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文檔簡介

1、髂窩膿腫教學(xué)查房髂窩膿腫教學(xué)查房解放軍第二六一醫(yī)院髂窩解剖髂窩解剖 髂窩位于盆腔兩側(cè),在后腹膜和髂腰肌之間,為一疏松的結(jié)締組織間隙,其內(nèi)有髂外動、靜脈,精索(或卵巢)動、靜脈,髂窩淋巴結(jié),生殖股神經(jīng)和輸尿管等,因感染形成膿腫需要切開時,必須注意局部解剖。病情摘要病情摘要 患者,男,68歲,已婚,漢族。主因:右下腹痛2天余,于2013年10月7日18:33入院。患者緣于2013年10月5日無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛,性質(zhì)呈絞痛,持續(xù)性發(fā)作,疼痛不向它處放射。入院后完善各項檢查及術(shù)前準備,立即在椎管麻醉下行剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)、髂窩膿腫切開引流術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后留置尿管、腹腔引流管、腹膜后引流管。

2、并給與心電血壓監(jiān)測抗感染、營養(yǎng)支持治療、病情摘要病情摘要 患者既往有糖尿病史10年,長期口服降糖藥物(具體不詳),血糖控制不詳;2年前因雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛不能行走、長期臥床,因膝關(guān)節(jié)疼痛就診于多家醫(yī)院,原因未查明。病情摘要病情摘要 專科查體:腹平坦,復(fù)式呼吸存在,無腹壁靜脈曲張,未見腸型及蠕動波。右下腹腹肌緊張,壓痛、反跳痛明顯。肝脾肋下未觸及,未觸及膽囊,murphy征陰性。右髖部可見大小約3x2cm褥瘡創(chuàng)面,深達皮下層,有黃綠色膿液滲出,周圍皮膚輕微紅腫;左髖部可見大小約7x4cm褥瘡創(chuàng)面,深達肌肉層,有黃綠色膿液滲出,周圍皮膚輕微紅腫。化驗及特殊檢查化驗及特殊檢查 急診查血常規(guī):超敏cpr1

3、97.87mg/l 、wbc14.9x109/l、 neu13.4x109/l 、neu89.9% 、 rbc415x1012/l 、hgb112g/l、 hct33.1%,余未見異常; 胰腺炎兩項未見異常;腎功能:k2.7mmol/l 、na134mmol/l 、ca1.97mmol/l、glu10.8mmol/l,余未見異常;輔助檢查輔助檢查 腹部超聲:膽囊結(jié)石,右下腹包裹性積液,不除外闌尾穿孔,余未見異常;泌尿系超聲未見異常;腹平片:腸管積氣擴張明顯。定義定義 髂窩膿腫是指髂窩部化膿性感染所致膿腫。常伴有寒戰(zhàn)高熱,惡心嘔吐,食欲不振,全身乏力,局部腫脹,髂窩疼痛癥狀,多由金黃色葡萄球菌或

4、大腸桿菌通過血液和淋巴或下肢外傷感染,治療以手術(shù)為主,早期可使用抗生素治療。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 髂窩膿腫的臨床表現(xiàn)特征是發(fā)病急驟,寒戰(zhàn)高熱,惡心嘔吐,食欲不振,全身乏力,局部腫脹,髂窩疼痛,皮色不變,腹股溝上外方可捫及圓形硬塊,患側(cè)下肢屈曲,不能伸直,白細胞升高,病程較長。臨床診斷臨床診斷 臨床診斷 (一)有身體某部位損傷及感染史。 (二)發(fā)病急驟,有寒戰(zhàn)、高熱、食欲不振、乏力等癥狀,局部疼痛,但無放射痛。 (三)腹股溝韌帶上方可觸及硬性腫塊,觸痛,但波動不明顯,髖關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮。 (四)腫塊局部穿刺,可抽出膿液。臨床診斷臨床診斷 (五)應(yīng)與急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎相鑒別,髖關(guān)節(jié)各個方向活動均受限,大

5、轉(zhuǎn)子叩痛明顯,髖關(guān)節(jié)x線片,可見髖關(guān)節(jié)囊腫脹,可行髖關(guān)節(jié)穿刺檢查。本病早期容易和化膿性髖關(guān)節(jié)炎混淆,髖關(guān)節(jié)炎時髖關(guān)節(jié)各方面均受限制,b超顯示關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)囊內(nèi)有積液;而髂窩膿腫時髖關(guān)節(jié)屈曲和屈髖90度時內(nèi)外旋轉(zhuǎn)并不受限,僅髖關(guān)節(jié)過伸(即伸直大腿向后活動)受限;b超顯示髂窩有病灶。臨床診斷臨床診斷 右側(cè)髂窩膿腫早期應(yīng)與急性闌尾炎相區(qū)別,闌尾炎時腹部壓痛點左右下腹,而髂窩膿腫壓痛點在腹股溝。若仔細檢查腹部,會發(fā)現(xiàn)腹部平軟無壓痛。髂窩部位形成膿腫后,有時與闌尾膿腫不好分別,可行b超檢查協(xié)助診斷。治療治療 (一)全身應(yīng)用抗生素。 (二)早期局部熱敷、理療。 (三)膿腫形成后切開引流。 早期治療以靜點抗

