1、市四院愛嬰醫院復核實施方案為鞏固愛嬰醫院創建成果，使愛嬰醫院管理各項制度措施落實到位，堅持以母乳喂養和母嬰同室為核心，以“兒童優先，母親安全”為宗旨，促進和支持母乳喂養，提高母乳喂養率，降低嬰兒發病率和死亡率。結合醫院實際，根據轉發國家衛生計生委關于開展愛嬰醫院復核工作的通知（溫衛辦發【2014】29號）文件要求，特制定本實施計劃。具體如下：1、 指導思想以十八大精神為指導，堅持醫院的公益性質，以“兒童優先，母親安全”為宗旨，以母乳喂養和母嬰同室為核心，規范落實產科安全管理十項規定，開展母乳喂養政策和知識、技術的培訓，加強對孕婦學校的管理，做好宣教工作，降低非醫學需要剖宮產率，規范產科管理，降

2、低嬰兒發病率和死亡率，為當地孕產婦提供優質、安全、便捷的服務。2、 組織機構（一）成立愛嬰醫院領導小組組長：尤志富副組長：林國友、周鳴鈞、朱于良、趙美忠、王于良成員：張佩飛、江夏花、曾玲彬、戚林輝、黃冠峰、林巧燕、胡剛曉、陳敏紅、張文忠、林賽君、徐愛華、周賢根、林富友、徐正芬、朱雪燕、李廣德、陳紅英、江君芬、江琴霞、任瑋琦、王玲喜領導小組下設辦公室在醫務科，由周鳴鈞擔任辦公室主任，徐正芬、陳紅英擔任辦公室副主任，具體負責愛嬰醫院復核工作的開展和落實。職責分工：醫務科：1.制定愛嬰醫院復核實施計劃 2.開展定期或不定期的現場和臺賬資料的檢查，督促各項具體工作的落實，發現問題及時提出整改方案，跟蹤

3、整改方案的落實情況。3.開展全院性的業務學習、培訓和考核4.協調復核工作中出現的問題，定期召開各職能科聯席會議，匯報工作開展情況。5.提交愛嬰醫院復核申請，定期按標準評估復核成果。婦產科：1. 積極開展孕婦學校，加強宣傳，制定課程安排表。2. 認真開展對住院產婦進行母乳喂養知識的宣教。3. 開展產婦母乳喂養技能的培訓，指導產婦如何泌乳。4. 嚴格母乳代用品和配方奶的管理。5. 實施母嬰同室，減少母嬰分離時間。6. 建立母乳喂養支持組織，提供出院醫療服務。兒科：1.對不能接受母乳喂養的新生兒，實施人工喂養的技術指導。2.協助婦產科人員進行母乳喂養的技術指導和培訓。（二）愛嬰醫院技術指導小組組長：

4、徐正芬副組長：陳紅英成員：陳敏紅、江夏花、林巧燕、黃冠峰、朱雪燕、林富友、李海微、李廣德、任瑋琦、王玲喜職責：1.及時指導復核工作的開展。2.及時解決復核工作發現的問題。3.出現疑難病例時，予以及時會診指導。4.根據學習培訓計劃安排學習。三、活動內容（一）加強愛嬰日常工作的環節管理1.根據愛嬰醫院復核標準，在保證母嬰安全的基礎上，落實愛嬰醫院的各項管理工作，禁止奶瓶、奶頭、奶粉進入產科病房，堅持早期母嬰皮膚接觸，早吸吮，堅持母嬰同室，產后30分鐘內開始皮膚接觸（特殊情況除外）24小時母嬰同室，新生兒洗澡及治療的時間每天不超過1小時，使80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養。2.加強產前門診工

5、作，認真做好產前宣教，為孕產婦及家屬做好母乳喂養知識的健康教育，要求工作人員認真做好母乳喂養知識的宣傳，要求每一位孕產婦對母乳喂養知識基本掌握。3.加強孕婦學校工作，孕婦學校按要求布置環境，溫馨舒適，并努力拓寬授課內容，要求涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產褥期及新生兒的特點和保健等健康教育知識，要求授課形式以互動式為主，圖文并茂，聲像結合，形式活潑、生動，讓孕婦輕松掌握喂養知識。（二）加強母乳喂養措施的落實工作1.大力宣傳母乳喂養政策：促進母乳喂養成功的十點措施、國際母乳代用品銷售守則，開展不同形式的知識培訓和技術指導，組織全員醫務人員的母乳喂養知識考試，保證每位熟悉母乳喂養政策和相關知

