1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減手術治療橈骨遠端骨折臨床效果探究（作者：單位：郵編：）【摘要】目的探討臨床應用手術方式治療橈骨遠端骨折的 臨床效果以及相關恢復的情況。方法回顧性分析2007年1月至2009 年6月我院手術治療橈骨遠端骨折病人 81例的情況，并結合相關資 料分析病人術后恢復情況。結果所有病人過手術治療74例取得了良好的效果，整體優良率達到91.4%。三種不同手術方式單獨統計其優 良率也均超過85% ;但是與切開復位內固定相比較，經皮穿針術和 外固定支架固定在DASH和PRWE評分有顯著差異。結論對于不能 保守治療的橈骨遠端骨折病人， 根據其具體情況，選擇合適的手術方 式，能獲

2、得良好的臨床效果。【關鍵詞】手術橈骨遠端骨折并發癥分類橈骨遠端骨折系指發生于距離橈骨下端關節面三厘米之內的骨 折，一般而言，主要包括 Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折三 種類型。有關資料顯示橈骨遠端骨折約占全身骨折的1/6 ；多發于中老年人、兒童和女性，6至10歲和60至75歲是兩個多方年齡段1,2。 橈骨遠端骨折一般由間接外力引起，在跌倒時，肘部伸直，前臂旋前， 腕部背伸，手掌著地，應力作用于橈骨遠端而發生骨折，多橫形，粉 碎形亦不少見。臨床上，對于無移位骨折或者畸形較輕對腕部功能影 響不大者，可以采用保守治療，應用前臂石膏托或小夾板固定等方法 即可。而對于手法復位失敗或復

3、位難以維持，那么就可以考慮手術， 手術的目的是在進行解剖復位的同時， 通過可靠的固定方式實現早期 的功能鍛煉，從而減少骨折局部或全身并發癥的發生。我院近年來嘗 試了多種手術方式，治療多例橈骨遠端骨折病人，取得了良好的效果， 具體報道如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇2007年1月至2009年6月在我院實施手術治療橈骨遠端 骨折的病人并有隨訪記錄者81例；年齡11歲-77歲，平均58.2 11.3 歲，其中男29例，女52例，左側30例，右側51例。按照病名分 類：Colles骨折69例，Smith骨折8例，Barton骨折4例。按照 AO分類3: A2型7例，A3型9例，Bl型15例，B2

4、型14例，B3 型17例，C1型13例，C2型4例，C3型2例。1.2治療方法根據病人的具體情況的不同，具體選擇不同的手術方式。總體 來講，采用經皮穿針術17例；使用切開復位內固定40例，包括背 側鋼板固定16例，掌側鋼板固定24例；外固定支架固定24例。經皮穿針術一般采用克氏針固定，病人使用C”型臂透視下牽引 復位，復位成功后閉合從尺背側或者橈背側打入克氏針，將克氏針從橈骨莖突或遠端骨塊的尺背側彎曲處穿針進入橈骨干遠端髓腔，類似于髓內固定。克氏針在髓腔內緊貼一側橈骨皮質而產生彎曲，彎曲的克氏針產生一定的張力，可對橈骨折端的移位或成角維持復位。 或者 是橈骨遠端骨折經牽引復位后，將克氏針通過橈

5、骨莖突穿入直到繞骨 干未損傷的皮質處，也可以從尺骨莖突下進針橫穿尺骨， 直到克氏針 達到橈骨莖突皮質內側或者完全通過橈骨。 克氏針固定后可輔助石膏 托外固定。對于鋼板固定病人，根據需要分為掌側和背側切開兩種。掌側 人路在橈側屈腕肌腱橈側切開，將肌腱與橈動靜脈分別向兩邊牽開， 切斷旋前方肌，暴露骨折端。背側切口于手背第3、4組伸肌腱之間作S”形或直切口，將拇長伸肌腱和指總伸肌腱向兩邊牽開，骨折遠 端盡量在骨膜下向兩邊剝離，使骨膜、腱鞘和肌腱一起牽拉4。外固定支架固定應用包括 Hofman、AO外固定架等，具體情 況由臨床醫師選擇決定。在關節外骨折和某些累及橈尺關節的骨折， 可采用關節周圍方式的外