6、生素為主,中后期有膿后要及時切開引流,治療時間為2周左右。 切開引流術(shù)護理診斷護理診斷 1、疼痛:與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 2、體溫過高:與褥瘡感染有關(guān)。 3、自理能力缺陷:與術(shù)后留置管道及長期臥床有關(guān)。 4、焦慮、恐懼:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 5、知識缺乏:缺乏有關(guān)髂窩膿腫疾病的相關(guān)知識術(shù)前準備術(shù)前準備 1.術(shù)前應(yīng)仔細詢問病史與體檢,并作穿刺,需與闌尾膿腫、腰椎結(jié)核冷膿腫、髂骨骨髓炎和急性化膿性髖關(guān)節(jié)炎等鑒別。 2.合理應(yīng)用抗生素。 3.注意支持療法,如輸液,糾正貧血和水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等。術(shù)前準備及心理護理 1.患者由于受到腿痛的折磨,心里特別恐懼,緊張,怕作手術(shù)治療。護士耐心細致地給患者及家屬解釋

7、此類手術(shù)的必要性和重要性,并講解了手術(shù)部位、疼痛程度,使他們消除心中顧慮,對手術(shù)增強信心,處于最佳手術(shù)狀態(tài)。 2.完善各種輔助檢查,常規(guī)備皮、皮試,建立靜脈通道,通知手術(shù)室并做好 病人交接。術(shù)后護理術(shù)后護理 1.麻醉術(shù)后護理 硬麻術(shù)后,去枕平臥,頭偏向一側(cè),以防窒息。監(jiān)測生命體征,6次都平穩(wěn)后停止,保持呼吸道通暢。保持床鋪清潔,平整,無皺折。 2。繼續(xù)全身應(yīng)用抗生素與支持療法。術(shù)后護理術(shù)后護理 3.如果引流不暢,臨床表現(xiàn)分泌物少而癥狀不緩解,應(yīng)在換藥時戴上消毒手套探查膿腔,分開纖維間隔,或重新擴大引流。管道及切口的護理 4.保持沖洗管及引流管通暢,防止管道折疊、脫落。密切觀察引流物顏色和量,以

8、及沖洗液和引流液的比例,作好記錄。保持切口敷料清潔干燥,浸濕后立即更換。術(shù)后三天病情穩(wěn)定,恢復(fù)較好,停止沖洗,拔出沖洗管。術(shù)后6天引流通暢,未引出液體,膿腔明顯縮小,再拔出引流管。術(shù)后護理術(shù)后護理 5.注意患肢功能,鼓勵患者早期活動患側(cè)下肢,及早伸直髖關(guān)節(jié);必要時做患肢皮牽引,以矯正髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。術(shù)后護理術(shù)后護理 飲食護理 術(shù)后第二天精神好轉(zhuǎn),體溫37.5度,右腹股溝紅腫減輕,囑進食高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物,宜少量多餐。選用一些具有消腫止痛、化腐生肌的食物,如吃新鮮蔬菜,水果,多飲金銀花水,多喝湯,以調(diào)節(jié)脾胃,通二便,忌食發(fā)酵食品,以免引起腹脹。后期宜補肝腎,壯筋骨。多吃魚湯、豬肝腸,烏雞燉沙參,大棗、山藥。大便干燥者多吃雞蛋炒韭菜、香蕉,飲蜂蜜水。 術(shù)后護理術(shù)后護理 皮膚護理 保持會陰及肛門周圍清潔,每日早、晚用溫水洗肛門周圍及骶尾部,保持敷料干燥,打濕后立即更換。使用大便器時,動作要輕,便后用溫水擦洗干凈。膝關(guān)節(jié)到足部溫水洗后,用手作按摩,抬高患肢,墊棉枕。被套及床單每日更換并高溫消毒,預(yù)防褥瘡的發(fā)生及泌尿系統(tǒng)感染。定時給予翻身叩背,按摩受壓出皮膚,促進血液循環(huán)。術(shù)后護理術(shù)后護理功能鍛煉 術(shù)后7天,囑患者在床上活動,自己抬腿,活動大

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