1、康復科疾病護理常規一般疾病護理常規1、保持病室安靜，避免噪音干擾，限制探視時間。為確保病人安全，避免空間放置障礙物，室內物品擺放合理。2、做好入院介紹，包括有關規章制度，如作息制度、探視制度、陪護制度、病房環境、健康宣教等。3、新入院病人測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好入院評估及護理記錄單的記錄。4、按醫囑分級護理，通過評估確認病人的日常生活活動能力，并對其實施護理。5、同一種疾病的病人，應盡量安排在同一病室，以提供互相交流及訓練的機會。6、臥床病人要做好皮膚護理，預防壓瘡的發生。危重疾病護理常規一、將病人安置于搶救室，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。二、臥位與安全：根據病情酌性給予

2、臥位，使病人舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應采用保護性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等；并使用腕帶。三、嚴密觀察病情：做好生命體征監測，心電監護和神智、瞳孔等的觀察，及時發現問題，報告醫師，給予及時處置。四、保持靜脈通道通暢，遵醫囑給藥，保證治療。五、加強基礎護理，做到病人衛生三短九潔，即頭發、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰、肛門、皮膚、頭發、身潔。六、視病情給予飲食指導，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物。七、保持大小便通暢，有尿儲留者，行誘導排尿無效可行導尿術，需保留尿管，按保留尿管護理，大便干燥便秘給予灌腸。八、心理護理：勤巡視，關心病人，多與病人交

3、流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立病人戰勝疾病的信心。 九、根據病人情況，落實相關溝通、告知、陪護措施，并做好相應護理記錄。十、認真落實醫院感染控制制度，預防危重病人院內感染的發生。頸椎病護理【概念】頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及繼發性椎體、椎間關節退行性病變，導致神經根、椎動脈、交感神經和脊髓受累而出現相應的癥狀和體征。好發于中老年人和長期低頭伏案工作者。【評估要點】頸椎病的評估可以從疼痛程度、頸椎活動范圍進行單項評定，亦可從癥狀體征以及影響ADL的程度進行綜合性的評定。其中，針對疼痛程度，可以采用VAS劃線法，針對頸椎活動范圍，可以采用方盤量角器進行頸椎屈曲、伸展、側彎、以及旋

4、轉度的具體測量?！咀o理措施】（一）頸椎病患者的睡枕要求：頸部姿勢對頸椎病癥狀有明顯影響，其中睡眠姿勢影響尤大，如長期用高度不合適的枕頭，常常表現為睡眠中或睡醒后晨起時頸項不適、落枕、頭昏、頭痛或頑固性失眠等癥狀。合理的枕頭對治療和預防頸椎病十分重要，合理的枕頭必須具備兩項：科學的高度和舒適的硬度。合乎人體生理狀況的枕頭應該具有以下特點：曲線造型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充分的松弛和休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。（二）糾正頸姿：由于頸肩部軟組織慢性勞損，是發生頸椎病的病理基礎。故長期伏案者，應定時改變頭部體位，合理調整頭與工作面的關系，不宜長期低頭伏案看

5、書或工作，也不宜長期仰頭工作，因為兩者都可破壞頸椎的生理平衡，造成頸椎周圍的軟組織勞損或肌肉韌帶和關節囊的松弛而影響頸椎的穩定?？傊?，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿勢不良而誘發頸椎病。調整頸椎姿勢的同時，還應加強頸肩部肌肉的鍛煉。（三）頸椎操：1、仙鶴點頭 2、犀牛望月 3、金龜擺頭 4、金龍回首以上四個動作按節律反復進行，主要是練習頸部的伸屈與側彎功能。每動作可做兩個八拍，每日可進行12次。（四）手法按摩與足底按摩手法按摩的主要作用是緩解肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環，可起活血化淤，消腫止痛，分解粘連，整復移位的椎體，從而使癥狀消失或減輕。足底集合了身體全部器官的反射區，通過治療足底反