6、固定支架，即將支架遠側的穿針部位選擇在 橈骨遠端骨片，近側選擇在橈骨骨干至少距骨折線 34cm處。在伴 有橈腕關節損傷的關節內骨折和某些橈尺關節損傷的關節內骨折，外固定架需超關節應用。遠側穿針部位選擇在第二掌骨， 近側與關節周 圍應用方式相同。1.3術后隨訪與療效標準搜集保存上述病例的臨床資料和影像學結果， 并通過門診復查、上門調查、電話訪問等方式，對病人隨訪 1年至5年不等。術后療效標準：腕關節功能根據顧玉東等中華醫學會手外科學 會腕關節功能評定試用標準。腕關節損害的功能評定，由腕關節運動 喪失或關節強直的程度所決定。正常腕關節運動時，掌屈、背伸兩功 能占其功能的70 %;而腕關節的橈偏、尺

7、偏，兩者只占其功能的30 %。 腕關節屈伸的正常幅度：從背伸 60度到掌屈60度；側偏的功能位 是0度-10度，腕關節側偏的正常幅度是從橈偏 30度到尺偏30度， 將因喪失背伸和掌屈能力，引起功能減損值按再乘以70 %;橈偏、尺偏的減損值再乘以30 %;這兩個數值相加得出腕關節功能的全部 減損值，其對整個肢體的功能損減情況只要再乘以60 %即可獲得。功能達原有的80 %以上為優，達原有的 60 %以上為良，達原有的 50 %以上為可，小于原有的50 %為差。隨訪預后評價標準：使用DASH上肢功能調查表、Levine腕管 綜合癥問卷和PRWE評分分別對隨訪對象的預后情況進行評價。DASH上肢功能

8、調查表主要用于了解患者上肢功能活動情況， 包括一些日常生活中的動作和患肢不適癥狀，主要有疼痛、麻木、僵 硬、無力以及這些癥狀引起的睡眠障礙等。DASH值=（A、B兩部分值總和-30）/1.20。DASH值為0時，表示上肢功能完全正常，DASH 值為100時表明上肢功能極度受限。Levine腕管綜合癥問卷，主要由患者自已描述，在過去的 2周 內，每24小時內出現的相關癥狀，主要癥狀有：疼痛、感覺異常、 麻木、無力、夜間癥狀和功能情況，用來評價腕管綜合癥病人術前和 術后臨床癥狀和功能狀況的改變，分成11個問題，每個問題都有幾 個選擇，總評分是11個問題評分的均數。PRWE評分共包含15個項目：涉及

9、疼痛、特殊活動、日常活 動等項目可以反映出病在自理能力、 家務活動、工作和娛樂方面的困 難情況。每一個小項可以記一個得分.總分為100分，具體計算方法是：10個與活動和功能有關的小項得分之和除以 2（滿分為50分）, 加上疼痛小項的總分，這樣得到一個 0至100分范圍內的分值，分 值越高表明疼痛與功能障礙越重。所有調查表格均由患者自主填寫此表，在患者完成后由醫生進行計算，得出具體的得分。1.4統計學處理所有數據均由SPSS13.0統計軟件處理，平均數據以XSD表 示，比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P0.05為比較有顯著 性差異。2結果2.1不同手術方式療效的情況不同手術方式的療效情況見

10、表1。由表1可見，81例患者經過 手術治療74例取得了良好的效果，整體優良率達到 91.4%。三種不 同手術方式單獨統計其優良率也均超過 85%，進行統計學比較無統 計學差異（P0.05 ）。表1不同手術方療效情況手術方式N優（例）良（例）可（例）差（例）優良率經皮穿針術171061094.1%切開復位內固定 4026112192.5%外固定支架固定 2411102187.5%2.2不同手術方式預后評價情況不同手術方式預后評價情況見表 2。由表2可見，與切開復位 內固定相比較，經皮穿針術和外固定支架固定在 DASH和PRWE評 分有顯著差異(P0.05)。表2不同手術方式預后評價情況手術方式

