顆粒層（圖1125）。l分子層 此層最厚，含有籃狀細胞、星狀細胞及大量無髓神經纖維和深層梨狀細胞的樹突，籃狀細胞胞體呈星

11、狀或多角形，其軸突分出許多側支伸向梨l狀細胞層,形成筐狀包繞梨狀細胞體。l梨狀神經元層或蒲肯野氏細胞層 由一層排列整齊的梨狀細胞的胞體組成。其胞體呈梨狀，樹突呈柏樹葉狀伸向分子層，軸突經顆粒層進入小腦髓質，大多終于小腦中央核。l顆粒層 主要是大量的顆粒細胞和少量的高爾基細胞，顆粒細胞的樹突短促，末端呈爪狀，軸突上行入分子層與梨狀細胞的樹突形成突觸，高爾基組胞的樹突入分子層與平行纖維形成突觸，軸突反復分支與顆粒細胞的樹突形成抑制性突觸，其作用可抑制被苔薛纖維興奮的顆粒細胞的活動。l進入小腦皮質的纖維分為攀登纖維和苔蘚纖維。攀登纖維較細來自延髓，從小腦髓質進入顆粒層，經梨狀細胞層上行進入分子層，其

12、分支直接攀附于梨狀細胞的樹突并形成突觸，對梨狀細胞有強興奮作用。苔蘚纖維較粗，來源于脊髓和腦干，終于顆粒層與顆粒細胞的樹突形成突觸，并使之興奮，再由顆粒細胞的軸突進入分子層與梨狀細胞的樹突連系。小腦皮質的傳出纖維是梨狀細胞的軸突，它終止于小腦髓質的中央核，然后由小腦中央核發出纖維離開小腦。l2，小腦中央核 小腦中央核位于髓質深部，共四對，最大的為齒狀核，其內側有栓狀核和球狀核，頂核位于第四腦室的上方（圖1026）。l齒狀核 接受新小腦皮質的纖維，栓狀核、球狀核接受新、舊小腦皮質的纖維，這三個核發出纖維組成小腦上腳（結合臂），交叉后一部分止于紅核，另一部分止干丘腦外惻核，頂核接受舊小腦來的纖維，

13、l脊髓小腦前來起自脊髓中間內側核，纖維繞小腦上腳入舊小腦。l（皮質）腦橋小腦束 由大腦皮質發出的皮質腦橋束，在腦橋核中繼后，經小腦中腳（腦橋臂）入新小腦。l（2）傳出纖維 小腦皮質整合活動的結果，最后通過梨狀細胞傳出，小部分直接出小腦，大部分終止在同側小腦中央核，通過小腦中央核作用于中樞神經的其它部分。主要是小腦中央核發往腦干和丘腦的纖維。l小腦的機能主要是維持平衡，調節肌緊張和協調運動。l四、大腦l大腦是中樞神經中最大的結構，是腦的最高級部位由兩側大腦半球借胼胝體連接而成。上面觀略呈卵圓形，在大腦半球的表面，呈現許多深淺不同的溝l或裂。溝、裂之間有隆起的腦回。溝裂的產生可能是因為大腦皮質各部

14、在發生上快慢不均所致，發育快的露在表面而將生長慢的部分擠往深部。l（一）大腦的外形l每個半球分為背外側面、內側面和底面。大腦半球借大腦外側溝、中央溝和頂枕溝分為五葉，即額葉、頂葉、枕葉、顳葉和島葉。大腦外側溝為背外側面最明顯的溝裂，自前下向后上方斜行，將大腦半球額葉、顳葉分隔，島葉隱藏于外側溝深部。中央溝在背外側面近中間的稍后方，下端接近外側溝，l（1）額葉 在中央溝的前方有與其平行的中央前溝，中央溝與中央前溝之間為中央前回。自中央前溝向前走出與半球上緣平行的額上、下溝，此二溝的上方、中間、下方分別為額上回、額中回和額下回。l（2）頂葉 在中央溝的后方有與其平行的中央后溝，中央溝與中央后溝之間

