1、食品生產許可證申請書申請食品品種類別及申證單元瓶（桶）裝飲用水類申請人名稱 唐山北田油氣開發有限公司東升分公司生產場所地址 唐山市曹妃甸區新城大街聯系人楊永寧聯系電話傳真子郵件 yn_yang申請日期2014 年 6 月 15 日首次申請延續換證 變更口注意事項1. 填寫要實事求是，不得弄虛作假。2. 用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。3. 申請人署名、印章的名稱應與工商行政管理部門預先核 準或登記注冊的一致（印章復印無效）。4. 申請生產食品品種類別及申證單元按照相應審查細則 的規定填寫。5. 一個申證單元一套申請材料，一

2、套申請材料不得包含多 個申證單元。6. 計量單位應使用行業通用的法定計量單位。7. 申請人提交本申請書一式3份。8 申請生產許可證變更時，只填寫變更部分內容。食品生產許可證申請書目錄1. 申請人陳述2. 申請人基本條件和申請生產食品情況表3. 申請人治理結構4. 申請人生產加工場所有關情況5. 申請人有權使用的主要生產設備、設施一覽表6. 申請人有權使用的主要檢測儀器、設備一覽表7. 申請人具有的主要管理人員、技術人員一覽表8. 申請人各項質量安全管理制度清單及其文本申請人陳述1. 本申請人企業名稱已經預先核準、登記注冊。附有效期內名稱預先核準通知書（或營業執照）復印件 3份。2. 本申請人已

3、組成治理結構。附結構圖及法定代表人、 負責人或投資人的資格證明或身份證明復印件3份。3. 本申請人已獲得必要的生產加工場所。附生產加工場所有關情況、平面圖（標尺寸、面積等主要參數）及其有權使用證明 材料各3份。4. 本申請人生產加工場所周圍環境符合相關規定。附周圍環境平面圖3份。5. 本申請人生產加工場所各功能間布局符合相關規定。附各功能間布局圖復印件 3份（標尺寸、面積等主要參數）。6. 本申請人生產加工場所已擁有必要的生產設備設施。附設備設施清單，關鍵設備標有參數（其中委托檢驗的，附委托檢驗 合同）3份。7. 本申請人生產工藝流程符合相關規定。附示意圖復印件3份。8. 本申請人已擁有必要的

4、專業技術人員、管理人員。附一覽表3份。9. 本申請人已制定必要的質量安全管理制度。附制度文件清單及文本各3份（其中擬執行企業標準的，需提供備案的企業標 準）。10. 本申請人按審查細則要求，提供附件相關材料3份（如有時）。11. 本申請人擁有的以上資源，符合規定條件，能夠適應申請生產的食品品種，單班生產八小時：日產量可以達到30噸、月產量可以達到660噸（22天計）、年產量可以達到 7920噸。本申請人承諾：愿意對申請材料內容真實性負責，并承擔相 應的法律責任。申請人簽名/蓋章：2014年6月15日申請人基本條件和申請生產食品情況表申 請 人 基 本 條 件 匯 總申請人名稱或預核準 名稱唐山

5、北田油氣開發有限公司東升分公司食品生產許可證 編號（換證申請和擴項申請時填寫）申請人注冊地址唐山市曹妃甸區生產場所地址唐山市曹妃甸區新城大街南側冀東油田西區基地法定代表人或負責人楊建兀經濟性質有限責任公司營業執照編號130230000001025企業代碼76984612-8主要管理和 技術人員數13人生產廠房 建成時間2014-5-1占地面積6375 米 2建筑面積1997 米 2申 請 生 產 食 品 情 況申證單元及 食品品種明細申證單元：飲料瓶（桶）裝飲用水類（飲用純凈水、飲用天然礦泉水、其他飲用 水）執行食品安全標準 或企業標準標準號： GB 17324-2003瓶（桶）裝飲用純凈水衛

6、生標準詳見下表：檢測指標年設計能力15753 噸年實際產量 （企業已設立時）噸附表：檢測指標:項目要求色度,5,并不得呈現其它異色混濁度,NTU 1臭和味不得有異臭異味肉眼可見物:不得檢出pH值5.0-7.0電導率(25 C),mS/cm10高錳酸鉀消耗量（O2）, mg/Lp.0氯化物，(Cl-), mg/L：6.0亞硝酸鹽（N0-2 , mg/L0.002四氯化碳，mg/L0.001鉛(Pb) , mg/L；0.01總砷(As) , mg/L0.01銅(Cu) , mg/L1.0氰化物，mg/L（僅限于蒸餾水）0.002揮發性酚（以苯酚計）a, mg/L0.002三氯甲烷，mg/L0.02