6、射區相對應的頸椎反射區可產生較好的療效。（五）飲食調理頸椎病患者在飲食上沒有特殊的禁忌，但也應注意攝取營養價值高的食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海帶、木耳、水果、蔬菜等。頸椎病患者應多食富含維生素C的食品。（六）佩戴頸圍可按需選用頸圍領或頸托，均可起到制動和保護作用，有助于組織的修復和癥狀的緩解。但長期應用頸托可引起頸背部肌肉萎縮，關節僵硬，不利于頸椎病的康復，故僅在頸椎病急性發作時使用?！窘】抵笇А?、避免誘發因素 2、防止外傷 3、矯正不良姿勢肩周炎護理【概念】肩關節周圍炎是指肩關節及其周圍軟組織因退行性改變、勞損等，導致患者出現肩部疼痛及關節活動受限的一組疾病，簡稱肩周炎，俗稱五十肩或凍結

7、肩。【評估】本病的評估主要側重于疼痛的程度評估以及肩關節的ROM測量。此外，由于肩關節活動受限（外展、內旋、外旋受限突出），因而常嚴重影響日常生活活動，故還可以進行綜合性評估，如ADL評定等?！咀o理措施】（一）生活護理：工作要勞逸結合，注意局部保暖，特別應注意在空調房中時，不要做在冷風口前，保護肩關節不受風寒，夏季夜晚不要在窗口、屋頂睡覺，防止肩關節長時間地受冷風吹襲。（二）運動治療：依靠行之有效的鍛煉，才有可能較快較理想地恢復肩關節功能。1、Condman鐘擺運動 2、體操棒練習 注意事項： 上述動作范圍宜逐漸增大； 如一動作完成后感肩部酸脹不適，可稍休息后再作下一動作； 每一動作均應緩慢，

8、且不應引起疼痛。（三）保護肩關節：在同一體位下避免長時間患側肩關節負荷，維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓；維持足夠關節活動度范圍和肌力訓練；疼痛明顯時要注意患側肩關節的休息；疼痛減輕時，可盡量使用患側進行ADL技能的訓練。（四）良姿位：較好的體位是仰臥時在患側肩下放置一薄枕，使肩關節呈水平位。一般不主張患側臥位，以減少對患肩的擠壓。避免俯臥位，因為俯臥位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。（五）關節松動術：根據肩部病變程度，采用不同的分級方法進行治療。對于關節疼痛明顯的患者采用I級手法，既有關節疼痛又有活動受限者采用級、級手法，而關節僵硬或攣縮但疼痛不顯著者，則采用級手法，

9、松動療法每次治療20分鐘，每日或隔日一次，10天為1療程。（六）按摩：1、松肩 2、通絡 3、彈筋撥絡 4、動搖關節 5、用抖法、搓法結束治療。按摩治療每日1次，10次為一療程。【健康指導】1、治療原發病 2、加強生活護理 3、堅持運動訓練 4、改變患者對疼痛的認知腰椎間盤突出癥護理【概念】當腰骶部遭受急、慢性損傷，尤其在彎腰旋轉負重時，腰椎間盤不僅受到向內的壓力，而且還受到張力和剪力作用，造成纖維破裂和髓核組織突出，壓迫神經根或馬尾神經出現腰腿痛癥狀。【評估要點】可從疼痛程度、肌力、腰椎活動度、腰骶段曲度、對工作、生活影響程度等幾方面進行評估?？蛇M行單項評估或綜合評估?！咀o理措施】1、體位療

10、法根據腰椎間盤突出癥病因的不同，可分別選用不同的體位療法，急性發作時，應采取平臥位，因此此時腰椎間盤壓力最小。針對不同類型的腰椎間盤突出癥，應靈活采用不同的體位療法。2、肌力訓練神經根刺激癥狀消除后立即應開始增強腰背肌及腹肌的練習，以恢復脊柱的穩定性。常用有Mckenzie式背伸肌訓練及Williams式前屈肌訓練等。主要適用于亞急性期與慢性期。3、牽引通常有骨盆牽引、自身體重懸掛牽伸等方法。牽引中及牽引后應注意預防牽引反應。4、手法運用各種手法治療腰痛常有較好療效，手法治療的機理，主要是恢復脊柱的力學平衡。特別適用于腰椎間盤突出癥等，但針對不同病因，應采用適宜的手法。5、理療腰椎間盤突出癥急