15、為中央后回，自中央后溝向后走出與半球上緣平行的頂間溝，后者上方為頂上小葉，下方為頂下小葉，頂下小葉前部為環曲回，后部為角回。l（3）顳葉 在大腦外側溝下方有與之平行的顳上溝和顳中溝，在2者上方、中間、下方分別為顳上回、顳中回和顳下回、在顳上回的上面（大腦外側溝內）有幾條短的顳橫回。l2半球內側面的溝和回3半球底面額葉底面縱行的纖維束為嗅束，其前端膨大稱嗅球，嗅球與嗅神經相連。嗅束向后擴大為嗅三角，連于海馬回前部和海馬回鉤等嗅覺高級中樞（圖1029）。l（二）大腦半球的內部結構l大腦半球表面覆蓋一層灰質為大腦皮質，其深部為髓質，髓質內含有神經纖維束和基底神經核。l1.大腦皮質l大腦皮質為覆蓋在大

16、腦半球表面的灰質是中樞神經發育最為復雜和完善的部位。從種系發生來說，大腦皮質分為形成海馬和齒狀回的古皮質和組成嗅腦的舊皮質，其余的則屬新皮質。在哺乳動物中等級愈高者，新皮質越發達。古皮質與舊皮質稱異型皮質，是三層的皮質，新皮質又稱同型皮質，一般可分為六層。人類由于新皮質的高度發達，它約占全部皮質的96。l大腦皮質含有許多錐體形的神經細胞、其它各型的神經細胞及神經纖維，按細胞與纖維排列情況一般可分為六層，由外向內依次為分子層、外顆粒層、外錐體層、內顆粒層、內錐體層、多形層細胞層（圖1030，31）。l分子層 在皮質的最淺層，內含少量水平細胞和星狀細胞及許多橫行纖維。l外顆粒層 含小型錐體細胞和少

17、量星形細胞，有髓纖維較少。l外錐體層 含中、小型錐體細胞，以中型錐體細胞為主，其軸突與皮質各層間、各部位間和左右半球間聯絡及連合，經過錯綜復雜的廣泛聯系，對進入皮質的各種沖動進行綜合分析。l內顆粒層 是密集排列的星形細胞，特異性上行纖維主要進入該層與星形細胞形成突觸，后者與其它細胞進行廣泛聯系。l內錐體層 含大型錐體細胞，在中央前回和旁中央小葉還有巨型（betz）錐體細胞，錐體細胞的軸突與第六層梭形細胞的軸突組成傳出纖維，下行到腦干、脊髓，并通過腦神經、脊神經將沖動傳到有關部位。l多形細胞層 含梭形和三角形的神經細胞和星狀細胞。l2基底核 基底核共4對，位于白質內，因位置靠近腦底故名。l（l）

18、尾狀核 尾狀核呈“c”形（圖1032），分頭體尾三部，圍繞豆狀核和背側丘腦，伸延于側腦室前角、中央部和下角。l（2）豆狀核 豆狀核位于島葉深部，介于內囊與外囊之間，在水平切面和冠狀切面上均呈尖向內側的楔形，核內有兩個白質薄板，將其分為3部，外側部最大稱殼，內側2部稱蒼白球（圖 1032，33）。尾狀核頭部與豆狀核之間借灰質條索相連，外觀呈條紋狀，故兩者合稱紋狀體，蒼白球在魚類已存在，出現較早稱舊紋狀體，尾狀核與殼在爬行類開始出現稱新紋狀體。紋狀體與肌肉活動有關，是錐體外系的重要組成部分，比錐體系出現早，在哺乳類以下的動物，紋狀體是控制運動的最高中樞、在人類，由于大腦皮質的高度發展，紋狀體退居從