7、游離氯(Cl- ), mg/L0.005菌落總數,cfu/ml20大腸菌群，MPN/100ml霉菌和酵母cfu/ml:不得檢出致病菌（沙門氏菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌）不得檢出申請人治理結構職責身份證（明）文件號碼法定代表人楊建元負責人投資人注：本表需附治理結構圖申請人生產加工場所有關情況序號申請人各生產場點、 工藝、工序名稱該生產場點、工藝、工序所在地該所在地有權使用證明材料1凈化車間曹妃甸區新城大街南側冀東油田西區 基地土地使用證0116684152桶裝水灌裝間曹妃甸區新城大街南側冀東油田西區 基地土地使用證0116684153桶裝水包裝間曹妃甸區新城大街南側冀東油田西區 基地土地使用證

8、0116684154瓶裝水灌裝間曹妃甸區新城大街南側冀東油田西區 基地土地使用證0116684155瓶裝水包裝間曹妃甸區新城大街南側冀東油田西區 基地土地使用證011668415注：1.本表所報工序必須覆蓋審查細則規定的各工藝要求；2.本表需附功能間平面布局圖示、工藝流程圖示、設備布局圖示申請人有權使用的主要生產設備、設施一覽表1設備名稱規格型 號數量安裝地占八、生產廠岀廠日 期完好狀態購置或租用 日期，購置 資產證明或 租用證明11#螺桿式空氣壓縮機SS-30A1臺空壓間上海施盛機械制 造有限公司2014.3完好22#螺桿式空 氣壓縮機20A1臺空壓間廣東巨風機械制 造有限公司2014.4完

9、好3中高壓活塞 式空壓機1130H2臺空壓間南京尚愛機電有限公司2014.4完好4干燥機SS-30A1臺空壓間上海施盛機械制 造有限公司2014.2完好5越圣冷凍式 干燥機YCD-30SG1臺空壓間廣州越圣凈化設 備有限公司2014.4完好6冷凍式空氣 干燥機XRT-201臺空壓間鑫特爾2014.4完好71#儲氣罐1臺空壓間2014.1完好82#儲氣罐1臺空壓間上海申江壓力容 器有限公司2014.1完好93#儲氣罐1臺空壓間佛山市隆威機械 有限公司2014.4完好10活性炭過濾器QMTL-25001臺水處理車間大慶大慶摩恩達 工程有限公司2014.3完好11過濾水箱QMT- 303041臺水處

10、理車間大慶大慶摩恩達 工程有限公司2014.3完好12超濾進水泵CR45-2-22臺水處理車間格蘭富水泵有限 公司2014.3完好13全自動超濾 系統QMUF-501套水處理車間荷蘭若芮特2014.3完好14超濾產水水箱QMT- 303041臺水處理車間大慶大慶摩恩達 工程有限公司2014.3完好15阻垢劑加藥 系統QMJY-3.81套水處理車間大慶大慶摩恩達 工程有限公司2014.3完好16一級ro系統QMR-401套水處理車間通用電氣實業（上海）有限公 司2014.3完好17一級ro高壓 變頻泵CR45-7-22臺水處理車間格蘭富水泵有限 公司2014.3完好18中間水箱QMT- 1030

11、41臺水處理車間大慶大慶摩恩達 工程有限公司2014.3完好19二級ro系統QMRO-301套水處理車間通用電氣實業（上海）有限公2014.3完好司2二級ro高壓CRN45-62臺水處理格蘭富水泵有限2014.3完好0變頻泵-2車間公司2產水水箱QMF 301臺水處理車間大慶大慶摩恩達 工程有限公司2014.3完好1316L2臭氧發生器QMOG1套水處理南京沃環科技實2014.3完好2100車間業有限公司2灌裝變頻泵CRN3-62臺水處理格蘭富水泵有限2014.3完好3（瓶裝水）車間公司2灌裝變頻泵20-2FSW2臺水處理格蘭富水泵有限2014.3完好4（桶裝水）LC車間公司2洗桶水變頻送水泵