11、發時可選用局部冰敷（消腫止痛），亞急性期可用溫熱療（促進局部血液循環，消除無菌性炎癥，消除局部水腫），治療性超聲、電療：直流藥物離子導入療法（消除局部粘連、消除水腫等）、低中頻電療（消除局部肌痙攣等）、高頻電療（短波等）、EMG生物反饋等均可酌情選用。6、康復工程（1）、配用內置支撐鋼條的彈力腰圍 可用于腰椎間盤突出癥急性發作時，但應注意佩帶腰圍雖然可以幫助腰部損傷患者減輕或消除疼痛，緩解疾病進程，提高生存質量。但在另一方面，腰圍帶來的某些負面影響也不可忽略： 長期使用會使一些患者出現不同程度的廢用性肌萎縮，從而增加腰椎間盤的不穩定性； 會使患者產生身體上和心理上對腰圍的依賴性； 長期使用固定

12、性強的腰圍，還可能引起腰椎功能障礙； 當某個部位被固定后，其他部位的運動會有代償性的增加，因而可能引起臨近部位結構的疲勞性損傷。為預防上述副作用的產生，護理當中應特別注意： 根據疾病的不同程度不同病程選擇合適的腰圍； 在不影響治療效果的前提下，盡量縮短使用時間； 穿用期間，應在醫師和治療師的指導下，適時地脫下腰圍進行適當的針對性訓練，如腰背肌群的等長運動訓練； 根據病情好轉情況，及時更換固定性能減小的腰圍或停止使用。（2）、改造環境 按生物力學規律改造工作環境、家居環境。7、藥物 腰椎間盤突出癥急性發作時，可視疼痛程度選用消炎止痛劑。有肌痙攣時可加用肌松劑藥物，局部有水腫時可加用脫水劑?！窘】?/p>

13、指導】（一）健康教育1、良姿位 2、脊柱調衡 3、節能技術 4、避免二次傷害 5、肥胖者應適當減肥（二） 運動教育正確的運動維持性訓練對預防腰椎間盤突出癥的發生，特別是預防復發有著極為重要的意義。針對不同的病因，選用適宜的訓練方法，并定期隨訪。（三） 其他教育1、營養 2、著裝 3、家具類風濕性關節炎護理【概念】是以慢性、對稱性、多關節炎癥為主的一種全身性的結締組織疾病。病因目前尚不清楚，可能是一種自身免疫性疾病。主要累及手足等小關節，也可累及任何有滑膜的關節、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管。【評估要點】可從炎癥的活動性、關節活動度、殘疾評定、整體功能進行評估，為國外多數學者推薦的觀察者的臨床

14、判定。【護理措施】1、休息與營養 適當的休息，無論對病人整體還是病變關節都是有利的和必要的。注意加強營養，多食富含蛋白質和維生素類食物。2、心理調適由于本病病程長、易復發、難根治，常對患者工作、學習、生活等帶來不良影響，造成患者的精神壓力過大，病情隨著加重或復發。因此，醫護人員及患者家屬更要理解、關心、鼓勵和幫助患者，注意傾聽患者對自己病情的憂慮及內心煩悶、委屈、急躁等不良心理情緒的宣泄。3、畸形的預防采用正確體位和姿勢，如臥床時床墊不宜太軟，仰臥時枕頭不宜太高。采用預防變形的支具如夾板等。強化病變關節伸肌肌力，對抗屈肌孿縮所致畸形。4、物理療法常用物理療法有溫熱療法、冷療法、水療法、低中頻電