19、屬地位。l（3）屏狀核 此核為島葉與豆狀核之間的一薄層灰質。l（4）杏仁核 位于側腦室下角前端深面，與尾狀核尾部相連，屬邊緣系統的皮質下中核。l3大腦半球的白質 由大量神經纖維組成，充滿于大腦皮質和基底核之間，可分為三系。l（l）連合纖維 是連合左、右兩半球皮質的纖維，包括胼胝體、前連合和穹窿連合。l胼胝體 是大腦半球中最大的連合纖維，它在兩半球中間（縱裂底）形成個弧形板，其纖維向四面投射到大腦皮質，聯系兩半球的額葉、頂葉、顳葉和l枕葉（圖1034）。前連合 為前后兩個弓形纖維束組成，呈x形，位于穹窿的前方，主要連合兩側額葉，小部分連合兩側嗅球。l穹窿 是嗅胞的連合纖維，也是嗅腦的投射纖維，纖

20、維自海馬傳向下丘腦的乳頭體，其中一部分連接兩側海馬，纖維先向后再弓形向上緊貼在胼胝體的下面，然后再彎曲向下終于乳頭體。l（2）聯絡纖維 是聯絡同側半球內各部皮質的纖維，其中短纖維聯絡相鄰腦回，長纖維聯絡本側半球各葉，如上縱束聯絡額葉、頂葉、枕葉；下縱束聯絡顳葉、枕葉；鉤束聯絡額葉、顳葉，扣帶聯絡邊緣葉。l（3）投射纖維 投射纖維是聯系大腦皮質和皮質下結構（包括基底核、間腦、腦干、小腦和脊髓）的纖維?？煞滞渡鋫魅肜w維和投射傳出纖維。l投射傳入纖維l丘腦皮質束：是丘腦發往大腦皮質的纖維（包括丘腦前輻射和丘腦中央輻射).l視輻射：是外側膝狀體發往枕葉皮質的纖維。l聽輻射；是由內側膝狀體發往顳葉皮質的

21、纖維。l投射傳出纖維；l錐體系：包括皮質脊髓束和皮質核束l皮質腦橋小腦束：包括額橋束和枕顳橋束，二者經腦橋核中繼后到小腦。l這些纖維絕大部分經過內囊。內囊由寬厚的白質纖維構成，位于尾狀核、豆狀核和背側丘腦之間（圖1032，33，36），在水平切面上，內囊呈向外開l放的“v”字形?？煞譃槿俊內囊前肢：位于豆狀核和尾狀核之間，含有額橋束和丘腦前輻射。l內囊膝：位于前、后肢匯合處，有皮質核束通過。l內囊后肢：位于豆狀核與丘腦之間，有皮質脊髓束、皮質紅核束、丘腦中央輻射、頂枕顳橋束、視輻射和聽輻射通過。l由于內囊中有許多上、下行纖維束通過，故若內囊損傷，常導致嚴重的神經機能障礙。l（三）大腦皮質的

22、分區與機能定位l大腦皮質的六層結構是基本型，而在皮質的不同部位，各層的厚薄，各種神經細胞的分布、纖維的疏密都有差異。為了便于進行形態研究和機能分析，學者們根據細胞的排列和有髓纖維的配布對皮質進行分區。各家分區的多少有很大的不同，.,l較常用的是brodmann的52區。按此分區法，第一運動區為4、6區，第一感覺區為3、l、2區，第一視區為17區，聽區為41、42區（圖1037，38)。l中央前回最上部和中央旁小葉前部與下肢的運動有關，中部與軀干和上肢的有關，下部與面、舌、咽、喉的運動有關；左右交叉，即一側運動區支配對測肢體的運動。但一些與聯合運動有關的肌肉則受兩側運動區的支配，如面上部肌、眼球

23、外肌、咽喉肌、呼吸肌和軀干肌、會陰肌；在該區身體各部代表范圍的大小與形體大小無關，而取決于功能的重要性和復雜程度，例如手的代表區比足的大很多。第1軀體運動區發出纖維組成錐體束至腦干運動核和脊髓前角運動細胞。l2第1軀體感覺區 位于中央后回和中央旁小葉后部，包括3、1、2區（圖1040）接受同側丘腦腹后核傳來的對側半身痛、溫、觸、壓以及位置覺和運動黨。身體各部在此區的投射特點是：上下顛倒，但頭部也是正的。中央旁小葉的后部與小腿和會陰部的感覺有關中央后回的最下方與煙、舌的感覺有關；左右交叉，一側軀體感覺區管理對側半身的感覺；身體各部在該區內投射范圍的大小與形體的大小無關，而取決于該部感覺的敏感程度

