1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減淺議腰椎結(jié)核的圍手術(shù)期護(hù)理（作者：單位：郵編：）【摘要】目的 針對腰椎結(jié)核圍手術(shù)期患者進(jìn)行有效護(hù)理。方法 對28例腰椎結(jié)核病人術(shù)前、術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、術(shù)后 護(hù)理以及疼痛護(hù)理進(jìn)行全面闡述，并提出合理化建議和方法。結(jié)果 在 28例病人中,通過積極全身營養(yǎng)支持療法和抗結(jié)核藥物治療，擇期采 用結(jié)核病灶徹底清除+自體骨植骨術(shù)；術(shù)后繼續(xù)全身支持及抗癆藥物 治療,加上精心護(hù)理，28例患者均治愈出院。【關(guān)鍵詞】腰椎結(jié)核手術(shù)護(hù)理在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中，脊柱結(jié)核發(fā)病率最高。在脊柱結(jié)核中， 又以腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎最少。我科從2000年8月 至2009年8月共

2、收治腰椎結(jié)核患者 28例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。1臨床資料本組28例腰椎結(jié)核病人中，男性17例,女性11例，年齡22-70 歲，平均47.5歲。入院時已有截癱 2例,伴有寒性膿腫9例。主要癥 狀是腰椎有廣泛壓痛。X線示椎間隙變窄和骨質(zhì)破壞1。入院后積極 全身營養(yǎng)支持療法和抗結(jié)核藥物治療，完善術(shù)前檢查。擇期行結(jié)核病 灶徹底清除+自體骨植骨術(shù)，術(shù)前有截癱者,另行椎管減壓術(shù)，解除脊 髓壓迫。術(shù)后繼續(xù)全身支持及抗癆藥物治療，加上精心護(hù)理，28例患者 均治愈出院。2術(shù)前護(hù)理2.1基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)前絕對臥床休息。對于截癱病人，護(hù)士要主動做好生活護(hù)理， 預(yù)防三大并發(fā)癥。鼓勵病人做深呼吸，協(xié)助病人翻身拍背，排盡痰液

3、。2.2用藥護(hù)理因?yàn)椴糠只颊邔Ρ静≌J(rèn)識不夠，認(rèn)為入院后立即手術(shù)就能治好 病，對此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真、耐心向患者解釋術(shù)前應(yīng)用抗結(jié)核藥物的作 用，局限病灶、控制病程發(fā)展，為手術(shù)做準(zhǔn)備。在用藥過程中，認(rèn)真觀察, 詢問用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整或更換其他藥物。 口服利福平、乙胺丁醇期間定期復(fù)查肝功能，大量服用可加維生素；鏈 霉素長期注射者要定期復(fù)查腎功能2。3術(shù)后護(hù)理3.1 一般護(hù)理術(shù)后密切觀察生命體征變化。若血壓持續(xù)下降，脈搏細(xì)速,引流 量在短時間內(nèi)迅速增多、色鮮紅，考慮為活動性出血，應(yīng)立即通知值班 醫(yī)生。術(shù)后應(yīng)平臥位6h,生命體征平穩(wěn)后可翻身；翻身時保證脊柱伸直 位，保持身體成一直線

4、，防止扭曲,以免植骨塊脫落；注意勿牽拉引流管， 以免給病人增加不必要的痛苦。注意保持傷口引流管通暢 ，引流袋每 日更換并記錄引流量。3.2預(yù)防并發(fā)癥防止褥瘡發(fā)生：生命體征平穩(wěn)后，每23h翻身1次,翻身時避 免拖、拉,要輕輕抬起。床邊要建翻身卡。本組病人中，入院時褥瘡H 發(fā)生者3例，經(jīng)過我們精心、有效的護(hù)理,這3例褥瘡病人均愈合，其他 無1例褥瘡發(fā)生。防止肺部感染：每次翻身時鼓勵患者深呼吸咳嗽， 同時由下往上、由外向內(nèi)輕輕拍背，促進(jìn)痰液排出。如痰液粘稠不易 咳出，可用a-靡蛋白酶4000單位、地塞米松5mg、慶大霉素4萬單 位等藥物稀釋后進(jìn)行霧化吸入，每日2次。泌尿系感染：囑患者多飲 水,日飲水

5、量應(yīng)在20003030ml,保證有足夠小便沖洗膀胱。對留置導(dǎo) 尿管病人,每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道口 2次，用0.1%生理鹽 水250ml加上慶大霉素4萬單位行膀胱沖洗，每6h1次。3.3疼痛的護(hù)理術(shù)后疼痛是患者最主要的不適感受。首先向患者說明疼痛發(fā)生 機(jī)制及過程,減輕患者緊張的心理；調(diào)整體位使患者臥位舒適；檢查引 流管是否受到過度牽拉，檢查鎮(zhèn)痛裝置是否通暢。然后通過與病人聊 天、看書、聽音樂等手段，轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑； 為病人創(chuàng)造安靜、舒適，利于休息的環(huán)境。3.4功能鍛煉協(xié)助并指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，教會家屬肌肉按摩的方法。術(shù)后第3天，在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下鼓勵患者做抬頭、擴(kuò)胸、深 呼吸和上肢運(yùn)動，以增強(qiáng)心、肺的適應(yīng)能力和上肢肌力。同時做雙下 肢股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動3,每次維持5s,IOl5次為I 組，每日2-3組。同時輔以被動按摩。運(yùn)動量由小到大，循序漸進(jìn),以患 者不感到疲勞為度。4出院指導(dǎo)繼續(xù)功能鍛煉以促進(jìn)肌力的恢復(fù)：合理調(diào)節(jié)飲食,保證營養(yǎng) 的攝入;繼續(xù)服用抗癆藥物，每2-3個月復(fù)查肝功能1次；定期門 診隨訪,3-4個月后植骨塊融合后可下地行走。參考文獻(xiàn)1 白人駒，馬大慶,等醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生