15、療法、磁療法、光療法。均可起到鎮痛、消除肌痙攣、消腫止痛的作用。5、運動療法急性炎癥期伴有全身癥狀者應臥床休息。在此期以外，患者每日做運動療法前，先進行熱療如熱水浴、紅外線等。然后堅持做關節體操和水中運動療法。6、傳統醫學療法選擇使用，如中藥內服、外用熏洗、浸泡，針灸拔罐、按摩、練靜氣功。【健康指導】主要的健康指導在于減輕疼痛、消炎退腫、緩解癥狀、控制病情進展，防止不可逆的骨改變，盡可能地保護關節和肌肉的功能，預防及糾正畸形，提高生活質量。強調早期診斷，盡早使用控制病情藥，同時治療方案和用藥應高度個體化。根據病情輕重、病程長短及過去治療情況，制定完整的綜合治療方案。軟組織及骨關節損傷的康復護理

16、一、肩部軟組織損傷的康復肩關節由于關節盂較淺、關節囊松弛、韌帶薄弱，其穩定性的維持主要依賴于周圍的肌肉，并在此基礎上進行靈活的運動。因此，肩部軟組織損傷甚為多見，常見的損傷有肩袖急慢性損傷、肱二頭肌長頭肌腱炎，肩關節周圍炎等。1、肩袖損傷肩袖系由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成，四肌腱牢固地附著在肱骨外科頸和關節囊的外側，起到穩定肱骨頭，協助三角肌外展肩關節的作用。損傷時可引起肩關節失穩，臨床表現為肩部疼痛、活動受限，時間久者有肌肉萎縮。常用的治療方法如下。（1）固定 急性期應制凍，將肩部置于外展、前屈、外旋位來固定，以減輕疼痛，利于損傷的修復。（2）物理治療 可以笑炎止痛、促進損傷組織愈

17、合、減少組織粘連、改善關節活動范圍。常用超短波、紅外線、超聲波與直流電離子導入等。（3）封閉療法 采用利多卡因與醋酸潑尼松龍混合進行痛點注射，有較好的消炎止痛作用。（4）運動療法 當急性期過后，應強調盡早進行肩部功能訓練以改善關節活動度和肩袖肌的肌力。包括主動運動和被動運動兩種方式，訓練時以不痛為原則，避免出現新的損傷。對于上述治療無效的患者，可考慮行手術治療。2、肱二頭肌長頭肌腱炎肱二頭肌長頭起于于肩胛骨盂上粗隆處，肌腱經肩關節在肱骨結節間溝和橫韌帶組成的管道中通過。肱二頭肌的主要作用是屈肘和使前臂旋后，當上肢處于外展位屈伸肘關節時，肱二頭肌長頭肌腱易被磨損而導致創傷性關節炎癥反應，久之肌腱

18、增厚、變性，與腱鞘粘連。臨床表現為肩部疼痛，可向上臂和頸部放射，活動后加??；體檢可發現相當于肱骨結節間溝周圍有局限性深壓痛，肩部肌肉痙攣，外展和外旋明顯受限，肱二頭肌抗阻力實驗陽性。常用治療方法如下。（1）固定 急性發作期，應使肘關節屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二頭肌肌腱處于松弛位，并起到制動作用。（2）消炎與局部封閉 服消炎止痛藥物，利多卡因或普魯卡因與醋酸潑尼松龍混合局部封閉，均有較好療效。（3）物理治療 如紅外線、超聲波、碘離子導入療法等。（4）手法彈撥理筋 使肌筋平順舒整。（5）運動療法 待急性期過后，就應盡早進行肩關節的功能訓練。二、肘部軟組織損傷的康復肘關節由肱骨遠端、尺骨近端

19、、橈骨頭三部分組成，其兩側有堅韌的尺側、橈側副韌帶；腕和手部的屈肌皆起于肱骨內上髁，而伸肌起于肱骨外上髁。肘部軟組織損傷包括尺側、橈側副韌帶損傷，肱骨外上髁、內上髁炎等，以后兩者為多見。1、肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎俗稱網球肘，多發于網球運動員、磚瓦工和木工等。原因是伸腕肌起點反復受牽拉刺激，致前臂伸肌腱部分撕裂、拉傷或慢性肱橈關節的滑膜炎癥或橈骨頭環狀韌帶的退行性改變。患者主訴肘關節外側疼痛，握拳旋轉時加劇，如擰毛巾、拖地板、提水瓶等動作。體檢時肱骨外上髁部多不紅腫，重者局部有微熱，肘關節做屈伸旋轉動作雖正常，但做抗阻力的腕關節背伸和前臂旋后動作則可引起患處疼痛。常用治療方法如下。（1）局部封