24、。例如手指和唇的感受器最密，投射范圍也較大。l人腦的第 2軀體感覺區位于中央前回和后回下面的島蓋部皮質，與第 2軀體運動區相重疊，與雙側感覺有關。l5平衡覺區 在中央后回下端頭面部代表區附近。6嗅覺區 位于海馬旁回的鉤附近。7語言中樞 人類大腦皮質與動物的本質區別是能進行思維、意識等高級神經活動，并用語言進行表達，因此人的大腦皮質還存在特有的語言中樞。一般認為語言中樞在一側半球發展起來，即善用右手者在左側半球；善用左手者其語言區也在左側半球，只有一部分人在右半球。因此、左半球被認為是語言區的”優勢半球”，包括說話、聽話、書寫和閱讀4個語言區（圖10一41），臨床觀察證明，9o以上的失語癥都是左

25、側大腦半球受傷的結果。l（1）運動性語言中樞 位于額下回后都（44，45區）。此區受損，產生運動性失語癥，即喪失了講話能力，但仍能發音。l（2）聽性語言中樞 位于頂上回后都（22區）。此區受損，患者雖聽黨正常。但聽不懂別人講話的意思，也不能理解自己講話的意義，稱感覺性失語癥。l（4）閱讀中樞（視性語言中樞）位于角回（39區)人靠近視區。此區受損時，視覺正常，但不能理解文字符號的意義，稱失讀癥。l上述各語言中樞不是彼此孤立存在的，而是互相之間有著密切的聯系，語言能力需要大腦皮質幾個區的協調配合才能完成。wernicke提出了在大腦中產生語言的模式，例如聽到別人說的話，然后用口語回答，其過程是：首

26、先聽覺信息傳至聽區（顳橫回）產生聽覺，再傳到顳上回后部的聽性語言中樞（wernicke區）理解話的意義，經過分析綜合后，再通過弓形束神經纖維將信息傳至運動性語言中樞（broca區），在此激發起一個詳細的發音程序，再傳到運動皮質的顏面區（中央前回下部），運動皮質控制唇、舌、喉等處的肌肉運動而形成語言。又如看到文字讀出聲來，其過程是：視覺信息首先傳至視區產生視覺，然后傳到角回（視性語言中樞）理解文字的意義，再傳到l一般認為邊緣葉包括扣帶回、海馬旁回、海馬結構（海馬、齒狀回、胼胝體上回、下托）、隔區（胼胝體下區，終板旁回）和梨狀葉（前梨狀區-外側嗅回、杏仁周區、內嗅區）等五部分。邊緣葉與附近的皮質（

27、額葉眶回后部、島葉前部、顳極等）以及功能上密切聯系的一些皮質下結構，如隔核、杏仁核、下丘腦、上丘腦、丘腦前核、中腦內側被蓋區等，總稱邊緣系統，它們在結構上、功能上密切聯系，主要功能不僅與嗅覺有關，更與內臟活動和情緒活動、記憶等有密切關系，由于邊緣系統通過下丘腦影響一系列自主神經活動，故有人稱它為內臟腦。l在一些低等動物（兩棲、爬蟲）的邊緣葉大部分結構接受嗅系統的大量投射纖維，所以邊緣葉又被看成嗅腦（嗅腦是對環境進行嗅分析的）。嗅腦是屬于皮質中最古老的，在不同的動物是不同的，靈長類屬鈍嗅型，嗅腦不發達。l嗅腦的周圍都包括嗅球、嗅束、嗅三角（三者合稱嗅葉），嗅三角向后終于前穿質。嗅腦的中樞部包括（

