1、髂窩膿腫教學(xué)查房髂窩膿腫教學(xué)查房解放軍第二六一醫(yī)院髂窩解剖髂窩解剖 髂窩位于盆腔兩側(cè)，在后腹膜和髂腰肌之間，為一疏松的結(jié)締組織間隙，其內(nèi)有髂外動、靜脈，精索（或卵巢）動、靜脈，髂窩淋巴結(jié)，生殖股神經(jīng)和輸尿管等，因感染形成膿腫需要切開時，必須注意局部解剖。病情摘要病情摘要 患者，男，68歲，已婚，漢族。主因：右下腹痛2天余，于2013年10月7日18：33入院。患者緣于2013年10月5日無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，性質(zhì)呈絞痛，持續(xù)性發(fā)作，疼痛不向它處放射。入院后完善各項檢查及術(shù)前準備，立即在椎管麻醉下行剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)、髂窩膿腫切開引流術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后留置尿管、腹腔引流管、腹膜后引流管。

2、并給與心電血壓監(jiān)測抗感染、營養(yǎng)支持治療、病情摘要病情摘要 患者既往有糖尿病史10年，長期口服降糖藥物（具體不詳），血糖控制不詳；2年前因雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛不能行走、長期臥床，因膝關(guān)節(jié)疼痛就診于多家醫(yī)院，原因未查明。病情摘要病情摘要 專科查體：腹平坦，復(fù)式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波。右下腹腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯。肝脾肋下未觸及，未觸及膽囊，murphy征陰性。右髖部可見大小約3x2cm褥瘡創(chuàng)面，深達皮下層，有黃綠色膿液滲出，周圍皮膚輕微紅腫；左髖部可見大小約7x4cm褥瘡創(chuàng)面，深達肌肉層，有黃綠色膿液滲出，周圍皮膚輕微紅腫。化驗及特殊檢查化驗及特殊檢查 急診查血常規(guī)：超敏cpr1

3、97.87mg/l 、wbc14.9x109/l、 neu13.4x109/l 、neu89.9% 、 rbc415x1012/l 、hgb112g/l、 hct33.1%,余未見異常； 胰腺炎兩項未見異常；腎功能：k2.7mmol/l 、na134mmol/l 、ca1.97mmol/l、glu10.8mmol/l，余未見異常；輔助檢查輔助檢查 腹部超聲：膽囊結(jié)石，右下腹包裹性積液，不除外闌尾穿孔，余未見異常；泌尿系超聲未見異常；腹平片：腸管積氣擴張明顯。定義定義 髂窩膿腫是指髂窩部化膿性感染所致膿腫。常伴有寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐，食欲不振，全身乏力，局部腫脹，髂窩疼痛癥狀，多由金黃色葡萄球菌或

4、大腸桿菌通過血液和淋巴或下肢外傷感染，治療以手術(shù)為主，早期可使用抗生素治療。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 髂窩膿腫的臨床表現(xiàn)特征是發(fā)病急驟，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐，食欲不振，全身乏力，局部腫脹，髂窩疼痛，皮色不變，腹股溝上外方可捫及圓形硬塊，患側(cè)下肢屈曲，不能伸直，白細胞升高，病程較長。臨床診斷臨床診斷 臨床診斷 （一）有身體某部位損傷及感染史。 （二）發(fā)病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振、乏力等癥狀，局部疼痛，但無放射痛。 （三）腹股溝韌帶上方可觸及硬性腫塊，觸痛，但波動不明顯，髖關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮。 （四）腫塊局部穿刺，可抽出膿液。臨床診斷臨床診斷 （五）應(yīng)與急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎相鑒別，髖關(guān)節(jié)各個方向活動均受限，大

5、轉(zhuǎn)子叩痛明顯，髖關(guān)節(jié)x線片，可見髖關(guān)節(jié)囊腫脹，可行髖關(guān)節(jié)穿刺檢查。本病早期容易和化膿性髖關(guān)節(jié)炎混淆，髖關(guān)節(jié)炎時髖關(guān)節(jié)各方面均受限制，b超顯示關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)囊內(nèi)有積液；而髂窩膿腫時髖關(guān)節(jié)屈曲和屈髖90度時內(nèi)外旋轉(zhuǎn)并不受限，僅髖關(guān)節(jié)過伸（即伸直大腿向后活動）受限；b超顯示髂窩有病灶。臨床診斷臨床診斷 右側(cè)髂窩膿腫早期應(yīng)與急性闌尾炎相區(qū)別，闌尾炎時腹部壓痛點左右下腹，而髂窩膿腫壓痛點在腹股溝。若仔細檢查腹部，會發(fā)現(xiàn)腹部平軟無壓痛。髂窩部位形成膿腫后，有時與闌尾膿腫不好分別，可行b超檢查協(xié)助診斷。治療治療 （一）全身應(yīng)用抗生素。 （二）早期局部熱敷、理療。 （三）膿腫形成后切開引流。 早期治療以靜點抗