20、閉 常用醋酸潑尼松龍加利多卡因作痛點注射。（2）手法 可松解粘連，減輕疼痛。（3）物理療法 早期患者，用間動電流療法或蠟療；后期患者，可選用超聲波或直流電離子導入療法。（4）藥物治療 常用非甾體類消炎止痛藥，如消炎痛、布洛芬等，后期可加用強力天麻杜仲丸等。（5）其他 如外用搽劑、中藥熏洗或針灸等。對于上述療法無效者，可考慮手術治療，常采用伸肌總腱附著點松解術、環狀韌帶部分切除術、橈神經關節支斷術等。2、肱骨內上髁炎肱骨內上髁炎發病率低于肱骨外上髁炎，常因屈腕肌起點反復牽拉刺激引起。臨床表現為肘內側疼痛，久之可向上臂和前臂放射，影響肢體活動，前臂旋前動作受限，屈腕受限，做抗阻力的腕關節掌屈和前臂

21、旋前動作可誘發疼痛加劇。治療方法大體同肱骨外上髁炎。三、手、腕部軟組織損傷的康復手、腕部解剖結構比較細致，保證了手能完成大量復雜而精細的動作。因此，手、腕部損傷的可能性也隨之增大。常見的手、腕部慢性損傷包括橈側伸腕肌腱周圍炎、屈指肌腱腱鞘炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫以及腕管綜合征等。1、橈側伸腕肌腱周圍炎橈側伸腕肌主要有橈側腕長、短伸肌，拇長展肌及拇短伸肌等。在前臂中下1/3處，拇長展肌和拇短伸肌從橈側腕長，短伸肌上面斜行經過。由于該處沒有腱鞘，而且伸腕活動時拇長展肌和拇短伸肌運動方向又不一致，因此肌腱間相互摩擦久之引起周圍組織炎癥反應。臨床表現為前臂中下1/3處疼痛、局部腫脹和腕部活

22、動受限。常用治療方法如下。（1）固定 急性期用夾板或硬紙板固定12周。（2）藥物治療 口服消炎止痛藥、三七片等，外敷消炎痛搽劑、紅花由等。（3）手法治療 在急性期一般不用，腫痛改善后可酌情施以捏揉手法。（4）局部封閉療法 注意藥液應盡量注入肌腱周圍。2、屈指肌腱腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機指”。掌骨頸與掌指關節的掌側有一骨性淺溝，與手指的橋鞘狀韌帶共同構成一長12厘米的骨纖維管，拇長屈肌腱和指深、淺屈肌腱均經此管通過。由于屈指肌腱與骨纖維的反復摩擦或者硬物擠壓掌骨頭，都可造成骨纖維管損傷，出現充血、水腫、增生與肥厚，久之管腔狹窄致肌腱活動受阻。本病好發于長期依靠手指用力和持硬物工作的人員。早期

23、于晨起時感手指不靈活，活動后緩解；后期隨著腱鞘的增厚和管道的狹窄，需用力扳推手指才能完成伸屈活動。檢查時在掌骨頭部有明顯壓痛，大多數患者可捫及硬結。治療方法如下。（1）局部封閉 利多卡因加醋酸潑尼松龍作腱鞘內注射，每周1次，共4次，對早期患者療效尚可。（2）中藥熏洗 常用紅花、當歸、伸筋草、威靈仙、制草烏、桂枝、桑寄生與獨活等中藥煎湯熏洗，每天2次，10天為一療程。（3）物理治療 起到減少滲出、軟化粘連等作用，常選用小型超短波、電腦中頻等；對嚴重影響手指功能者，經上述方法無效，可考慮手術治療。3、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎拇長展肌和拇短伸肌的腱鞘位于橈骨莖突部，腱鞘內側緊貼橈骨突部淺而不光滑的骨性