28、顳葉的）海馬旁回前部、海馬、齒狀回、杏仁核等。l（五）側腦室l側腦室是位于左右大腦半球內的腔隙，內含透明腦脊液，兩側腦室經室間孔與第三腦室相通。側腦室中央部位于頂葉內，由此發出三個角。前角伸入額葉，后角伸入枕葉，下角伸入顳葉，在下角的室底，有呈弓狀隆起的皮質稱海馬，其內側有呈鋸齒狀的窄條皮質稱齒狀回（圖 10一44）。l第四節 腦脊膜、腦脊液、腦血管l一、腦脊膜l哺乳動物腦和脊髓的外面均有三層結締組織構成的被膜，它具有支持、保護和營養等功能。由外向內依次為硬膜、蛛網膜和軟膜。l（）硬膜l硬膜厚而堅韌，包裹在腦和脊髓的最外面，分別稱硬腦膜和硬脊膜，硬膜與蛛網膜之間的潛在腔隙為硬膜下隙。硬腦膜由內

29、、外兩層合成，兼具腦膜及顱骨內膜的作用，有些地方內、外層分開，構成硬腦膜竇，如上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇等。硬腦膜內層在某些部位褶疊成板狀突起，深入腦的各部間隙中，如大腦鐮、小腦幕等。內層自枕骨大孔向下延續為硬脊膜，硬脊膜為一層，向上附于枕骨大孔邊緣，向后附于尾骨骨膜，硬脊膜與椎管內骨膜間有一窄腔，即硬膜外腔。l（二）蛛網膜l蛛網膜不含血管、薄而透明，它與軟膜間的腔隙為蛛網膜下腔，內含腦脊液，在某些部位此腔變大稱池，位于小腦與延髓之間的為小腦延髓池，自脊髓圓錐至第二骶錐間的為終地，終地中無脊髓，只有馬尾浸在腦脊液中。在顱骨內的某些部位，如硬腦膜竇附近，蛛網膜向硬膜方向突出許

30、多絨毛狀小隆起稱蛛網膜粒，腦脊液即通過這一結構滲透到靜脈竇。l（三）軟膜l軟膜薄而富有血管，緊貼于腦、脊髓表面，并深入腦和脊髓的溝裂中（蛛網膜跨越溝裂），在腦室的一定部位，軟腦膜及其上的血管與室管膜上皮共同構成脈絡組織。脈絡組織的某些部位，血管反復分支成叢，與軟膜和室管膜上皮突入腦室構成脈絡叢。l腦脊液對維持腦組織的滲透壓和顱內壓的相對穩定具有重要作用，也起淋巴的作用，此外，因其充滿在腦和脊髓周圍，故有緩沖外力、減少震蕩的作用。l三、腦的血液供應l供應腦的動脈來自成對的頸內動脈和推動脈。頸內動脈供應大腦半球前23和部分間腦椎動脈供應大腦半球后13、部分間腦、腦干和小腦等。l1.頸內動脈頸內動脈

31、是頸總動脈的分支，經頸動脈管進入顱腔，其主要分支有l（l）大腦前動脈主要分布于大腦半球額葉、頂葉的內側面、背外側面的上部及額葉底面一部分。左、右大腦前動脈借前交通動脈相連。l（2）大腦中動脈是頸內動脈的直接延續,主要分布于大腦半球背外側面和島葉l（3）后交通動脈它向后與大腦后動脈吻合。l2.椎動脈 椎動脈發自鎖骨下動脈 穿行頸椎橫突孔，經枕骨大孔人顱腔。左右椎動脈在腦橋腹面下緣合成一條基底動脈。后者發出腦橋動脈、小腦下后動脈、小腦下前動脈及小腦上動脈等，供應腦干和小腦，基底動脈至腦橋上緣分成左、右大腦后動脈，分布于大腦半球的枕葉及額葉的底面。l兩側的大腦前動脈借前交通動脈相連，同側的頸內動脈和