6、識。2.加大母乳喂養知識的宣傳力度，使廣大人民群眾更進一步掌握母乳喂養的優點，努力營造愛嬰醫院復核的氛圍，利用宣傳欄、qq群、微信群、院報等手段加強母乳喂養知識的宣教工作，在病區、門診張貼母乳喂養宣傳畫，對前來產科門診就診檢查的人員開展母乳喂養宣教不少于2次，并提供宣傳單張，對住院的孕產婦及其家屬進行母乳喂養知識宣教，利用孕婦學校定期進行母乳喂養知識授課，使所有接受培訓的孕婦及其家屬掌握母乳喂養的好處以及母乳喂養的技能。3.明確需要加奶的醫學指征，以及加奶的途徑，并做好醫療文書的記錄，加強對配方奶的管理，嚴格奶粉的購置渠道，杜絕一切母乳代用品生產經營單位的饋贈和贊助。（三）加強母乳喂養支持組織

7、的管理1.做好母乳喂養支持組織的管理，定期召開培訓會，聽取鎮、村級衛生機構人員的工作匯報，及時解決在母乳喂養指導過程中出現的問題。2.定期開展產后隨訪，了解6個月內母乳喂養率，協助解決產婦對母乳喂養的困難和問題，以保證6月內嬰兒純母乳喂養。3.設立母乳喂養咨詢熱線電話，并保持熱線暢通。（四）控制剖宮產率，實施母嬰同室1.加強自然分娩好處的宣傳，使廣大孕婦充分了解自然分娩的優點和社會因素剖宮產率的危害，制訂降低剖宮產率的制度和措施，保證非醫學需要剖宮產率逐年下降。2.明確產后母嬰分離的指征，加大母嬰同室的優點的宣傳，開展相關業務知識培訓，保證產后半小時內母嬰肌膚接觸，縮短新生兒洗澡和治療的時間，

8、保證24小時內母嬰分離的時間不超過1小時。四、實施步驟愛嬰醫院復核工作分四個步驟展開，分別是宣傳動員、自查評估、整改落實、總結迎考階段。（1） 宣傳動員階段（7月31日前） 1.利用院務會、院周會、職工大會開展全面動員，使全體醫護人員了解愛嬰醫院復核的重要意義，利用宣傳欄、院報、宣傳畫冊宣傳母乳喂養規定、政策和技能，明確活動計劃和步驟，使全體醫護人員參與到母嬰醫院復核工作，營造良好氛圍，形成人人了解愛嬰、重視愛嬰、參與愛嬰的氣氛。 2.自查評估階段（8月上旬） 愛嬰醫院復核領導小組、技術指導小組按照愛嬰醫院復核標準進行自查，認真查找不足，做到逐條梳理，一絲不茍，每分必爭，在查找過程中設定復核目

9、標，并形成復核計劃和進度表，以及整改責任人，使每個責任人能吃透復核標準、目的和要求，為第三階段的整改打好行動基礎。 3.整改落實階段（8月11日9月15日） 此階段的主要任務是逐項逐條落實復核標準，對照標準認真整改，全面完成復核準備工作，各職能科、婦產科、兒科按照實施計劃，結合科室實際情況開展有計劃、有步驟的復核工作，召開聯席會議，匯報工作開展情況，認真查找不足，不斷查漏補缺。邀請上級專家做全面評估評估，發現問題，及時充實完善。能通過努力，堅決不丟分，確實存在困難的必須上報領導小組決定。 （四）總結迎考階段（9月16日至復核成功） 對照標準，由領導小組參加臺賬資料的評估，統一歸檔格式，制作歸檔

10、目錄，合格一項歸檔一項，做到不合格不歸檔，保證臺賬的合格率，準備迎考。五、工作要求（1） 認真組織，加強領導 愛嬰醫院復核工作從表面上看是醫務科和婦產科、兒科的事，其實復核工作涉及全院廣大干部職工，是一項系統工程，時間緊、任務重、難度大。復核工作由院長負總責，分管院長具體抓，相關職能科室和臨床科室具體落實，將愛嬰醫院復核工作分配到人，形成一層抓一層，齊抓共管的局面，每階段匯報工作的進展和開展情況，重點匯報在復核工作中遇到的問題，做到事事有落實，件件有回音。（二）統一思想，提高認識愛嬰醫院復核工作不僅是職能科室或某些科室的事，是我院下半年的重點工作之一，是關系到我院產科質量和母嬰健康的大事。在省衛生計生委組織抽查和負責中，如都不合格，則全市母嬰醫院復核工作均不合格，所以影響重大。全院醫務人員必須形成共識，堅持“兒童優先，母親安全”的宗旨，營造人人參與到愛嬰醫院復核工作的良好氛圍。（3） 加強監督，強化檢查 愛嬰醫院復核領導小組要加強對愛嬰醫院復核工作的檢查，采取定期檢查與不定期相結合，現場檢查與臺賬檢查相結合，自查與上級醫院專家相結合的方式。對工作完成不力，敷衍了事，辦事馬虎的堅決按照有關