11、DASHLevinePRWE經皮穿針術 31.33 4.86*1.35 ).3224.00 去.98*切開復位內固定 18.38 5.901.45 0.4010.57 2.91外固定支架固定 27.90 4.47*1.29 0.3824.56 1.47*注：與切開復位內固定相比較，*P0.05。3討論橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎所有的分類都是以受傷 機制和骨折形態為依據，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情 況，而且因橈骨遠端骨折的復雜性和多樣性，而每種分類依據及出發點不同，所以臨床出現了多種不同的分類方法，每種分類法各有其優缺點，對臨床治療具有一定指導作用和應用價值。最初分類多采用人

12、名分類，主要包括 Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折。Colles 骨折包括了遠端骨折塊向背側移位并旋后、掌側成角、背側皮質嵌插或粉碎的所有關節外骨折。Smith骨折則又稱為反Colles骨折，同時 與Barton骨折有一定交叉。而Barton骨折主要包括背側關節緣骨折 和掌側關節緣骨折。是AO分類方法是目前被公認比較全面的分類方 法，橈骨遠端骨折共分 A、B、C三大類，每類有3個組，每組又分 3個亞組，這樣共有27個亞組。克氏針可以通過骨折線來固定骨折，它最明顯的優勢在于其對 骨折遠斷骨折碎片的固定。有報道應用克氏針治療橈骨遠端骨折取得 了滿意的效果；Wolfe等也認為早期的

13、骨痂能夠提供足夠的強度維持 骨折重建5。但其并發癥較多，如固定針的松動或折斷、針道感染、 骨髓炎以及再骨折等。對于切開復位內固定術，常用的手術切口有兩種：掌側切口一 般用于不太復雜的骨折可采用經橈側腕屈肌腱鞘進入，將橈側腕屈肌腱牽向尺側，暴露其下的旋前方肌，將旋前方肌自橈側向尺側剝離， 即可暴露骨折和部分下尺橈關節； 若骨折復雜，可采用尺側神經血管 束與指深屈肌之間的切口，多數主張所有掌側手術均應行腕管減壓， 同時避免自掌側切口探查橈腕關節及下尺橈關節。背側切口，常取2、3肌腱室之間切開，可以避開橈神經淺支，若用鋼板固定，可將Lister 結節切除，從背側可探查橈腕關節及下尺橈關節。外固定支架

14、主要應用于關節內骨折合并干骺端嚴重粉碎骨折 （C2型骨折），采用有限的切開復位鋼針內固定加外固定支架，可更 好地維持橈骨的長度及骨折斷端的穩定性。但是本文的研究結果顯 示，其遠期效果較切開復位內固定差，因而選擇外固定支架可復合采 用其它方法，如對C3型骨折其治療難度大，難以復位，選用掌側 T 型鋼板固定掌尺側骨塊，通過外固定支架的支撐復位尺背側骨折塊和橈骨莖突骨折塊效果較好6。總之，對于對于不能保守治療的橈骨遠端骨折病人，根據其實際具體情況，選擇適當的手術方式，均可取得較好的臨床效果。參考文獻1 姜保國，張殿英,傅中國,等.橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療J.中華骨科雜志J.2002,22(2):80-83.2 吳希瑞，臧建成，孫濤，等.交叉置釘法雙單邊靜力外固定架治療脛骨近端干骺端高能量損傷J.中華創傷骨科雜 志,2007,9(12):1120-1122.3 王滿宜，楊慶銘，曾炳芳，等譯.骨折治療的AO原則M.北京:華 夏出版社,2003,366-369.4 劉培來，李明,張元凱,等.橈骨遠端骨折的手術治療J.山東大 學學報(醫學版)，2007,45(7 ):722-725.5 Wol