6、生素為主，中后期有膿后要及時切開引流，治療時間為2周左右。 切開引流術(shù)護理診斷護理診斷 1、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 2、體溫過高：與褥瘡感染有關(guān)。 3、自理能力缺陷：與術(shù)后留置管道及長期臥床有關(guān)。 4、焦慮、恐懼：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 5、知識缺乏：缺乏有關(guān)髂窩膿腫疾病的相關(guān)知識術(shù)前準備術(shù)前準備 1.術(shù)前應(yīng)仔細詢問病史與體檢，并作穿刺，需與闌尾膿腫、腰椎結(jié)核冷膿腫、髂骨骨髓炎和急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎等鑒別。 2.合理應(yīng)用抗生素。 3.注意支持療法，如輸液，糾正貧血和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等。術(shù)前準備及心理護理 1.患者由于受到腿痛的折磨，心里特別恐懼，緊張，怕作手術(shù)治療。護士耐心細致地給患者及家屬解釋

7、此類手術(shù)的必要性和重要性，并講解了手術(shù)部位、疼痛程度，使他們消除心中顧慮，對手術(shù)增強信心，處于最佳手術(shù)狀態(tài)。 2.完善各種輔助檢查，常規(guī)備皮、皮試，建立靜脈通道，通知手術(shù)室并做好 病人交接。術(shù)后護理術(shù)后護理 1.麻醉術(shù)后護理 硬麻術(shù)后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防窒息。監(jiān)測生命體征，6次都平穩(wěn)后停止，保持呼吸道通暢。保持床鋪清潔，平整，無皺折。 2。繼續(xù)全身應(yīng)用抗生素與支持療法。術(shù)后護理術(shù)后護理 3.如果引流不暢，臨床表現(xiàn)分泌物少而癥狀不緩解，應(yīng)在換藥時戴上消毒手套探查膿腔，分開纖維間隔，或重新擴大引流。管道及切口的護理 4.保持沖洗管及引流管通暢，防止管道折疊、脫落。密切觀察引流物顏色和量，以

8、及沖洗液和引流液的比例，作好記錄。保持切口敷料清潔干燥，浸濕后立即更換。術(shù)后三天病情穩(wěn)定，恢復(fù)較好，停止沖洗，拔出沖洗管。術(shù)后6天引流通暢，未引出液體，膿腔明顯縮小，再拔出引流管。術(shù)后護理術(shù)后護理 5.注意患肢功能，鼓勵患者早期活動患側(cè)下肢，及早伸直髖關(guān)節(jié)；必要時做患肢皮牽引，以矯正髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。術(shù)后護理術(shù)后護理 飲食護理 術(shù)后第二天精神好轉(zhuǎn)，體溫37.5度，右腹股溝紅腫減輕，囑進食高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，宜少量多餐。選用一些具有消腫止痛、化腐生肌的食物，如吃新鮮蔬菜，水果，多飲金銀花水，多喝湯，以調(diào)節(jié)脾胃，通二便，忌食發(fā)酵食品，以免引起腹脹。后期宜補肝腎，壯筋骨。多吃魚湯、豬肝腸，烏雞燉沙參，大棗、山藥。大便干燥者多吃雞蛋炒韭菜、香蕉，飲蜂蜜水。 術(shù)后護理術(shù)后護理 皮膚護理 保持會陰及肛門周圍清潔，每日早、晚用溫水洗肛門周圍及骶尾部，保持敷料干燥，打濕后立即更換。使用大便器時，動作要輕，便后用溫水擦洗干凈。膝關(guān)節(jié)到足部溫水洗后，用手作按摩，抬高患肢，墊棉枕。被套及床單每日更換并高溫消毒，預(yù)防褥瘡的發(fā)生及泌尿系統(tǒng)感染。定時給予翻身叩背，按摩受壓出皮膚，促進血液循環(huán)。術(shù)后護理術(shù)后護理功能鍛煉 術(shù)后7天，囑患者在床上活動，自己抬腿，活動大