32、大腦后動脈借后交通動脈相連，在腦底形成一個環繞視交叉、灰結節和乳頭作的多角形環稱大腦動脈環，此環具有調節腦血流供應和均衡血液配布的作用。l腦的靜脈不與動脈伴行，可分淺深兩組，淺靜脈收集皮質及淺部髓質的靜脈血；深靜脈收集大腦深部髓質、基底核、間腦等處的血液，小靜脈自皮質及髓質發出后逐級匯合，最后匯成幾條較大的靜脈注人硬腦膜竇,再入頸內靜脈.l第五節 脊神經l脊神經是與脊髓相連的周圍神經，共31對，其中預神經8對，胸神經 12對，腰神經5對，骶神經5對和尾神經1對。每對脊神經由與脊髓相連的前根和后很在椎間扎處合并而成。前根為運動性，后根為感覺性，后根在椎間孔處的膨大部稱脊神經節，是由感覺神經元的胞

33、體聚集形成的。l一、脊神經的成分l脊神經是混合神經，典型的脊神經有四種纖維成分（圖1046）。l軀體運動纖維 是由脊髓前角運動神經元發出的纖維,經前根入脊神經分布于骨路肌，支配骨骼肌的活動。l軀體感覺纖維 來自脊神經節內的假單極神經元，其中樞突自后根人脊髓，周圍突加入脊神經分布于皮膚、肌肉和關節的感受器，可將皮膚的外感覺沖動和肌、關節的本體感覺沖動傳入脊髓。l內臟運動纖維 是由脊髓頸8腰3節段的側角及脊髓骶部24節段中間外側核發出的纖維經前根至脊神經，分布于胸、腹腔臟器的心肌、平滑肌和腺體，支配心肌、平滑肌和腺體的活動。l內臟感覺纖維 來自脊神經節的假單極神經元，中樞突自后根入脊髓，周圍突分布

34、于胸、腹腔臟器和心血管內的感受器，傳導胸腹腔臟器的一般內臟感覺沖動。l二、脊神經的走行及分布l脊神經一般分肌支、皮支和關節支。分別分布于相應的肌肉、皮膚和關節。l脊神經干很短，出椎間孔后立即分為前支、后支、交通支及脊膜支。前（腹側）支粗大，是混合性的。脊神經前支中除胸神經前支保持著明顯的節段性外，其余各支分別先交織成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢等，然后發支分布于頸、胸、腹、會陰和四肢的肌和皮膚。后（背側）支較細，是混合性的，自脊神經發出后向后行走，分布于項、背、腰和骶部深層的肌，以及枕、項、背、腰、臀部的皮膚。脊膜支細小，自脊神經干發出后，由椎間孔返回椎管，分布于脊髓的被膜。交通支是連于脊神經與交感

35、干之間的細支（分白交通支和l灰交通支).下面略述脊神經前支及其各叢。l（）頸叢l頸叢由頸神經l4的前支組成。位于胸鎖乳突肌上部深面，自胸鎖乳突肌后緣伸出，由叢發出肌支和皮支。l1皮支 主要分支有l枕小神經 分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。l耳大神經 分布于耳廓及附近的皮膚。l頸皮神經 分布于頸前部皮膚。l鎖骨上神經 分布于頸側都、胸壁上部和肩部的皮膚。l2肌支 主要是隔神經。隔神經（c35）為混合性神經。自頸叢發出后在頸l部垂直下降，經胸廓上口人胸腔下降至隔。隔神經的運動纖維支配隔肌運動，感覺纖維分布于胸膜、心包、部分腹膜和肝、膽等處，l（二）臂叢l臂叢由頸神經 58和胸神經1的前支組成。組成臂叢的神經先合成上、中、下三個干。每個干在鎖骨上方又分為前、后兩股。由上、中干的前股合成外側束，下干的前股自成內側束，三干的后股合成后束。三束分別從內、外、后三面包圍腋動脈，在鎖骨后方進入腋窩（圖1047）。臂叢的主要分支有：l1正中神經（cs一ti）由臂叢的內側束和外側束發支合成，在肱二頭肌內側緣下降（圖1048）經肘部至前臂的淺、深屈肌之間向下至手掌。肌支支