24、腱溝上，外側受腕背韌帶固定。因此，反復摩擦后易致腱鞘損傷，出現腕部橈側處疼痛，重者可放射到拇指及全手乃至肘、肩部，拇指無力，腕部及拇指活動受限；檢查時可發現橈骨莖突處有壓痛，有時可捫及質地較硬的腫塊，被動屈曲拇指疼痛加劇，將拇指握與掌心做腕關節遲側偏位，疼痛更明顯。治療的初期常用夾板或硬紙板來固定，使拇指處于伸展位、腕關節橈側偏位約2周；局部封閉、中藥熏洗和理療均有較好療效，經非手術治療無效者可行腱鞘切開松解術。 四、膝部軟組織損傷的康復膝關節是身體中最大、最復雜的關節，其主要功能為承受體重、傳遞載荷、參加運動為小腿活動提供力矩。膝在伸直時，具有最大穩定性；屈曲時又有相當的靈活性，以適應在不平

25、地面的走、跑、跳等運動。由于其位于下肢的中部，位于身體兩個最大杠桿臂之間，承受較大的力量，易引起扭傷和骨折，而最常見的則是韌帶損傷，其他如半月板損傷、膝關節創傷性滑膜炎、髕骨軟骨軟化癥、髕下脂肪墊損傷等。1、膝關節內側副韌帶損傷膝內側副韌帶對膝關節起穩定和協調治療的作用，其緊張程度隨關節位置的不同而改變。當膝關節處于半屈位時，韌帶松弛，允許小腿有輕度外展和旋轉活動；當膝關節完全伸直時，韌帶緊張，限制膝關節外展和旋轉。因此，膝關節在全屈位或全伸位時，內側副韌帶不易損傷，而在半屈位時，膝關節穩定性差，內側副韌帶松弛，當暴力作用于膝外側引起小腿外翻，造成內側副韌帶損傷，如滑冰、跳躍、打球等動作。根據

26、外力的大小和作用時間，可造成內側副韌帶部分斷裂。臨床表現為膝部疼痛，輕者腫脹、功能障礙不明顯；重者可有皮下淤血腫脹、膝關節活動范圍受限以及不能行走等。（1）內側副韌帶完全斷裂的治療 可采用非手術治療，RICHMANHE BAVNES曾用非手術方法治療85名患者,使膝關節屈曲30度后用長腿石膏固定610周,95%的患者療效良好.但目前大多數學者主張手術修復斷裂的韌帶,因為前者易遺留膝關節側方不穩.從康復治療的角度,不管手術與否,固定期一定要進行股四頭肌靜力性練習,解除固定后同時進行關節活動范圍練習和肌力訓練,還可輔以物理治療和推拿等.（2）內側副韌帶不完全斷裂的治療 損傷早期應積極防止繼續出血,

27、適當固定.一般采用冰袋加彈力繃帶壓迫,23天后待出血停止,施以熱療(如超短波紅外線),每天12次,每次20分鐘;同時囑患者進行股四頭肌靜力性練習,再逐步進行直抬腿抗阻運動和屈曲位抗阻練習;然后練習扶拐行走,再依恢復情況,逐步丟拐行走.2、髕下脂肪墊損傷髕下脂肪墊是一個三角形的脂肪組織塊,位于髕骨、脛骨髁前上緣、股骨髁前下部及髕韌帶后方的間隙中.由于膝關節過度屈伸和旋轉,致髕下脂肪墊急性損傷或者慢性勞損,產生無菌性炎癥,造成出血、機化、粘連、繼而增生肥厚,刺激皮神經而引起膝部疼痛.髕韌帶與脂肪墊發生粘連或脂肪墊嵌頓使原來的緩沖作用消失,膝關節出現功能受限.檢查時可發現髕下脂肪墊肥厚、有壓痛,膝關節屈或伸到最后10度20度時出現疼痛,時間久者可見股四頭肌輕度萎縮,但X射線檢查無明顯異常.治療方法如下.（1）手法治療