12、CRN5-101臺水處理車間格蘭富水泵有限2014.3完好5公司2洗瓶洗蓋變 頻送水泵CRN3-171臺水處理車間格蘭富水泵有限2014.3完好6公司2活性炭增壓1臺水處理車間格蘭富水泵有限 公司2014.3完好7泵2超濾增壓泵2臺水處理車間格蘭富水泵有限 公司2014.3完好825卩m保安過QMBL501套水處理大慶大慶摩恩達2014.3完好9濾器0.5車間工程有限公司3超濾反洗泵2臺水處理車間格蘭富水泵有限 公司2014.3完好03循環清洗泵CRN32-21臺水處理格蘭富水泵有限2014.3完好1-2車間公司35卩m保安過QMB1臺水處理大慶大慶摩恩達2014.3完好2濾器50車間工程有限

13、公司3全自動拔蓋SBG1臺桶裝車上海龍宏包裝機2014.3完好3機間械有限公司3外洗機WX-61臺桶裝車上海龍宏包裝機 械有限公司2014.3完好4間3五加侖自動 測漏機CL-9001臺桶裝車 間上海龍利達包裝 機械有限公司2013.1完好513內洗機NX12001臺桶裝車上海龍宏包裝機 械有限公司2014.3完好6間3直線定量灌 裝機ZG-081臺桶裝車 間上海龍宏包裝機 械有限公司2014.3完好73輸蓋機1臺桶裝車上海龍宏包裝機完好8SG-3間械有限公司2014.33桶裝水桶口 套標機TB20001臺桶裝車 間上海龍宏包裝機 械有限公司2014.3完好9全自動小型桶裝車上海龍宏包裝機4H

14、X-7.5D1臺2013.1完好電加熱蒸氣械有限公司0間1鍋爐41堿洗泵CHL8-20LSWSR1臺桶裝車 間南方泵業股份有限公司2012.12完好4循環泵CHL8-201臺桶裝車 間南方泵業股份有2012.1完好2LSWSC限公司241#消毒液泵CHL16-21臺桶裝車南方泵業股份有2013.1完好30LSWSC間限公司42#消毒液泵CHL16-31臺桶裝車 間南方泵業股份有2013.1完好40LSWSC限公司4內洗泵CHL16-21臺桶裝車南方泵業股份有2013.1完好50LSWSC間限公司ZS65-404灌裝泵-125/1.1臺桶裝車 間南方泵業股份有限公司2014.3完好65SSC4熱

15、縮機桶裝車上海龍宏包裝機71臺間械有限公司2014.3完好4五加侖提桶1臺桶裝車上海龍宏包裝機2014.3完好8套袋機間械有限公司4數控五加侖JW15001臺桶裝車上海龍宏包裝機2014.3完好9自動堆疊機間械有限公司5蓄電池平衡 重式叉車CPD151臺桶裝車 間安徽合力股份有2014.2完好0限公司5蓄電池平衡CPD151臺桶裝車安徽合力股份有2014.2完好1重式叉車間限公司懸掛式變頻瓶裝車上海龍宏包裝機5自控多功能QGF-6001臺2014.5完好2灌裝機0間械有限公司5全自動直線 吹瓶機HCA.E-61臺瓶裝車 間廣州市衡鋼機械 有限公司2014.3完好3C5冷水機FCS-5WS1臺瓶

16、裝車間2014.3完好45瓶身吹干裝 置高速風1臺瓶裝車 間上海龍宏包裝機 械有限公司2014.3完好5刀型5貼標機1臺瓶裝車2014.3完好6間5瓶身噴碼機點陣式1臺瓶裝車美國韋迪杰2014.3完好7油墨噴間5紙箱大字噴點陣式1臺瓶裝車美國韋迪杰2014.3完好8碼機油墨噴間5半自動封箱ZYFA-051臺瓶裝車上海宗義設備制2014.3完好9機間造有限公司申請人有權使用的主要檢測儀器、設備一覽表類別序號名 稱型號規格精度等級數 量檢定有效截止期使用 場所生產廠及國別生產日期自行購置的儀器、設備以上申請人自行檢驗時填寫以下申請人委托檢驗時填寫委托檢驗的同時附委托合同儀器、設備申請人具有的主要管理人員、技術人員一覽表申請人各項質量安全管理制度清單及其文本序號質量安全管理制度相應文本編號附件2附件5食品生產許